袁友利

（四川省雅安市石棉縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625400）

0 引言

在中醫(yī)古籍當(dāng)中對于本病的命名，還有半身不遂、偏枯等稱呼。而疾病又有風(fēng)之中絡(luò)、中經(jīng)、入臟腑之不同，總而言之，將本病病因概述為：因體虛、氣弱，營衛(wèi)失調(diào)、真氣盡散，使得外邪、賊風(fēng)乘虛而入，故名曰“中風(fēng)”?，F(xiàn)代病理學(xué)統(tǒng)歸為急性腦血管疾病，疾病類型包括有腦出血、腦栓塞、腦梗死等等[1]。中風(fēng)病呈多發(fā)趨勢，我國每年新發(fā)腦卒中患者約200 萬人，發(fā)病率高達120/10 萬，大多數(shù)患者生活質(zhì)量受到不同程度的影響。筆者近年來致力于中風(fēng)偏癱恢復(fù)期的中醫(yī)治療，在針刺手法、穴位選取以及治療周期確定等各方面初步有了一定的研究結(jié)果，做出下文報告。

1 資料與方法

1.1 資料數(shù)據(jù)。男53 例，女47 例；平均年齡64.35 歲，病程于發(fā)病后半個月至3 個月不等，最短者10 天。隨機分為2 組，頭針配合體針組，單純體針組，各50 例。

1.2 治療方法

1.2.1 頭針配合體針組

（1）頭針：主穴：額中線 額旁1 線 頂顳前斜線（左病右取，右病左取） 頂顳后斜線（左病右取，右病左取）頂旁1 線 頂旁2 線。隨病加減：伴有中風(fēng)失語者，顳前線顳后線 顳前、后線同頂顳前、后斜線，也按照左病右取，右病左取的原則進行。

具體施針：患者可取坐位、也可取臥位，先對施針區(qū)域使用75%的酒精棉球做消毒處理。針和頭皮在呈15～20°的角度下，迅速把針刺到頭皮下，在進針至帽狀腱膜下層后，感覺到指下阻力降低，保持針和頭皮呈平衡狀、繼續(xù)捻針，結(jié)合穴區(qū)的各不相同，刺入深度分別在0.5-2 寸，之后運針，以確保針深度不變?yōu)闂l件，使用拇指掌側(cè)面與食指橈側(cè)面夾持住針柄，食指掌指關(guān)節(jié)迅速的連續(xù)屈伸，使得針身在此作用力下不斷左、右旋轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)的速度保持在每分鐘200 次，進針之后，捻轉(zhuǎn)時間不間斷為2-3 分鐘，之后留針半小時。此過程當(dāng)中，可反復(fù)該動作2-3 次，針用28-30 號、1.5-3 寸毫針。

注意要點：①若患者疾病為單側(cè)肢體，那么所選取的穴區(qū)通常是患側(cè)的對側(cè)；若患者疾病為雙側(cè)肢體，亦或是全身性病癥/難以區(qū)分出左右的病癥，則雙側(cè)穴區(qū)皆可。按實際病癥情況確定穴區(qū)。②操作時保證刺激量要足夠。剛患病不久、體質(zhì)較佳者，宜予以強效針感，但要漸進；體質(zhì)虛弱者，刺激強度應(yīng)慎之。③注意頭部出血問題，取針時，要長時間使用消毒干棉球予以壓迫。如果出現(xiàn)血腫，則先做冷敷處理、再熱敷，冷熱交替來促進血腫的良好吸收。④若患者出現(xiàn)暈針癥狀，例如面色蒼白、頭暈、心煩、嘔吐、四肢冰涼甚至?xí)灥?，即刻停止施針并拔針，讓患者稍作休息，掐人中，針刺合谷等?/p>

（2）體針：主穴：取患肢穴位：上肢不遂：肩三針 太淵 合谷 手三里；下肢不遂：環(huán)跳 陽陵泉 陰陵泉 風(fēng)市昆侖。辨證取穴：陰虛陽亢者，另外取穴有太沖、太溪和風(fēng)池，起到滋陰、潛陽的作用；血虛生風(fēng)者，另外取穴有氣海、血海，旨在補氣、養(yǎng)血；痰濕阻絡(luò)者，另外選穴有豐隆，目的是化痰、熄風(fēng)；針對氣虛血瘀者，另外取穴有血海、膻中、足三里，目的是益氣、活血、通絡(luò)；另外針對頭暈患者再取太陽、風(fēng)池穴；尿潴留、尿失禁患者則輔以關(guān)元、曲骨、中極穴。

操作方法：結(jié)合針刺所在穴區(qū)的不同，相應(yīng)選擇28-30 號、寸長1.5-3 寸的毫針，用以持續(xù)捻轉(zhuǎn)進針，當(dāng)針刺得氣之后，與電針儀相接，每一次最好是選擇5 組穴位，采取斷波/疎密波予以中度的刺激，以肌肉反映出規(guī)律性收縮為宜，每次留針時間為半小時。

