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        內(nèi)熱針治療腰骶部疼痛的臨床效果分析

        2021-07-06 02:04:52劉建
        關(guān)鍵詞:施針針體腰骶部

        劉建

        (江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院,江蘇 連云港)

        0 引言

        傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為神經(jīng)受壓和骨質(zhì)增生是導(dǎo)致患者產(chǎn)生慢性頸肩腰腿痛的主要誘因,然而根據(jù)國(guó)際著名學(xué)者在調(diào)查研究后,對(duì)此提出異議,并提出軟組織外科學(xué)的學(xué)說(shuō),其學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)理論表明無(wú)菌性炎癥是誘發(fā)機(jī)體疼痛的主要原因。而內(nèi)熱針的針體內(nèi)部裝有發(fā)熱材料,能夠促使針尖到針體產(chǎn)生恒溫發(fā)熱,并且醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)自行調(diào)節(jié)針體的發(fā)熱程度,將溫度調(diào)控在38°~60°,根據(jù)不同患者的病情采取針對(duì)性治療。我院為探討內(nèi)熱針治療腰骶部疼痛的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象和方法

        1.1 對(duì)象

        選擇我院2019年1月至2020年6月42例腰骶部疼痛患者,男32例,女10例,年齡30~70歲,平均(50.15±3.45)歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05),存在可比性。

        1.2 方法

        體位:患者應(yīng)采用側(cè)臥位腹下墊枕的姿勢(shì)。

        定點(diǎn):醫(yī)生在施針之前要首先標(biāo)記兩排弧形進(jìn)針位,第一排進(jìn)針位保持在髂嵴下沿1 cm,第二排進(jìn)針位保持在向上和向內(nèi)的3 cm處,下排的兩個(gè)下鄰近針點(diǎn)的中上方為每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)的具體位置??捎谬埬懽匣蚴中g(shù)筆標(biāo)記,標(biāo)記后實(shí)施術(shù)前皮膚準(zhǔn)備,進(jìn)行消毒后實(shí)施皮丘麻醉,也可以用0.5%的利多卡因?qū)嵤┢で鹇樽韀1]。

        針?lè)ǎ荷吓胚M(jìn)針點(diǎn)為斜刺,在骶髂后上棘內(nèi)上緣或髂嵴上緣以及骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣等進(jìn)針后,實(shí)施小幅度的提插,全部都要求貫穿和抵達(dá)各自的全緣肌附著處;如果髂嵴上緣的肌附著被針頭貫穿后,后續(xù)應(yīng)該分別沿著骨面,轉(zhuǎn)為骨膜下刺,需要1.5 cm的前下方深入,切忌刺入骶后孔中;常規(guī)施針需要進(jìn)行2次針刺,第2次的進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)該選擇在首次施針的兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)的中間點(diǎn),促使2 cm的針距轉(zhuǎn)為1 cm;連接內(nèi)熱式針灸治療儀:醫(yī)師應(yīng)該一手固定內(nèi)熱針,一手實(shí)施鏈接線安裝,避免移動(dòng)針體對(duì)重要器官造成損傷[2]。

        起針和術(shù)后消毒:加熱針體完畢后,輕輕地撤去鏈接線,采用無(wú)菌紗布對(duì)進(jìn)針處的皮膚實(shí)施按壓,快速拔出內(nèi)熱針,并用力按壓穿刺部位5 min,避免形成局部血腫。實(shí)施常規(guī)皮膚消毒,通常無(wú)需包扎。

        療程:在同一部位實(shí)施內(nèi)熱針療法的治療時(shí)間間隔為5~7 d,下一次的治療點(diǎn),需要在兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)間進(jìn)行選取。如果針刺部位不一,若患者體質(zhì)較好,則可以在1 d內(nèi)連續(xù)針刺2~3個(gè)部位。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較治療前和治療后的臨床療效和生活質(zhì)量、疼痛情況評(píng)分。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 治療前后的疼痛評(píng)分和質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

        實(shí)施治療后,患者的生活質(zhì)量評(píng)分和疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于治療前(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表1 治療前后的疼痛評(píng)分和質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

        表1 治療前后的疼痛評(píng)分和質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

        時(shí)間 VSA疼痛評(píng)分 生活質(zhì)量治療前(n=42) 3.66±0.86 50.44±11.27治療后(n=42) 1.96±0.71 86.31±14.22 t 9.879 12.812 P 0.000 0.000

