陳少君 馮麗嫦 曹麗

目前我國未婚未育非意愿妊娠導(dǎo)致的人工流產(chǎn)或要求流產(chǎn)數(shù)量眾多,最常見原因是使用體外排精或避孕套避孕,或不知道如何避孕,或擔(dān)心避孕藥致癌、用藥易漏服、服用不方便、影響性生活質(zhì)量及藥物費(fèi)用等原因?qū)е滤幬锉茉幸缽男暂^差,從而導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)率居高不下[1]。從新的角度探討高危流產(chǎn)高效避孕措施落實(shí)率的新途徑,改善其管理體系,通過使用高效避孕措施降低1年內(nèi)非意愿妊娠的發(fā)生率,讓更多的高危流產(chǎn)患者接受高效避孕方法,保護(hù)生殖健康,具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。我院積極開展研究,取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2019年10月收治的高危流產(chǎn)患者200例。年齡21～49歲,平均(33.4±6.5)歲。孕產(chǎn)次1～5次,平均(2.5±1.5)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡21～49歲；半年內(nèi)有終止妊娠或1年內(nèi)有2次人工流產(chǎn)史；剖宮產(chǎn)術(shù)后或產(chǎn)后1年之內(nèi)哺乳；≥3次流產(chǎn)；宮外孕史；生殖道畸形或有盆腔腫物；子宮位置高度輕傾屈或暴露宮頸困難；既往妊娠有胎盤粘連及大出血；有子宮穿孔史或陰道宮頸穿破史；不能采取膀胱截石臥位；并發(fā)內(nèi)科嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或有出血性疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：不宜納入本研究或者拒絕配合干預(yù)。本研究經(jīng)征得產(chǎn)婦同意及本院倫理委員會批準(zhǔn)。按照數(shù)字表法將患者隨機(jī)等分為對照組和研究組。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組均按就診→重點(diǎn)宣教→咨詢→記錄“重點(diǎn)隨訪人群登記表”→復(fù)診及重點(diǎn)隨訪進(jìn)行[3]。研究組在此基礎(chǔ)上增加新途徑進(jìn)行干預(yù)。通過查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn),分析本院高危流產(chǎn)人群的管理體系和服務(wù)流程、心理,制定出4種科學(xué)合理的新途徑。新途徑包括：(1)給予高危流產(chǎn)者特殊標(biāo)識。在人流就診流程單上加蓋紅色印章,必要時(shí)將其帶入咨詢室咨詢,以便與普通流產(chǎn)患者區(qū)分,快速、有效的提醒咨詢護(hù)士對其進(jìn)行重點(diǎn)宣教、重點(diǎn)講解藥物的安全性及減少其不良反應(yīng)的方法,以最大程度減輕其顧慮。講解同時(shí)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的高危流產(chǎn)危害和高效避孕益處的對比圖,讓人一目了然。如經(jīng)過詳細(xì)咨詢后仍不接受,可在流程單上再加蓋紅印章,以提醒醫(yī)師再次宣教,以期讓患者更大程度上接受高效避孕。(2)發(fā)放短效口服避孕藥服藥記錄卡。發(fā)放自行設(shè)計(jì)以月為單位的短效口服避孕藥服藥記錄卡,必要時(shí)結(jié)合打卡軟件,讓產(chǎn)婦記錄服藥情況,便于對藥物進(jìn)行管理。記錄卡版面設(shè)計(jì)如下：一個(gè)月份為一張,卡的左側(cè)為日期,每服用1 d在該日期處打1個(gè)對鉤,右側(cè)為服用完1個(gè)療程后對自我形象變化的小結(jié),小結(jié)內(nèi)容包括對皮膚、頭發(fā)、心情、避孕效果的描述,以便增加服藥興趣,減少漏服現(xiàn)象。(3)開通遠(yuǎn)程服藥鬧鈴。在高危流產(chǎn)專屬微信群里開通遠(yuǎn)程服藥鬧鈴。護(hù)士負(fù)責(zé)每天在群里定時(shí)發(fā)放服藥溫馨提示及相關(guān)避孕信息,讓患者重視服藥,減少漏服現(xiàn)象。另外,患者可24 h內(nèi)在群里提問,護(hù)士固定時(shí)間答疑,如遇緊急情況,緊急處理。(4)增加家屬簽名。在“致人工流產(chǎn)的一封信”上增加家屬簽名,手術(shù)當(dāng)天須攜帶性伴侶或家屬已簽名的信交回避孕咨詢門診,以填補(bǔ)家屬漏宣教的空缺,進(jìn)一步加強(qiáng)性伴侶或家屬的參與,從而間接提高高效避孕的依從性[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組1,3,6,12個(gè)月高效避孕續(xù)用情況。(2)兩組再次非意愿妊娠情況和有效隨訪情況(有效隨訪：電話撥通并接受隨訪)。(3)對護(hù)理工作滿意度。滿意度以本院自擬問卷進(jìn)行收集整理,分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級。干預(yù)1年后實(shí)施調(diào)查[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)高效避孕續(xù)用情況比較 干預(yù)后,對照組隨時(shí)間推移高效避孕續(xù)用率逐漸下降,研究組則保持高效且均衡,且研究組干預(yù)后1,3,6,12個(gè)月高效避孕續(xù)用率均高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組干預(yù)后1年內(nèi)再次非意愿妊娠和有效隨訪情況比較 研究組患者1年內(nèi)再次非意愿妊娠率低于對照組(P<0.05),有效隨訪率高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較 研究組患者滿意率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度情況比較(例)

