楊秀芳 吳光峰 黃鳳 林小蘭 張磊雷

品管圈 (QCC) 是由同一工作場所的人為了解決現(xiàn)場工作問題,提升工作績效,自動自發(fā)地組成一個團(tuán)隊(duì)(圈) ,然后分工合作,應(yīng)用品質(zhì)管理的方法和工具,進(jìn)行各種分析,解決工作場所的問題以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)[1]。近年來,品管圈作為質(zhì)量改進(jìn)工具逐漸被應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中,以解決相關(guān)護(hù)理問題,并取得顯著效果[2]。疼痛是癌癥患者常見的癥狀之一,由于部分患者對癌癥疼痛認(rèn)知存在誤區(qū),導(dǎo)致患者癌癥疼痛不能得到有效控制,生活質(zhì)量下降[3]。針對癌癥疼痛患者認(rèn)知的不足,采取有效途徑為患者進(jìn)行健康教育顯得尤為重要。有研究報(bào)道[4-5],QCC活動可降低患者圍術(shù)期疼痛發(fā)生率,提高護(hù)理人員和患者的疼痛管理能力。本研究主要探討 QCC 活動在提高癌癥疼痛患者健康教育知曉率中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年9—11月QCC活動開始前我科收治的80例癌癥疼痛患者為對照組,2019年4—6月QCC活動實(shí)施后我科收治的90例癌癥疼痛患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為癌癥；經(jīng)數(shù)字分級法(NRS)疼痛評分在4～10分；均接受阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):存在語言溝通障礙、聽力障礙以及不合作者；既往有精神疾患、心理疾病和意識障礙者。對照組中男45例,女35例；平均年齡(48.90±8.04)歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下29例,初中25例,高中/中專15例,大專及以上11例；胃癌42例,腸癌32例,胰腺癌6例。觀察組中男48例,女42例；平均年齡(46.30±9.26)歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下28例,初中32例,高中/中專18例,大專及以上12例；胃癌41例,腸癌39例,胰腺癌10例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、疾病種類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施癌癥疼痛常規(guī)護(hù)理,包括入院宣教、疼痛宣教、出院指導(dǎo)等。觀察組開展QCC活動,具體內(nèi)容如下：

1.2.1 組圈 成立QCC活動小組,圈名為“微笑圈”,圈成員11名,包括副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師2名, 護(hù)師8名。由疼痛?？谱o(hù)士擔(dān)任圈長負(fù)責(zé)整個小組活動的策劃與組織,年資最高的副主任護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員,在活動中給予輔導(dǎo)和支持。

1.2.2 選定主題 小組成員使用腦力激蕩法,提出多個工作中需要改進(jìn)的問題,從上級政策、可行性、 迫切性、圈能力4個方面對其進(jìn)行評價,采用5,3,1評分法, 將得分最高的“提高癌癥疼痛患者健康教育知曉率”作為本次QCC活動的主題。根據(jù)QC story判定表判定“提高癌癥疼痛患者健康教育知曉率”為問題解決型。

1.2.3 擬定計(jì)劃 根據(jù)主題及QCC活動步驟擬定活動計(jì)劃,并繪制成甘特圖,預(yù)計(jì)活動周期為 2018 年9月至2019年6月,每個步驟確定實(shí)施時間及責(zé)任人。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 本次活動采用我院自制“患者癌癥疼痛健康教育知曉率調(diào)查表”,包括疼痛誤區(qū)、止痛藥物使用方法、止痛藥物副作用觀察及應(yīng)對方法、爆發(fā)痛及應(yīng)對方法、麻醉卡的辦理5個模塊,共23個條目。根據(jù)患者知曉的條目數(shù)計(jì)數(shù),癌癥疼痛患者健康教育知曉率=(健康教育內(nèi)容知曉80%條目的患者人數(shù) /被抽查的患者總?cè)藬?shù))×100%。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)狀分析結(jié)果顯示,現(xiàn)況值：癌癥疼痛健康教育知曉率為80%,改善重點(diǎn)80.85%,圈能力74%；癌癥疼痛健康教育知曉率目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力=92%。

1.2.6 解析 小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法,尋找原因,繪制關(guān)聯(lián)圖(圖1)。根據(jù)圈員投票選出要因?yàn)榛颊攉@取知識渠道少、無統(tǒng)一宣教標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士學(xué)習(xí)方式傳統(tǒng)。

1.2.7 制定對策 小組成員召開會議,以提高癌癥疼痛患者健康教育知曉率為目標(biāo),提出存在的問題,制定相應(yīng)對策。通過對策評價表進(jìn)行評價,選取可實(shí)施對策。

1.2.7.1 增加患者癌癥疼痛相關(guān)知識獲取平臺 (1)網(wǎng)絡(luò)推送癌癥疼痛健康教育內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注醫(yī)院公眾號,綁定就診人,醫(yī)師開出疼痛護(hù)理醫(yī)囑,責(zé)任護(hù)士確認(rèn)并生成醫(yī)囑,網(wǎng)絡(luò)推送信息,患者或家屬手機(jī)即可收到具有針對性癌癥疼痛健康教育內(nèi)容。(2)知識講座。收集癌癥疼痛患者感興趣的癌癥疼痛問題及需求,組織開展每周1次癌癥疼痛知識講座；同時實(shí)施獎勵制度,進(jìn)行有獎問答。講座主要內(nèi)容包括癌癥疼痛正確評估、癌癥疼痛治療的誤區(qū)、常用止痛藥物不良反應(yīng)旳預(yù)防與處理等。播放相關(guān)視頻,如止痛藥服用注意事項(xiàng)、芬太尼正確粘貼方法等,調(diào)動活動氣氛。由醫(yī)務(wù)人員和參與者共同討論,主動思考問題,分享經(jīng)驗(yàn)。