        2.2 臨床療效

        2019年1 月至2020年6月共有42例疼痛患者來(lái)我院門診接受治療,實(shí)施治療前伴有程度輕重不一的腰骶部疼痛和腫脹壓痛等,在我院實(shí)施治療后,病情明顯好轉(zhuǎn),42例患者,有35例在我院施針3次后痊愈,另有5例雖然并未完全痊愈,但有顯著效果,經(jīng)過(guò)后續(xù)施針陸續(xù)痊愈。另有2例,較為嚴(yán)重,沒(méi)有顯著效果,后續(xù)施針時(shí)期較長(zhǎng)。

        2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

        根據(jù)我院隨訪調(diào)查表明,接受我院門診治療的42例腰骶部疼痛患者中,有10例在術(shù)后發(fā)生血腫,有5例發(fā)生血凝障礙,其余27例患者均在施針過(guò)后產(chǎn)生了輕度的術(shù)后疼痛。

        2.4 不良反應(yīng)誘發(fā)因素

        根據(jù)我院對(duì)不良反應(yīng)誘發(fā)因素的追溯調(diào)查表明,導(dǎo)致患者發(fā)生血腫的主要因素在于部分施針醫(yī)生資歷較淺,缺乏嫻熟的施針經(jīng)驗(yàn),針尖過(guò)于銳利,刺破了患者的血管,還有部分施針醫(yī)生沒(méi)有在施針前進(jìn)行病例詢問(wèn),而部分患者在施針前的一段時(shí)間曾服用過(guò)凝血藥物。

        3 討論

        在中醫(yī)的臨床治療中,內(nèi)熱針作為一種有效治療慢性頸肩腰腿痛的方式被廣為應(yīng)用,軟組織外科學(xué)認(rèn)為慢性疼痛的根本原因來(lái)自于軟組織的無(wú)菌炎癥,而內(nèi)熱針可以通過(guò)調(diào)節(jié)針體的發(fā)熱度,給予肌肉組織松解和痙攣?zhàn)冃孕迯?fù),進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體的局部血液循環(huán),促進(jìn)肌筋膜的張力減輕,緩解機(jī)體的無(wú)菌性炎癥,還具有機(jī)體再血管化和肌細(xì)胞再生的促進(jìn)作用,進(jìn)而改善患者的肌筋膜痙攣和變形缺血的情況[3]。

        在本次研究中,對(duì)我院42例腰骶部疼痛患者實(shí)施內(nèi)熱針治療,具有顯著的良好效果,42例患者,有35例在我院施針3次后痊愈,另有5例雖然并未完全痊愈,但有顯著效果,經(jīng)過(guò)后續(xù)施針陸續(xù)痊愈。另有2例,較為嚴(yán)重,沒(méi)有顯著效果,后續(xù)仍需施針觀察。治療后的生活質(zhì)量評(píng)分和疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)。在實(shí)施內(nèi)熱針的過(guò)程中,要充分注意施針的體位、定點(diǎn)和針?lè)ㄒ约隘煶痰?,尤其需要在施針過(guò)程中注意內(nèi)熱針療法的并發(fā)癥產(chǎn)生和處理,施針醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)以下并發(fā)癥特點(diǎn)做到事前預(yù)防和事中控制:(1)血腫:可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生血腫的原因在于針尖過(guò)于銳利,進(jìn)而導(dǎo)致血管破裂形成血腫,可在施針前,將針打磨的鈍些,避免產(chǎn)生血腫,但這樣可能加大施針難度,但可以顯著降低血腫病發(fā)率。血腫通常在3 d以內(nèi)就會(huì)自然消腫,除非出現(xiàn)顯著的局部疼痛或血腫較大,可在24h內(nèi)實(shí)施冷敷,給予其加壓止血[4]。(2)血凝障礙:施針醫(yī)生在施針之前,應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)往病史,或詢問(wèn)患者是否服用過(guò)凝血藥物,在實(shí)施針刺前,應(yīng)先檢查患者的凝血時(shí)間[5]。(3)術(shù)后疼痛:實(shí)施內(nèi)熱針治療,在術(shù)后會(huì)有一定疼痛現(xiàn)象,屬于正常的生理應(yīng)激反應(yīng),一般2 d之后,就會(huì)自動(dòng)消失。醫(yī)師可囑咐患者每天適量運(yùn)動(dòng),進(jìn)行2~4 km的慢跑和走路,對(duì)術(shù)后反應(yīng)的消除,具有良好幫助。

        綜上所述,對(duì)腰骶部疼痛患者實(shí)施內(nèi)熱針治療,能夠顯著改善病情,提高臨床療效,改善患者的疼痛情況,提高生活質(zhì)量,加強(qiáng)預(yù)后水平,值得臨床推廣。

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