李蕊，張會(huì)玲，匡秀榮

（膠州市心理康復(fù)醫(yī)院，山東 青島 266300）

0 引言

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的病因尚未完全闡明的精神病，多起病于青壯年，常有特殊的思維、知覺(jué)、情感和行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)和環(huán)境的不協(xié)調(diào)，一般無(wú)意識(shí)及智能障礙[1]。隨著社會(huì)就醫(yī)環(huán)境的改變，越來(lái)越多的精神分裂癥患者選擇了長(zhǎng)期住院治療。怎樣讓患者住的舒心、讓家屬放心，是精神科護(hù)理目前面臨的突出問(wèn)題。無(wú)陪護(hù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，主要以全程護(hù)理及人性化護(hù)理為基礎(chǔ)，患者住院期間的護(hù)理工作全程依賴(lài)于專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，無(wú)需家屬及護(hù)工的照護(hù)，將其應(yīng)用于長(zhǎng)期住院的精神分裂癥病患者的護(hù)理管理中，對(duì)降低護(hù)理不良事件的發(fā)生具有重要的意義[2]。

1 一般資料

我院目前收治長(zhǎng)期住院無(wú)陪護(hù)精神分裂癥患者共162 名，住院時(shí)間6 個(gè)月至35 年，年齡在20-85 歲，平均（50.21±4.9）歲。其中女45 名，男117 名。

2 護(hù)理評(píng)估

入院評(píng)估是護(hù)士對(duì)患者在入院前和入院時(shí)的身體狀況、心理狀態(tài)等多方面的評(píng)估。收集資料是護(hù)理評(píng)估的第一步，應(yīng)從生理、心理、社會(huì)三方面進(jìn)行。對(duì)精神分裂癥患者而言，其家屬、朋友、同事提供的資料均為評(píng)估范圍[3]。通過(guò)對(duì)收集的資料進(jìn)行分析，對(duì)患者的病情做出正確的判斷，并制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，以指導(dǎo)今后的護(hù)理工作。護(hù)理評(píng)估是動(dòng)態(tài)的，存在于整個(gè)住院過(guò)程中。對(duì)于長(zhǎng)期住院患者，根據(jù)不同階段的病情做出準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估尤為重要，實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，滿(mǎn)足患者不同階段的需求。

3 藥物治療的護(hù)理

藥物治療是治療精神分裂癥的主要方式，根據(jù)相關(guān)的精神疾病患者藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，給予病人科學(xué)合理的足量藥物治療能夠有效的使病人盡快康復(fù)[4]。

3.1 讓患者掌握抗精神病藥物的有關(guān)知識(shí)。讓患者了解所服用藥物的種類(lèi)、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，掌握不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀以及應(yīng)對(duì)方法。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并給予合理的處理。

3.2 提高患者服藥的依從性。患者的依從性差是精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的重要原因。對(duì)于此類(lèi)患者，服藥時(shí)護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查患者的手、口、杯，確保藥物全部服下。針對(duì)依從性差的原因，做好健康宣教，讓患者認(rèn)識(shí)到服藥對(duì)康復(fù)的重要性。

4 日常生活護(hù)理

長(zhǎng)期住院患者中，老年病人較多，容易出現(xiàn)生活自理能力低下和機(jī)體抵抗力下降，因此，無(wú)陪護(hù)病房的護(hù)理重點(diǎn)是生活護(hù)理，護(hù)理人員必須對(duì)患者生活需求做到高度重視，可采取以下措施：

4.1 經(jīng)常向患者宣傳個(gè)人衛(wèi)生和防病知識(shí)，進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，培養(yǎng)他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。督促患者早晚刷牙，飯后漱口，定期洗澡、理發(fā)、剃須、修剪指甲、更換衣物。洗澡時(shí)應(yīng)專(zhuān)人看護(hù)，防止患者跌倒及燙傷。

4.2 對(duì)于生活不能自理的患者，應(yīng)安排專(zhuān)人護(hù)理。做好患者的口腔和皮膚護(hù)理，保證口腔及皮膚清潔、無(wú)異味。

4.3 做好女性患者經(jīng)期衛(wèi)生護(hù)理，每晚清洗會(huì)陰，保持衣褲清潔。

4.4 督促患者保持衣著整潔，每日晨間護(hù)理時(shí)檢查患者衣著是否合適、整潔，指導(dǎo)患者以天氣變化加減衣服。

4.5 觀(guān)察患者的排泄情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理?；颊咭蚍镁袼幬锶菀滓鸨忝兀膭?lì)患者在日常生活中多飲水，多吃蔬菜和水果，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。如果患者3 天未大便，應(yīng)告知醫(yī)生及時(shí)處理。