1.2.7.2 建立癌癥疼痛患者健康教育臨床路徑 制定統(tǒng)一的宣教路徑表。入院當(dāng)日：入院介紹,教會患者NRS評分法,介紹止痛藥的使用方法及副作用處理方法,強(qiáng)調(diào)用藥的重要性及爆發(fā)痛的處理流程。常規(guī)給藥24 h后：評價入院當(dāng)日的宣教效果,了解患者疼痛控制情況及飲食、睡眠、排便情況,觀察藥物的不良反應(yīng),了解患者心理狀態(tài)并鼓勵其表達(dá)疼痛。爆發(fā)痛給藥后評估：觀察爆發(fā)痛次數(shù)及藥物的不良反應(yīng),給予心理指導(dǎo)以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。住院期間針對患者具體情況及文化程度采取有針對性床邊宣教并及時評價效果。出院當(dāng)日：要求掌握止痛藥物管理注意事項(xiàng)。隨訪：了解出院后患者疼痛控制情況,是否按時按量服用藥物,是否出現(xiàn)藥物副反應(yīng)及處理措施,進(jìn)行個性化指導(dǎo)。

1.2.7.3 開展多種形式的護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)微課堂 每月安排疼痛相關(guān)知識業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),動員全體護(hù)理人員參與。利用考評方式獲取全體護(hù)理人員的掌握情況。建立科室釘釘群,由疼痛專科護(hù)士整理疼痛相關(guān)知識在釘釘群上直播并進(jìn)行在線討論,讓護(hù)士能夠在需要時隨時回放視頻。

1.3 評價指標(biāo) (1)比較兩組癌癥疼痛患者健康教育知曉率、目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率。目標(biāo)達(dá)成率 =(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%；進(jìn)步率 =(改善后-改善前)/改善前×100%。(2)滿意率評價。滿意率(%)=(非常滿意 +滿意)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。滿意包括非常滿意和滿意。(3)全體圈員自我評分。以圈員的解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)精神、積極性、品管手法、和諧度為指標(biāo),讓所有圈員進(jìn)行自我評分,每項(xiàng)采用5,3,1評分法,分?jǐn)?shù)越高效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癌癥疼痛患者健康教育知曉率與滿意率比較(表1)

表1 兩組癌癥疼痛患者健康教育知曉率與滿意率比較 例(%)

2.2 活動后目標(biāo)達(dá)成率與進(jìn)步率 活動后目標(biāo)達(dá)成率=(93.33-80)/(92-80)×100%=111.08%；進(jìn)步率=(93.33-80)/80×100%=16.66%。

2.3 無形成果 本次品管圈開展,全體圈員在自信心及品管手法方面有了明顯提升。另外,解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)精神、積極性、和諧度也有一定程度提高,見圖2。

圖2 無形成果雷達(dá)圖

3 討 論

3.1 QCC活動提高癌癥疼痛患者健康教育知曉率 疼痛是人類的第五大生命體征,初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為25%,晚期癌癥患者有60%～80%伴有不同程度的疼痛[6],嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。相關(guān)研究認(rèn)為[7-8],在癌癥疼痛患者護(hù)理中采取積極、有針對性的健康教育,能夠有效緩解疼痛,提高其癌癥疼痛管理水平及生存質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道[9-10],QCC活動是提高患者健康教育知曉率的有效手段。本研究結(jié)果表明,將QCC活動應(yīng)用到癌癥疼痛患者的健康教育中,健康教育知曉率由 80%提升至93.33%。本次QCC活動有11名護(hù)理人員參加,經(jīng)頭腦風(fēng)暴,提出存在問題,分析原因,結(jié)合臨床實(shí)際情況,共同制定對策。通過增加癌癥疼痛患者相關(guān)知識獲取平臺、建立癌癥疼痛患者健康教育臨床路徑及開展護(hù)理人員多種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)微課堂等,有效提高了癌癥疼痛患者健康教育知曉率。

3.2 QCC活動提高患者對護(hù)理工作滿意度 研究結(jié)果顯示,患者對護(hù)理人員滿意率由76.25%提升至97.78%,主要是因?yàn)?QCC活動實(shí)施過程中患者有更多的機(jī)會直接與醫(yī)務(wù)人員共同討論,主動思考問題,直接解除疑慮;同時病友間能相互分享鎮(zhèn)痛經(jīng)驗(yàn),增加治療信心。其效果得到了患者及家屬的認(rèn)可,因而患者對護(hù)理人員的滿意度明顯提高。

3.3 QCC活動提升護(hù)理人員綜合素質(zhì) QCC活動強(qiáng)調(diào)護(hù)士自發(fā)參與,享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)。在輔導(dǎo)員的指導(dǎo)和培訓(xùn)下,圈員學(xué)會通過評價法選定主題,用關(guān)聯(lián)圖解析問題,繪制雷達(dá)圖對無形成果進(jìn)行評價等,各種品管手法從不懂到掌握運(yùn)用,并按照計(jì)劃完成各項(xiàng)任務(wù)。活動過程中,小組成員在輕松愉快的會議上暢所欲言,尤其是在解析和對策制定階段,激發(fā)小組成員的思考力和工作潛能,增強(qiáng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、 解決問題的能力,提高其主動參與管理的意識和工作積極性,提升綜合素質(zhì),帶動整個科室的工作效率。

綜上所述,QCC活動應(yīng)用于癌癥疼痛患者的健康教育中,提高其患者健康教育知曉率和對護(hù)理工作的滿意度,增強(qiáng)護(hù)患之間的交流和信任,豐富健康教育的形式,規(guī)范護(hù)理人員健康教育行為,值得臨床推廣應(yīng)用。