范麗敏 張鴻鑫 鄧麗金 翁美華 胡靜溫 陳錦秀

自2010年1月國務院學位委員會第27次會議審議通過增設護理碩士專業(yè)學位(MNS)以來[1],培養(yǎng)高級護理實踐人才成為了護理教育者、護理管理者和臨床護理工作者的關(guān)注熱點[2]。但由于我國MNS教育起步較晚,目前對MNS研究生的培養(yǎng)只有一個指導性方案[3],導致各大院校在設置具體培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方案時仍處于探索階段[4],因此,構(gòu)建一個客觀的培養(yǎng)目標體系框架對于實現(xiàn)高層次護理人才培養(yǎng)目標意義深遠。本研究以王建民的“勝任力模型”為視角[5-6],采用德爾菲法和優(yōu)序圖法初步構(gòu)建了一套以崗位勝任力為核心的MNS研究生培養(yǎng)目標體系,旨在為完善MNS研究生的培養(yǎng)方案,推動高級護理實踐人才的培養(yǎng)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 構(gòu)建初步MNS研究生培養(yǎng)目標體系 2018年3—5月成立由10人構(gòu)成的研究小組,包括教授1人,副教授3人,講師4人,護理學碩士研究生2人。均為女性。年齡23～60歲,平均(37.60±10.98)歲。平均工作年限(13.40±11.46)年。對我國公開發(fā)表的MNS研究生勝任力相關(guān)文獻進行檢索,根據(jù)所提取的MNS研究生勝任力要素框架,經(jīng)研究小組集體討論修改,有疑問的條目暫時保留,最終形成了6個一級指標,19個二級指標和56個三級指標。

1.2 實施專家函詢 本研究采取目的抽樣法,在全國范圍內(nèi)選擇符合以下納入標準的專家：從事護理教育/護理管理/臨床護理工作10年及以上；本科及以上學歷；副高及以上職稱；來自具有MNS研究生培養(yǎng)資格的院校；目前或曾經(jīng)承擔護理碩士研究生導師,或發(fā)表過護理碩士研究生培養(yǎng)相關(guān)論文、承擔過相關(guān)課題；知情同意并愿意配合本研究。排除標準：函詢問卷填寫不完整,經(jīng)聯(lián)系專家后未回復者；未在規(guī)定時間內(nèi)回復函詢問卷者。2018年7—9月,采用E-mail或當面發(fā)放的形式進行專家函詢。第一輪函詢結(jié)束后,對每項指標進行篩選,標準為能同時滿足：重要性賦值均值≥4、變異系數(shù)≤0.25,滿分率≥0.2[7],結(jié)合各專家修改意見并經(jīng)研究小組集體討論后,整理形成第二輪函詢問卷。

1.3 指標權(quán)重計算 本研究在第二輪專家函詢中增加了優(yōu)序圖法[8-9],請專家們對一級指標的權(quán)重進行評分,見表1。由于本研究中各專家對各項指標重要性的看法不一,并且專家權(quán)威系數(shù)各不相同,因此采用多輸入加權(quán)優(yōu)序圖法[10],將第一輪計算出的專家權(quán)威系數(shù)進行分別賦值(0.95=6,0.9=5,0.85=4,0.8=3,0.75=2,0.7=1),將各專家對指標的比較結(jié)果乘以相應的權(quán)威系數(shù)賦值,得出加權(quán)后的優(yōu)序圖。按照此方法計算出每位專家的優(yōu)序圖,進行合并最終得到多輸入加權(quán)優(yōu)序圖,得出一級指標權(quán)重。同時,將專家對某二級指標的重要性評分值除以該一級指標下所有二級指標總得分即可得到該二級指標的權(quán)重系數(shù)。應用此方法計算每個二級、三級指標的權(quán)重系數(shù)。

表1 優(yōu)序圖法確定指標權(quán)重示意圖

2 結(jié) 果

2.1 專家積極系數(shù)、意見集中程度、權(quán)威程度和意見協(xié)調(diào)程度 (1)專家積極系數(shù)。第一輪發(fā)放問卷33份,回收31份,有效回收率為93.93%。其中共有14位專家提出修改意見；第二輪發(fā)放問卷31份,回收28份,有效回收率為90.32%,其中共有11位專家提出修改意見。表明參與函詢的絕大多數(shù)專家參與積極性較高。(2)專家意見集中程度。第一輪專家函詢均數(shù)在4.387～5.000,滿分率在0.419～1.000;第二輪專家函詢均數(shù)在4.036～4.929,滿分率在0.179～0.929。表明各專家對指標重要性評分均較高,但在不同指標重要性評分之間意見有差異。(3)專家權(quán)威程度。第一輪平均權(quán)威系數(shù)為0.802,第二輪平均權(quán)威系數(shù)為0.798。表明函詢結(jié)果可信度較高。(4)專家意見協(xié)調(diào)程度。第一輪變異系數(shù)在0.000～0.188,第二輪變異系數(shù)在0.053～0.165,對兩輪函詢結(jié)果的和諧系數(shù)進行χ2檢驗結(jié)果均顯示有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明專家對各級指標的分歧意見較小,協(xié)調(diào)程度較高,見表2。

