劉建

（江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港）

0 引言

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為神經(jīng)受壓和骨質(zhì)增生是導(dǎo)致患者產(chǎn)生慢性頸肩腰腿痛的主要誘因，然而根據(jù)國(guó)際著名學(xué)者在調(diào)查研究后，對(duì)此提出異議，并提出軟組織外科學(xué)的學(xué)說(shuō)，其學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)理論表明無(wú)菌性炎癥是誘發(fā)機(jī)體疼痛的主要原因。而內(nèi)熱針的針體內(nèi)部裝有發(fā)熱材料，能夠促使針尖到針體產(chǎn)生恒溫發(fā)熱，并且醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)自行調(diào)節(jié)針體的發(fā)熱程度，將溫度調(diào)控在38°～60°，根據(jù)不同患者的病情采取針對(duì)性治療。我院為探討內(nèi)熱針治療腰骶部疼痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2019年1月至2020年6月42例腰骶部疼痛患者，男32例，女10例，年齡30～70歲，平均（50.15±3.45）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

體位：患者應(yīng)采用側(cè)臥位腹下墊枕的姿勢(shì)。

定點(diǎn)：醫(yī)生在施針之前要首先標(biāo)記兩排弧形進(jìn)針位，第一排進(jìn)針位保持在髂嵴下沿1 cm，第二排進(jìn)針位保持在向上和向內(nèi)的3 cm處，下排的兩個(gè)下鄰近針點(diǎn)的中上方為每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)的具體位置?？捎谬埬懽匣蚴中g(shù)筆標(biāo)記，標(biāo)記后實(shí)施術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，進(jìn)行消毒后實(shí)施皮丘麻醉，也可以用0.5%的利多卡因?qū)嵤┢で鹇樽韀1]。

針?lè)ǎ荷吓胚M(jìn)針點(diǎn)為斜刺，在骶髂后上棘內(nèi)上緣或髂嵴上緣以及骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣等進(jìn)針后，實(shí)施小幅度的提插，全部都要求貫穿和抵達(dá)各自的全緣肌附著處；如果髂嵴上緣的肌附著被針頭貫穿后，后續(xù)應(yīng)該分別沿著骨面，轉(zhuǎn)為骨膜下刺，需要1.5 cm的前下方深入，切忌刺入骶后孔中；常規(guī)施針需要進(jìn)行2次針刺，第2次的進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)該選擇在首次施針的兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)的中間點(diǎn)，促使2 cm的針距轉(zhuǎn)為1 cm；連接內(nèi)熱式針灸治療儀：醫(yī)師應(yīng)該一手固定內(nèi)熱針，一手實(shí)施鏈接線(xiàn)安裝，避免移動(dòng)針體對(duì)重要器官造成損傷[2]。

起針和術(shù)后消毒：加熱針體完畢后，輕輕地撤去鏈接線(xiàn)，采用無(wú)菌紗布對(duì)進(jìn)針處的皮膚實(shí)施按壓，快速拔出內(nèi)熱針，并用力按壓穿刺部位5 min，避免形成局部血腫。實(shí)施常規(guī)皮膚消毒，通常無(wú)需包扎。

療程：在同一部位實(shí)施內(nèi)熱針療法的治療時(shí)間間隔為5～7 d，下一次的治療點(diǎn)，需要在兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)間進(jìn)行選取。如果針刺部位不一，若患者體質(zhì)較好，則可以在1 d內(nèi)連續(xù)針刺2～3個(gè)部位。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較治療前和治療后的臨床療效和生活質(zhì)量、疼痛情況評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后的疼痛評(píng)分和質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)施治療后，患者的生活質(zhì)量評(píng)分和疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 治療前后的疼痛評(píng)分和質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表1 治療前后的疼痛評(píng)分和質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

時(shí)間 VSA疼痛評(píng)分 生活質(zhì)量治療前（n=42） 3.66±0.86 50.44±11.27治療后（n=42） 1.96±0.71 86.31±14.22 t 9.879 12.812 P 0.000 0.000

2.2 臨床療效

2019年1 月至2020年6月共有42例疼痛患者來(lái)我院門(mén)診接受治療，實(shí)施治療前伴有程度輕重不一的腰骶部疼痛和腫脹壓痛等，在我院實(shí)施治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)，42例患者，有35例在我院施針3次后痊愈，另有5例雖然并未完全痊愈，但有顯著效果，經(jīng)過(guò)后續(xù)施針陸續(xù)痊愈。另有2例，較為嚴(yán)重，沒(méi)有顯著效果，后續(xù)施針時(shí)期較長(zhǎng)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