4.6 做好飲食護(hù)理,采用集體進(jìn)餐。如果患者有出現(xiàn)噎食的可能，應(yīng)及時(shí)分析原因，通知值班醫(yī)生調(diào)整用藥，申請(qǐng)給患者做軟飯或半流質(zhì)及流質(zhì)飲食，設(shè)置專(zhuān)用餐桌，每餐均有值班護(hù)士看管進(jìn)餐，防止噎食的發(fā)生。對(duì)于有特別飲食喜好的患者，有條件的情況下可適當(dāng)調(diào)整食譜。

4.7 睡眠護(hù)理。護(hù)士應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的睡眠環(huán)境，病房溫度適宜、空氣清新，床鋪清潔平整，被褥軟硬適中。白天督促患者遵守作息制度，除午休0、5 至1 小時(shí)外，盡量不讓患者臥床休息。晚間入睡前督促患者熱水泡腳，放輕松舒緩的音樂(lè)，關(guān)閉房間大燈，開(kāi)啟壁燈。值班人員做到“四輕”——走路輕，說(shuō)話(huà)輕，操作輕，開(kāi)關(guān)門(mén)輕。如患者難以入眠，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予適當(dāng)處理。

5 安全護(hù)理

精神分裂癥患者受到精神癥狀的支配，容易出現(xiàn)自傷或傷人行為[5]。部分患者因長(zhǎng)期住院，思家心切，可能出現(xiàn)外越或攻擊行為。病區(qū)安全管理是精神科護(hù)理工作的重中之重，護(hù)士的安全意識(shí)要貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中。

5.1 病房陳設(shè)簡(jiǎn)單、方便，無(wú)危險(xiǎn)物品外露。護(hù)理人員認(rèn)真遵守病區(qū)安全管理與檢查制度，做到每日檢查床單元及病房?jī)?nèi)放置物品，每周檢查一次病區(qū)的安全隱患。

5.2 患者入院、家屬探視后及外出返院均需做好安全檢查，凡屬危險(xiǎn)物品，均不能帶入病區(qū)或放在病人身邊。

5.3 值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守工作制度，按時(shí)巡視病房，觀(guān)察每位患者的動(dòng)態(tài)，謹(jǐn)防意外的發(fā)生。

5.4 實(shí)行人性化護(hù)理。人性化護(hù)理屬于一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的新型護(hù)理模式，在精神科護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用，，并取得了比較理想的護(hù)理效果[6]。

5.4.1 營(yíng)造人性化的住院環(huán)境。病房?jī)?nèi)陽(yáng)光充足、溫度適宜，環(huán)境安全、整潔、舒適，可以放置多盆綠植，墻上張貼壁畫(huà)，為患者營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境。

5.4.2 護(hù)士在日常工作中要主動(dòng)關(guān)心患者，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，充分尊重患者，以取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

6 重視康復(fù)護(hù)理

大部分長(zhǎng)期住院患者屬于恢復(fù)期病人，社會(huì)功能的提高及衛(wèi)生知識(shí)的健康教育是精神科護(hù)理工作的重點(diǎn)。在病區(qū)內(nèi)開(kāi)展康復(fù)興趣訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者的意義和作用將越來(lái)越顯著[7]。

6.1 鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，安排合理地工娛療活動(dòng)，如經(jīng)常舉辦一些娛樂(lè)活動(dòng)，卡拉ok、打撲克比賽，手工制作，書(shū)法繪畫(huà)展覽，詩(shī)歌朗誦，跳舞，做健身操，也可組織部分患者外出逛公園、參觀(guān)博物館等，以豐富住院生活，改善患者的社會(huì)功能。

6.2 運(yùn)用家庭干預(yù)方法 由病房醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員組成康復(fù)鍛煉指導(dǎo)小組，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行社會(huì)功能鍛煉和培訓(xùn)，如洗衣服，包餃子，練習(xí)購(gòu)物等，以提高患者積極性[8]。

6.3 加強(qiáng)健康教育。護(hù)理人員要對(duì)患者和家屬實(shí)施正式的健康教育。正式的健康教育活動(dòng)是指護(hù)理人員有目的、有計(jì)劃的安排時(shí)間，按照護(hù)理健康教育程序，必要時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕逃ぞ撸ㄈ缒＞叩男麄鲀?cè)等）對(duì)患者和家屬進(jìn)行專(zhuān)題的健康教育活動(dòng)[9]。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者和家屬有關(guān)疾病的基本知識(shí)，幫助患者正確的看待疾病，要有樂(lè)觀(guān)的精神，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。向患者和家屬介紹有關(guān)精神藥物的相關(guān)知識(shí)，讓他們了解到堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的重要性。

總之，精神分裂癥患者的護(hù)理目標(biāo)，不僅僅是有效控制精神癥狀，同時(shí)還要幫助患者調(diào)整和提高社交、職業(yè)、家庭生活等方面的適應(yīng)性能力，改善社會(huì)功能。在無(wú)陪護(hù)病房中，長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者不僅需要護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)地觀(guān)察病情，給患者生活上的關(guān)心和照顧，更需要他們關(guān)注患者社會(huì)功能的恢復(fù)，使患者盡早回歸社會(huì)和家庭。