表2 兩輪函詢專家意見協(xié)調(diào)程度

2.2 MNS研究生培養(yǎng)目標體系的函詢結(jié)果

2.2.1 第一輪函詢結(jié)果 問卷條目包括刪除、修改、合并3個部分,專家意見主要集中于：(1)一級指標中將專業(yè)價值觀和專業(yè)動機合并。(2)按照王建民“勝任力模型”合理調(diào)整各條目的順序。(3)部分二級、三級條目之間有重合,建議合并或者刪除。(4)部分一級、二級指標可以根據(jù)內(nèi)涵增加下一級條目。(5)部分條目表述較為抽象,建議具體化。

2.2.2 第二輪函詢結(jié)果 問卷條目僅包括修改一個部分,專家意見主要集中于規(guī)范各條目的名稱和內(nèi)涵表述。

2.3 MNS研究生培養(yǎng)目標體系的正式建立 經(jīng)過兩輪專家函詢,最終確立由5個一級指標、17個二級指標和59個三級指標組成MNS研究生培養(yǎng)目標體系。一級指標專家函詢結(jié)果見表3。

表3 一級指標專家函詢結(jié)果

3 討 論

3.1 MNS研究生培養(yǎng)目標體系構(gòu)建過程中的方法學分析 指標體系是指以評估目標的本質(zhì)屬性為核心建立的多個指標相互密切聯(lián)系、權(quán)重分配合理、具有內(nèi)在結(jié)構(gòu)的有機整體,其中指標權(quán)重是反映每項指標在指標體系中所占的重要性程度,是構(gòu)成指標體系不可缺少的重要因素,一個完整、科學的指標體系應包含各級指標和權(quán)重2個部分[11]。本研究采用定性和定量相結(jié)合的方法即德爾菲法和優(yōu)序圖法相結(jié)合構(gòu)建MNS研究生培養(yǎng)目標體系,并評價各級指標對指標體系的重要程度,確定權(quán)重系數(shù)。研究表明,使用優(yōu)序圖法在進行指標重要性判斷時,因是在兩兩比較的基礎(chǔ)上進行,以圖表的形式進行打分,使得判斷過程更加直觀、清晰,讓人容易理解,思考、評分等占用的時間較短,操作簡便易行。后期還可通過優(yōu)序圖互補的方法進行權(quán)重檢驗,對于多張優(yōu)序圖的數(shù)據(jù)處理也較為簡便,保證了數(shù)據(jù)的準確性,因此適合于多因素多指標的調(diào)查[12-13]。

本研究參與函詢的28名專家來自12個省市20家院校,其中15名來自醫(yī)院,13名來自學校,具有較強的地域廣泛性和代表性；均具備高學歷、高職稱和豐富的臨床工作經(jīng)驗,表明函詢的專家具有較高權(quán)威性。兩輪函詢中各級指標的和諧系數(shù)χ2檢驗結(jié)果顯示均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明專家對各級指標的意見協(xié)調(diào)程度較好,最終結(jié)果可取。在一級指標權(quán)重分布中,“專業(yè)動機”、“專業(yè)精神”、“專業(yè)特質(zhì)”權(quán)重值均排在“專業(yè)知識”和“專業(yè)能力”之后,這與現(xiàn)階段國內(nèi)學者對MNS研究生崗位勝任力的認識基本一致,我國多數(shù)院校在設置MNS研究生培養(yǎng)目標體系時,普遍重視高級護理實踐知識、臨床護理實踐能力與科學學位研究生的區(qū)別培養(yǎng)[14],而對學生的科研素質(zhì)、人文素養(yǎng)等其他專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)上差異較大。隨著對MNS研究生教育研究的深入,人們意識到應該在MNS研究生培養(yǎng)過程中使其形成對本專業(yè)的獨特情感和價值追求,并將這種情感轉(zhuǎn)變?yōu)閷Ρ緦I(yè)的工作態(tài)度和促進個人職業(yè)生涯成長和發(fā)展的內(nèi)在驅(qū)動力,形成一種穩(wěn)定的專業(yè)心理特質(zhì),最終促進MNS研究生向高層次護理人才轉(zhuǎn)變。然而,相對于“專業(yè)知識”、“專業(yè)能力”,這些反映MNS其他專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)要求由于各院校、專家認識不一,缺少可量化的標準,因此國內(nèi)對其仍處于探索階段。

