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        連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療膿毒癥致急性腎損傷效果比較

        2017-06-19 19:18:24胡貴林
        河南醫(yī)學(xué)研究 2017年9期
        關(guān)鍵詞:明顯降低連續(xù)性膿毒癥

        胡貴林

        (安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 河南 濮陽(yáng) 457100)

        連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療膿毒癥致急性腎損傷效果比較

        胡貴林

        (安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 河南 濮陽(yáng) 457100)

        目的 對(duì)比連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療膿毒癥致急性腎損傷的臨床效果。方法 選取膿毒癥致急性腎損傷患者82例,隨機(jī)分為兩組,各41例。對(duì)照組行間歇性血液透析治療,觀察組予連續(xù)性腎臟替代治療,比較兩組臨床效果。結(jié)果 治療7 d后,觀察組C反應(yīng)蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)較對(duì)照組明顯降低(P<0.05);觀察組尿量恢復(fù)時(shí)間、器官支持時(shí)間及ICU住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,心血管事件發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與間歇性血液透析治療相比,連續(xù)性腎臟替代治療可改善膿毒癥致急性腎損傷患者炎性因子水平,降低心血管事件發(fā)生率,利于預(yù)后。

        連續(xù)性腎臟替代;間歇性血液透析;膿毒癥;急性腎損傷

        膿毒癥是一種全身炎癥反應(yīng),易引發(fā)休克、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)將危及患者生命[1]。急性腎損傷是膿毒癥發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,血液過(guò)濾不充分、尿液產(chǎn)生障礙為主要臨床表現(xiàn)。研究表明,急性腎損傷發(fā)生將加重膿毒癥患者病情,提高死亡率[2]。間歇性血液透析是以往治療膿毒癥致急性腎損傷的常見(jiàn)方法,可降低死亡率。但隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展,連續(xù)性腎臟替代因其穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)、較好的生物相容性得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究為對(duì)比連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療膿毒癥致急性腎損傷的臨床效果,對(duì)安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院82例膿毒癥致急性腎損傷患者展開(kāi)研究,以為臨床提供參考。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年6月在安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療的82例膿毒癥致急性腎損傷患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,各41例。對(duì)照組:男25例,女16例;年齡為41~75歲,平均(58.5±12.8)歲;平均尿量為(438.7±87.2)ml。觀察組:男24例,女17例;年齡為41~77歲,平均(58.8±13.1)歲;平均尿量為(435.7±82.6)ml。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 入院后,兩組患者均行液體復(fù)蘇、心肺支持等膿毒癥標(biāo)準(zhǔn)治療,之后均經(jīng)右頸內(nèi)靜脈將雙腔靜脈導(dǎo)管置入,并進(jìn)行靜脈通道建立。對(duì)照組行間歇性血液透析治療,采用血透機(jī)(德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B,西安百德儀器設(shè)備有限公司)以及聚砜膜透析器進(jìn)行治療,面積為1.3 m2,脫水量為500~1000 ml/h,血流量為150~200 ml/min,4 h/次。觀察組給予連續(xù)性腎臟替代治療,使用透析器(德國(guó)金寶polyfiux 14 L,北京禹杰聯(lián)合商貿(mào)有限公司)及batter置換液進(jìn)行治療,設(shè)置置換液流速為40 ml/(kg·h),150~200 ml/min的血流量,200~300 ml/h的脫水量,8~10 h/次。兩組均給予普通肝素進(jìn)行抗凝,以2 000~3 000 U為首劑,之后持續(xù)輸入500~1 000 U/h。在血液回路中輸入魚(yú)精蛋白治療有出血傾向的患者,并維持其劑量與肝素的比例為1∶1;采用無(wú)肝素透析有活動(dòng)性出血患者,并在透析過(guò)程中定期使用生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 測(cè)量治療7 d后患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)水平,記錄尿量恢復(fù)時(shí)間、器官支持時(shí)間及ICU住院時(shí)間,并統(tǒng)計(jì)心血管事件發(fā)生情況。

        2 結(jié)果

        觀察組發(fā)生心血管事件8例(19.5%),較對(duì)照組17例(41.5%)明顯降低(χ2=4.661,P<0.05)。治療7 d后,觀察組CRP、SCr較對(duì)照組明顯降低(P<0.05);觀察組尿量恢復(fù)時(shí)間、器官支持時(shí)間及ICU住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

        3 討論

        數(shù)據(jù)顯示,單純膿毒癥患者死亡率約為45.2%,而膿毒癥致急性腎損傷患者死亡率約為74.5%,因此于早前采取有效措施對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行治療,在改善患者預(yù)后、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)中尤為重要[4]。近幾年,隨著血液凈化方式的不斷發(fā)展,膿毒癥致急性腎損傷患者治療效果有所提高。

        CRP是一種急性時(shí)相蛋白,肝臟為主要合成部位,對(duì)膿毒癥具有較強(qiáng)的敏感性,可隨著膿毒癥感染加重而不斷升高。本研究中,觀察組CRP、SCr較對(duì)照組明顯降低,表示連續(xù)性腎臟替代治療可緩解患者炎癥反應(yīng),抑制病情發(fā)展。間歇性血液透析治療及連續(xù)性腎臟替代治療均可將體內(nèi)小分子物質(zhì)清除,但連續(xù)性腎臟替代治療還可降低陷入抑制和休眠的細(xì)胞比例[5],促進(jìn)機(jī)體恢復(fù);此外,連續(xù)性腎臟替代治療將機(jī)體內(nèi)有害的中大分子炎性介質(zhì)清除,防止損傷腎臟,同時(shí)將機(jī)體的毒性代謝產(chǎn)物清除,保護(hù)其他器官,有助于患者康復(fù)。本研究中,觀察組尿量恢復(fù)時(shí)間、器官支持時(shí)間及ICU住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,心血管事件發(fā)生率明顯降低,證實(shí)連續(xù)性腎臟替代治療可改善患者腎功能,促進(jìn)患者恢復(fù)。連續(xù)性腎臟替代治療可在維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下將體內(nèi)多余的水分清除,減輕心臟負(fù)荷,進(jìn)而降低心血管時(shí)間發(fā)生率,縮短器官支持時(shí)間及住院時(shí)間。

        綜上, 連續(xù)性腎臟替代治療膿毒癥致急性腎損傷效果確切,可改善患者炎癥反應(yīng),縮短器官支持時(shí)間及住院時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù)。

        [1] 崔俊,周峻峰,萬(wàn)獻(xiàn)堯.膿毒癥合并急性腎損傷患者連續(xù)性腎臟替代治療劑量的選擇[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,28(10):957-960.

        [2] 李徽徽,汪華學(xué),柴繼俠,等.膿毒癥致大鼠急性腎損傷中炎癥介質(zhì)的變化及機(jī)制探討[J].中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志,2014,23(2):159-164.

        [3] 林欽漢,張明,陳軍,等.早期連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者的治療意義[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21(1):46-49.

        [4] 張任,李正東,曾艷.血液凈化方式和時(shí)機(jī)對(duì)防治膿毒癥致急性腎損傷臨床效果的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(2):374-376.

        [5] 龔曉瑩,王睿,李國(guó)福.腎臟替代治療開(kāi)始時(shí)機(jī)對(duì)膿毒癥急性腎損傷患者預(yù)后影響的Meta分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(9):712-717.

        R 459.7

        10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.071

        2016-10-26)

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