3 討 論

研究結(jié)果顯示,我國每年施行人工流產(chǎn)者約1300萬例次,高人工流產(chǎn)率,尤其是高重復(fù)流產(chǎn)率和高危流產(chǎn)率已經(jīng)嚴(yán)重影響到女性的生殖及身心健康[7]。人工流產(chǎn)易造成術(shù)中創(chuàng)傷、術(shù)后感染、不孕不育等情況,對婦女心理健康的影響也不容忽視,人工流產(chǎn)軀體化、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、恐怖、精神病性和敵對性的因子分值均高于全國常模,嚴(yán)重影響人工流產(chǎn)患者的工作、生活、人際關(guān)系和生活質(zhì)量[8]。避孕需求未得到滿足導(dǎo)致人工流產(chǎn)率居高不下。有效降低人工流產(chǎn)率的最有效途徑是提高避孕方法的普及率,并通過使用高效的避孕方法降低非意愿妊娠的發(fā)生率。男方避孕態(tài)度越好,產(chǎn)后1年內(nèi)意外妊娠人流率越低[9]。人工流產(chǎn)術(shù)是終止非意愿妊娠的主要方法。高危人工流產(chǎn)是指早期妊娠的孕婦具有某些生殖器官局部或全身性的病理因素,在人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)增加了一定的難度,術(shù)后的并發(fā)癥和后遺癥更多,威脅婦女的生殖健康甚至是生命安全。有效降低人工流產(chǎn)率的最有效途徑是提高避孕方法的普及率,通過使用高效的避孕方法降低非意愿妊娠的發(fā)生率。而高效的避孕措施最常用的是口服避孕藥和上環(huán),但由于大部分患者擔(dān)心服藥安全性、擔(dān)心不良反應(yīng),使高效避孕續(xù)用率隨著服用時(shí)間的延長明顯降低[10-11]。

本研究中,對照組采用常規(guī)管理；研究組在此基礎(chǔ)上增加新途徑進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)后,對照組隨時(shí)間推移高效避孕續(xù)用率逐漸下降,研究組則保持高效且均衡,且研究組干預(yù)后1,3,6,12個(gè)月高效避孕續(xù)用率均高于對照組(P<0.05),滿意度也高于對照組(P<0.05)。研究組1年內(nèi)再次非意愿妊娠率顯著低于對照組(P<0.05),有效隨訪率高于對照組(P<0.05)。表明積極推行高危流產(chǎn)高效避孕措施落實(shí)率新途徑,可以有效降低非意愿妊娠發(fā)生率,有助于高危流產(chǎn)患者長期使用高效避孕方法,保護(hù)生殖健康,提高其生活質(zhì)量[12-13]。