（3）療程及周期：一個療程即一周，各療程間間歇1-2 天，治療4 個療程后做一次康復(fù)評價。

1.2.2 單純體針組：除不施行頭針治療外，其余方法與頭針配合體針組完全相同。

2 治療結(jié)果

頭體針針刺組有效率為優(yōu)于單純體針組有效率，統(tǒng)計學(xué)處理P＜0.05，有顯著差異，表明頭針配合體針治療中風(fēng)偏癱恢復(fù)期的臨床療效明顯高于單純體針治療，見表1。

表1 2 組治療結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)將中風(fēng)偏癱劃歸在腦病范疇當(dāng)中，腦是清凈之府，一旦邪風(fēng)侵及、則會誘發(fā)疾病。一旦患病，便會出現(xiàn)痰瘀、毒永志的癥狀。中醫(yī)提出對該病的治療，以開竅醒腦、解郁安腦和祛風(fēng)定腦為主要著手點[2]。中風(fēng)疾病的發(fā)病位置在腦部，所以以頭針治療為主?！秲?nèi)經(jīng)》提出，腦和肢體運動是有著密切關(guān)聯(lián)的，《靈樞·海論》有云：髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無所見，懈怠安臥[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更是予以了確證，選擇頭部穴位進行施針治療，有利于促進腦部良好的血液循環(huán)，加速腦神經(jīng)細胞的修復(fù)，對休眠狀態(tài)下的神經(jīng)細胞予以良性刺激，受損區(qū)域得以代償，之后逐漸恢復(fù)原有的運動機能，隨之，機體運動功能障礙慢慢得以復(fù)原?？偟膩碚f，頭針是一種針刺頭部相應(yīng)病變穴位區(qū)域而導(dǎo)致治療效果的一種方案[4]?！鹅`樞·海論》提出：頭者，諸陽之會也?？梢姡X部和很多靜脈之間都有著緊密關(guān)聯(lián)，臟腑經(jīng)絡(luò)也都直接或是間接的和頭部有密切關(guān)聯(lián)。因此可以說，頭針能夠治療由多種不同致病因素造成的腦病，自然對中風(fēng)偏癱的治療效果也極佳[5]。

頭針又叫做頭皮針，一直都是臨床治療中風(fēng)偏癱的有效方法，也備受臨床針灸工作者的重視。選擇頭針療法對中風(fēng)偏癱患者進行治療時，能夠直接刺激諸陽之會，醒腦開竅，有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之功，有利于調(diào)動五臟六腑的精氣，加速肢體恢復(fù)[6]。就于解剖生理角度方面來看：頭針穴位所在之處的點與線正是和大腦皮層各功能相應(yīng)的投影區(qū)符合，與病灶十分接近，對該區(qū)域進行針刺時，可確保大腦中樞能夠直接受到調(diào)整性的刺激，有利于充分消除腦血管痙攣的問題，使腦血管擴張，從而反射性的增多腦血流量，使得血液黏稠程度有所降低，局部血液循環(huán)良好恢復(fù)，為側(cè)枝循環(huán)的良好構(gòu)建輔以支持，從而，修復(fù)病灶、促進病灶周圍區(qū)域細胞代償作用的發(fā)揮，使得生化代謝得到改善，免疫損傷得到緩解，整體上促進中風(fēng)偏癱患者機體功能的恢復(fù)[7]。

分析中風(fēng)偏癱疾病的病理基礎(chǔ)，由于病機根本在于大腦組織受損，因此而造成的肢體偏癱，所以體針治療，強調(diào)的是刺激癱瘓機體，改善局部血液循環(huán)，以免肌肉隨著病情的進一步發(fā)展而最終不得用。腎盂是腎的背俞穴，腎是先天之本，有著化人體氣血精微之效用，關(guān)元俞所在腰部位置，腰為腎府。主要以此穴作為施針穴位，能夠發(fā)揮強腰、健膝，補益肝腎精血的作用，繼而促進疾病恢復(fù)。腎盂、關(guān)元是三陽經(jīng)穴，同時也要著重注意督脈穴和陰經(jīng)原穴的選取。督脈總督一身的陽氣，可振奮諸陽[8]。

而在體針的基礎(chǔ)上結(jié)合以頭針治療，既能發(fā)揮體針解除癱瘓肢體局部肌肉痙攣、關(guān)節(jié)功能障礙的效果，又能充分發(fā)揮頭針可以激發(fā)大腦皮層生理功能的效果，兩種針刺治療手段互為相符，充分發(fā)揮出針灸療法的互補性、多重性，有效降低患者致殘程度，使患者偏癱側(cè)肢體功能不斷好轉(zhuǎn)，繼而改善其生活質(zhì)量。

又及，考慮到中風(fēng)偏癱疾病多是發(fā)生在老年群體當(dāng)中，而老年人又多存在糖尿病、高血壓和高脂血癥等原發(fā)疾病，因此，除了要注意辨證施針的治療方法，還應(yīng)積極治療患者存在的原發(fā)疾病，并配合中藥及注意日常飲食起居以提高療效。