根據(jù)我院隨訪(fǎng)調(diào)查表明，接受我院門(mén)診治療的42例腰骶部疼痛患者中，有10例在術(shù)后發(fā)生血腫，有5例發(fā)生血凝障礙，其余27例患者均在施針過(guò)后產(chǎn)生了輕度的術(shù)后疼痛。

2.4 不良反應(yīng)誘發(fā)因素

根據(jù)我院對(duì)不良反應(yīng)誘發(fā)因素的追溯調(diào)查表明，導(dǎo)致患者發(fā)生血腫的主要因素在于部分施針醫(yī)生資歷較淺，缺乏嫻熟的施針經(jīng)驗(yàn)，針尖過(guò)于銳利，刺破了患者的血管，還有部分施針醫(yī)生沒(méi)有在施針前進(jìn)行病例詢(xún)問(wèn)，而部分患者在施針前的一段時(shí)間曾服用過(guò)凝血藥物。

3 討論

在中醫(yī)的臨床治療中，內(nèi)熱針作為一種有效治療慢性頸肩腰腿痛的方式被廣為應(yīng)用，軟組織外科學(xué)認(rèn)為慢性疼痛的根本原因來(lái)自于軟組織的無(wú)菌炎癥，而內(nèi)熱針可以通過(guò)調(diào)節(jié)針體的發(fā)熱度，給予肌肉組織松解和痙攣?zhàn)冃孕迯?fù)，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體的局部血液循環(huán)，促進(jìn)肌筋膜的張力減輕，緩解機(jī)體的無(wú)菌性炎癥，還具有機(jī)體再血管化和肌細(xì)胞再生的促進(jìn)作用，進(jìn)而改善患者的肌筋膜痙攣和變形缺血的情況[3]。

在本次研究中，對(duì)我院42例腰骶部疼痛患者實(shí)施內(nèi)熱針治療，具有顯著的良好效果，42例患者，有35例在我院施針3次后痊愈，另有5例雖然并未完全痊愈，但有顯著效果，經(jīng)過(guò)后續(xù)施針陸續(xù)痊愈。另有2例，較為嚴(yán)重，沒(méi)有顯著效果，后續(xù)仍需施針觀(guān)察。治療后的生活質(zhì)量評(píng)分和疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）。在實(shí)施內(nèi)熱針的過(guò)程中，要充分注意施針的體位、定點(diǎn)和針?lè)ㄒ约隘煶痰?，尤其需要在施針過(guò)程中注意內(nèi)熱針療法的并發(fā)癥產(chǎn)生和處理，施針醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)以下并發(fā)癥特點(diǎn)做到事前預(yù)防和事中控制：（1）血腫：可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生血腫的原因在于針尖過(guò)于銳利，進(jìn)而導(dǎo)致血管破裂形成血腫，可在施針前，將針打磨的鈍些，避免產(chǎn)生血腫，但這樣可能加大施針難度，但可以顯著降低血腫病發(fā)率。血腫通常在3 d以?xún)?nèi)就會(huì)自然消腫，除非出現(xiàn)顯著的局部疼痛或血腫較大，可在24h內(nèi)實(shí)施冷敷，給予其加壓止血[4]。（2）血凝障礙：施針醫(yī)生在施針之前，應(yīng)該詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)往病史，或詢(xún)問(wèn)患者是否服用過(guò)凝血藥物，在實(shí)施針刺前，應(yīng)先檢查患者的凝血時(shí)間[5]。（3）術(shù)后疼痛：實(shí)施內(nèi)熱針治療，在術(shù)后會(huì)有一定疼痛現(xiàn)象，屬于正常的生理應(yīng)激反應(yīng)，一般2 d之后，就會(huì)自動(dòng)消失。醫(yī)師可囑咐患者每天適量運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行2～4 km的慢跑和走路，對(duì)術(shù)后反應(yīng)的消除，具有良好幫助。

綜上所述，對(duì)腰骶部疼痛患者實(shí)施內(nèi)熱針治療，能夠顯著改善病情，提高臨床療效，改善患者的疼痛情況，提高生活質(zhì)量，加強(qiáng)預(yù)后水平，值得臨床推廣。