3.2 構(gòu)建MNS研究生培養(yǎng)目標體系是加速高級護理實踐人才培養(yǎng)的基礎(chǔ) 隨著健康中國建設的推進和人口老齡化的進展,護士發(fā)揮著越來越重要的作用。護理學作為一門實踐性很強的學科,隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)學分科的日益細化,護理服務范圍和護士專業(yè)角色不斷擴展,護理實踐的復雜性增加,迫切需要擁有深厚專業(yè)知識、復雜問題解決能力及擴展臨床實踐才能的高級護理實踐專門人才補充到護理隊伍中。2010年1月國務院學位委員會通過增設MNS,2011年3月教育部正式啟動MNS教育,我國MNS教育剛剛起步,調(diào)查顯示我國高學歷護士稀缺,截止2018年底,我國409.86萬注冊護士中,研究生學歷僅占0.2%,而且絕大部分為科學學位型人才,這遠不能滿足人民群眾日益增長的健康需求[15]。因此,我國迫切需要加速MNS人才的培養(yǎng)。而培養(yǎng)目標是人才培養(yǎng)的總體原則和根本導向,其不僅是培養(yǎng)活動展開的核心基礎(chǔ)和前提,也是一切培養(yǎng)活動的最終歸宿[16]。培養(yǎng)目標一經(jīng)確定,院校的各項教育教學活動都要緊緊圍繞這一目標而展開,作為整個教育實踐活動的理論指南,培養(yǎng)目標決定著教育實踐活動的性質(zhì)、形式、內(nèi)容和方向。根據(jù)實際需要,制定科學、合理的培養(yǎng)目標是開展護理教育工作的必要前提,可以為護理教育發(fā)展提供方向和評價依據(jù)。

3.3 以勝任力模型為視角構(gòu)建MNS研究生培養(yǎng)目標體系可提高其職業(yè)競爭力 目前我國針對MNS研究生的培養(yǎng)只有一個指導性的方案[3],盡管各院校都在為培養(yǎng)出具有護理專業(yè)特色并滿足社會需求的專業(yè)化高級護理實踐人才而努力,但研究發(fā)現(xiàn)我國2010年第一批獲得MNS授權(quán)點的28所院校雖然MNS教育起步較其他院校早,仍存在培養(yǎng)目標較籠統(tǒng)、培養(yǎng)方案未能很好體現(xiàn)專業(yè)學位的特色,甚至有些院校培養(yǎng)方案與科學學位的區(qū)別不明顯,未體現(xiàn)MNS研究生培養(yǎng)的導向的問題[17]。MNS研究生是將來從事?？谱o理、整體護理、護理教育與護理科研等多個領(lǐng)域的專家,因此MNS研究生教育必須使學生在畢業(yè)時具備相應的崗位勝任力(即未來職業(yè)發(fā)展所需的多元化、綜合性的職業(yè)能力),這也是提高MNS研究生職業(yè)競爭力的關(guān)鍵要素之一[4]。

自1973年戴維·麥克萊蘭正式確立勝任力的概念后,國內(nèi)外大量研究者對勝任力概念進行了補充、完善,并致力于構(gòu)建勝任力模型。本研究以王建民“勝任力模型”框架為視角,得出MNS研究生勝任力的內(nèi)涵是MNS研究生所應具備的、促使其能夠勝任本專業(yè)學習、工作、項目、崗位、團隊或組織并在其專業(yè)發(fā)展上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的6個要素集合,包括專業(yè)能力、專業(yè)知識、專業(yè)精神、專業(yè)價值觀、專業(yè)特質(zhì)和專業(yè)動機。MNS研究生在培養(yǎng)目標上不僅應有作為高級護理實踐者個人綜合能力的全面培養(yǎng)要求，如必備的臨床護理實踐能力、專業(yè)理論知識,還應強調(diào)其終生職業(yè)發(fā)展所需要的個人素養(yǎng)的培養(yǎng)，如專業(yè)性溝通、團隊協(xié)作、心理調(diào)適等方面[18]。但這種認識多來自于文獻研究、德爾菲法和質(zhì)性研究,還未依據(jù)理論模型進行構(gòu)建具體的培養(yǎng)目標體系,因此,本研究以王建民的“勝任力模型”為視角,構(gòu)建了與崗位勝任力相對應的MNS研究生培養(yǎng)目標體系。

綜上所述,本研究初步構(gòu)建了以“勝任力模型”為分析視角的MNS研究生培養(yǎng)目標體系,這對進一步認識MNS研究生應具備的崗位勝任力,促進高級護理實踐人才的培養(yǎng)具有參考意義。未來還需要進行大樣本調(diào)查做信效度檢驗,進一步驗證其實用性與可行性。