王曉赟 孫載花

【關(guān)鍵詞】甲氨蝶呤;米非司酮;輸卵管妊娠

異位妊娠指的是受精卵意外著床于子宮腔以外，其主要為輸卵管妊娠，它的發(fā)生常常提示該患者存在輸卵管炎癥，輸卵管功能異?；蛘甙l(fā)育不良，合并卵巢腫瘤或子宮肌瘤等婦科腫瘤疾病。異位妊娠使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，尤其對于未生育而且有生育要求的患者，會大大降低其生活質(zhì)量[1]。本研究主要探討了甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對輸卵管妊娠的治療效果，現(xiàn)對其進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2009年10月～2013年10月我院就診的128例輸卵管妊娠患者的資料進(jìn)行回顧分析，復(fù)合用藥組64例，米非司酮組64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有停經(jīng)史和腹痛史，均明確診斷為輸卵管妊娠，排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠的包塊直徑大于4厘米;腹腔內(nèi)有明顯出血。復(fù)合用藥組64例，年齡22～39歲，平均（27.44±2.55） 歲;停經(jīng)時間6～11周，平均（8.31±1.29）周;孕次1～4次，平均（1.73±0.62）次。米非司酮組64例，年齡22～39歲，平均（27.13±2.64） 歲;停經(jīng)時間6～11周，平均（8.59±1.34）周;孕次1～4次，平均（1.85±0.72）次。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

米非司酮組：口服劑量為100 mg的米非司酮，每天一次，使用6天;復(fù)合用藥組：聯(lián)合肌肉注射50 mg·m-2的甲氨蝶呤，單次用藥。

1.3觀察指標(biāo)

治療3天后比較兩組的包塊直徑以及血β-hCG值。治療3周后，比較兩組治療輸卵管妊娠的成功率;成功標(biāo)準(zhǔn)：血β-hCG值下降至<5 IU/L的。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（x±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療輸卵管妊娠的成功率比較

復(fù)合用藥組治療輸卵管妊娠成功61例，失敗3例，成功率為95.31%（61/64），明顯高于米非司酮組的82.82%（53/64）（X2=5.133，P=0.023）。

2.2兩組的包塊直徑以及血β- hCG值比較

治療后，兩組輸卵管妊娠患者治療第3天的包塊直徑以及血β-hCG值與治療前相比較均明顯降低（P<0.05），且復(fù)合用藥組的包塊直徑以及血β-hCG值明顯低于米非司酮組（P<0.05），見表1。

3 討論

在正常的情況下，受精卵會從孕婦的輸卵管逐漸遷移至子宮腔，于宮腔內(nèi)著床，但是，由于輸卵管發(fā)育不良、輸卵管炎癥、輸卵管功能異常、輔助生育技術(shù)以及受精卵游走等原因，受精卵在發(fā)生遷移的過程中并未到達(dá)子宮腔，而到達(dá)了其他的部位，即為異位妊娠[2]。異位妊娠必須與早期妊娠先兆流產(chǎn)、卵巢黃體破裂出血、急性盆腔炎以及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病進(jìn)行鑒別診斷，以盡早可以實施治療[3]。甲氨蝶呤的起效速度比較快，可以顯著的抑制葉酸的合成過程，使患者妊娠期的滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖活性受到明顯的抑制，有效殺滅滋養(yǎng)細(xì)胞，進(jìn)而可以抑制胚胎的進(jìn)一步生長發(fā)育，使妊娠終止[4]。米非司酮能通過與黃體酮受體結(jié)合，減少蛻膜內(nèi)的黃體酮受體，升高雌激素水平，從而使孕婦機體中孕激素和雌激素的平衡得到改變，促進(jìn)黃體酮的活性喪失，使蛻膜不能維持;還能增加子宮肌層對外源性前列腺素的敏感性，明顯提高內(nèi)源性前列腺素水平，導(dǎo)致黃體萎縮，使依靠黃體發(fā)育的胚囊出現(xiàn)壞死，而發(fā)生流產(chǎn)，具有明顯的抗著床、抗早孕、誘發(fā)月經(jīng)、軟化宮頸、避孕、擴張宮頸的功能[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)合用藥組治療輸卵管妊娠成功率明顯高于米非司酮組，表明甲氨蝶呤以及米非司酮聯(lián)合使用對于輸卵管妊娠的治療成功率明顯高于單用米非司酮。治療后，兩組輸卵管妊娠患者的包塊直徑以及血β- hCG值與治療前相比較均明顯降低，且復(fù)合用藥組均明顯低于米非司酮組，表明甲氨蝶呤以及米非司酮聯(lián)用能更好的降低包塊直徑以及血β-hCG值。

綜上所述，甲氨蝶呤以及米非司酮聯(lián)合使用對于輸卵管妊娠具有較高的治療成功率，值得進(jìn)行推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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[5]張麗芳，韓娜.中藥化瘀消癥湯聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效及對β-HCG、CK、P的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，11（7）：1735-1738.