張志博，鄧瑛瑛，劉丹，劉月雯

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 神經外科監(jiān)護病房，廣東 廣州 510515）

0 引言

現(xiàn)階段作為腦外科手術的難點顱后窩常見的良性腫瘤，聽神經瘤的手術過程難度較大，再加上其手術部位較為復雜，常有多種并發(fā)癥發(fā)生。為提高手術治療效果，促進術后病情痊愈，需加強對患者術前病情的具體評估，增強聽神經瘤預見性護理干預有效進行術后并發(fā)癥的觀察[1-2]。根據(jù)相關數(shù)據(jù)調查統(tǒng)計顯示，自2017 年至2019 年以來，抽取其中70 例聽神經瘤患者案例進行分析，對該70 例案例所應用的神經導航以及聽神經瘤手術進行統(tǒng)計，整個手術過程順利并且通過有效護理并發(fā)癥的發(fā)生情況較少，其相關并發(fā)癥護理干預以及并發(fā)癥的觀察報告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫡治?017 年5 月至2019 年4 月我院收治的聽神經瘤術后患者70 例，其中男56 例，女14 例；年齡18-76 歲，平均（45.97±6.11）歲，病程11 天至8 年。

1.2 方法

1.2.1 顱內血腫：根據(jù)相關調查數(shù)據(jù)顯示，顱內血腫常常發(fā)生于具有高血壓病史以及凝血功能異常的患者當中，對于該類患者在術后需要進行嚴格的術后觀察，加強對顱內激發(fā)血腫的護理干預。其次，倘若患者出現(xiàn)清醒后頭痛、血壓升高以及心率呼吸出現(xiàn)異常等現(xiàn)象，則需要及時通知主治醫(yī)師，進行CT 復查，根據(jù)患者的具體病情情況采取血腫清除手術的相關準備，特別是具有高血壓病史的患者更需注意。

1.2.2 下肢靜脈血栓：下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，下 肢靜脈血栓導致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是病人勞動力及生命安全的一大危險。該病一直在臨床上深受重視。19 世紀著名醫(yī)學家 魏爾嘯（VIRCHOW）提出靜脈血栓形成的三大因素是血液滯緩，靜脈壁的損傷和高凝狀態(tài)。左下肢血栓形成遠遠高于右下肢，特別是原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成。有時下肢靜脈血栓還可以向心性延伸至下腔靜脈，甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生命[3-4]。

1.2.2 肺部感染：積極引導患者培養(yǎng)健康的飲食習慣，增強患者排痰以及咳嗽的意識，增加患者翻身頻率，避免誤吸以及肺部感染等相關疾病的發(fā)生。叩擊患者胸背部能夠有效促進痰液的排出，可根據(jù)患者肺部感染的具體情況，采取該方法對需要排除痰液的肺段進行引流。采用常規(guī)的叩擊方法，將時間控制在30 至60 秒每次。除此之外，還應采取霧化吸入的方法進行治理。

1.2.3 顱神經損傷：在飲食方面需食用易吞咽的食物，并將護床頭抬高到患者舒服的位置，將其控制在15°-30°。增強患者癱瘓側面部肌肉的訓練，按照健康的康復護理手段嚴格進行。吞咽困難、咳嗽無力等現(xiàn)象大多由于顱神經損傷所致，對該類患者應加強其呼吸道管理，加強誤吸和窒息的預防，引導患者形成良好的飲食習慣[5-6]。

1.2.4 術后體位：在經過全麻手術24 小時內，尚未清醒的患者則需采用健側臥位的方法，并加強對患者的術后護理，避免術后創(chuàng)口受壓，對患者口咽分泌物進行及時清除。為有利于患者顱內靜脈回流，床頭的調整可在患者清醒過后，觀察血壓平穩(wěn)后抬高15-30°，從而有效減輕腦水腫?；颊咴谛g后需注意頭部移動，腫瘤切除后顱腔內空隙較大，在頭部移動時更需小心，過力移動則將會導致腦干移位，呼吸抑制以及腦干功能衰竭等現(xiàn)象，將會引發(fā)顱內出血。

1.3 觀察指標。統(tǒng)計研究患者并發(fā)癥發(fā)生情況。另外，為保障研究結果的科學性和準確性，根據(jù)研究數(shù)據(jù)結果進行綜合評估和分析。

2 結果

根據(jù)調查結果顯示，在本次70 例患者情況調查當中，在術后出現(xiàn)腦積水的患者共有6 例；出現(xiàn)肺部感染的患者共有9 例，其中有2 例患者需采用氣管切開術進行治療；顱神經損傷的患者共有22 例；出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者共有8例，而其中有1 例患者由于顱內感染死亡；高血壓繼發(fā)血腫患者共有1 例。其余患者痊愈出院。

3 討論

目前，隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及顯微外科的快速發(fā)展，聽神經瘤切除手術相比以往更加安全，并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯減少，但由于聽神經瘤在手術切除當中其位置較為特殊，整個手術過程復雜，再加上在術前該腫瘤對于腦干和后腦神經有著壓迫影響，并發(fā)癥的發(fā)生以及病情變化較快，較長的手術時間則加大了手術難度[7-8]。因此，加強對患者術前預見性護理干預，提高對患者術后的觀察護理，嚴格按照患者病情具體情況進行觀察，對術后患者產生的并發(fā)癥進行及時處理十分重要。同時，還應當引導患者樹立積極主動的治療心態(tài)，增強功能性鍛煉，保持健康的生活習慣從而有效提高治療效果[9-10]。

聽神經瘤所生長的位置較為復雜，在整個解剖手術的過程當中難度較大，并且由于該部分周圍神經組織較多，隨著聽神經瘤的生長，周邊神經組織將會受到一定影響。值得注意的是，由于腫瘤與腦干相近且手術范圍狹小，倘若在長時間的手術過程當中，腦干血管或神經受到壓迫，將會引起諸多并發(fā)癥的發(fā)生，并且病情變化較快。引導患者術前做好心理護理，形成良好積極的治療心態(tài)，主動配合手術以及術后護理，在術后翻身時需要注意動作輕柔緩慢，避免頭部劇烈翻轉。在術后倘若患者麻醉尚未清醒，則禁止進食，而麻醉清醒的患者則需要在進食前，進行吞咽功能的相關評估，根據(jù)患者評估的具體情況，采取相應的入食方法[11]。倘若患者在術后出現(xiàn)吞咽困難和飲水嗆咳等癥狀，則需要在體內留置胃管進行輔助進食。其次，增強預見性護理干預，對術后患者進行嚴密的生命體征觀察，對患者全方位的恢復情況進行嚴格記錄，倘若患者在術前患有腦積水，則需要重點觀察其意識恢復情況，避免在術后產生一系列不良癥狀的發(fā)生。在患者術后的3-6 個小時內，是患者出現(xiàn)水腫癥狀的高峰期，需要對患者進行綜合評估，根據(jù)術后具體情況及時采取CT復查[12]。聽神經瘤手術難度大，在術后所面臨的的并發(fā)癥較多，不斷加強對患者病情的嚴密觀察，對患者采取全面優(yōu)質的術后護理，才能夠有效促進治療效果，提高患者護理質量。