劉希媛

產(chǎn)后出血通常發(fā)生于胎兒開始分娩至胎盤完全娩出之間,且常出現(xiàn)在胎兒順利分娩結(jié)束的2 h 內(nèi)。產(chǎn)后出血屬于分娩過程中的重要問題,若處理不慎很可能導致產(chǎn)婦出現(xiàn)更加嚴重的并發(fā)癥進而威脅生命健康,尤其是第三產(chǎn)程,出血量與出血率均是臨床醫(yī)學中防范的問題［1］。一般情況下,產(chǎn)婦的子宮收縮功能越強大,第三產(chǎn)程持續(xù)時間就會被有效縮短,而產(chǎn)后出血一定程度上也會得到控制。相關(guān)研究表明,產(chǎn)婦之所以會在第三產(chǎn)程出現(xiàn)生產(chǎn)困難、出血量大等情況,有諸多原因,但主要是由于胎盤粘連問題、產(chǎn)婦自身的體力不足以及產(chǎn)婦的凝血功能障礙［2,3］?，F(xiàn)階段,在產(chǎn)婦分娩過程中,醫(yī)護人員會特意為其注射宮縮劑等藥物,加快子宮收縮的頻率,達到減少產(chǎn)后出血的目的,促使產(chǎn)婦盡快結(jié)束分娩的痛苦。本次對本院180 例產(chǎn)婦進行研究,利用宮縮劑和各種護理措施用以減少產(chǎn)后出血,治療效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年8 月入院治療的180 例產(chǎn)婦作為研究對象,所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠,陰道妊娠。根據(jù)產(chǎn)婦及其家屬的意愿分為對照組與觀察組,每組90 例。對照組產(chǎn)婦年齡23～34 歲,平均年齡(28.30±2.47)歲；孕周39～40 周,平均孕周(39.40±0.43)周；平均受教育年限(8.67±3.46)年。觀察組產(chǎn)婦年齡24～33 歲,平均年齡(28.50±2.53)歲；孕周39～41 周,平均孕周(39.50±0.48)周；平均受教育年限(8.59±3.55)年。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(±s)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 排除標準 ①年齡<22 歲,或者年齡>35 歲；②孕周<38 周或>42 周；③存在子宮肌瘤或者妊娠期特有疾病產(chǎn)婦；④肝腎功能異常、凝血功能異常產(chǎn)婦；⑤精神障礙,無法配合研究進行或者不愿配合產(chǎn)婦。

1.3 方法 產(chǎn)婦分娩前,全面測評每例產(chǎn)婦的身體狀態(tài)以及心理情況,同時與產(chǎn)婦及其家屬溝通,對于產(chǎn)婦存在的問題予以耐心解答,幫助她們逐漸克服分娩的畏懼與恐慌心理,讓產(chǎn)婦了解生產(chǎn)過程中可能會出現(xiàn)的緊急情況和對應(yīng)的處理辦法。分娩過程中,由于產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與身體基礎(chǔ)不同,部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)體力缺失的情況,增加產(chǎn)后出血的可能性。對此,在醫(yī)生的囑托下為產(chǎn)婦提供具有鎮(zhèn)痛作用的藥物,密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征,若產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風險較大,則使用宮縮劑藥物促進子宮收縮。

對照組產(chǎn)婦在分娩過程中不使宮縮劑,由其自然娩出。期間不斷鼓勵產(chǎn)婦,產(chǎn)后給予常規(guī)的護理方式。觀察組產(chǎn)婦在進入第三產(chǎn)程10 min 后,如果產(chǎn)婦依然未分娩出胎盤,第一時間為產(chǎn)婦注射宮縮劑。與此同時,胎兒順利分娩之后,及時使用臍帶夾并剪斷臍帶。在宮縮過程中,適當將臍帶向下牽引,在產(chǎn)婦的子宮部位給予一定程度的壓力,讓胎盤順利分娩出來。注意查看胎盤是否完整,產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道是否出現(xiàn)明顯損傷,若軟產(chǎn)道被撕裂,醫(yī)護人員組要及時進行傷口的縫合。產(chǎn)后2 h 內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征,記錄產(chǎn)婦的出血情況,若出現(xiàn)異常出血時第一時間聯(lián)系醫(yī)師予以正確處理。

1.4 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h 出血量及產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量比較 觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間短于對照組,產(chǎn)后2 h 出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h 出血量比較( ±s)

表2 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h 出血量比較( ±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%,與對照組的5.56%比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

產(chǎn)后大出血很可能造成產(chǎn)婦死亡,如果產(chǎn)婦分娩時第三產(chǎn)程時間延長,則會增加產(chǎn)后出血發(fā)生率。因此,采取全面的預防措施應(yīng)對產(chǎn)后出血是當前臨床治療中的重要手段。產(chǎn)后出血的時間主要為產(chǎn)后2 h,即屬于第三產(chǎn)程,縮短第三產(chǎn)程時間能讓出血量大大減少?，F(xiàn)階段干預第三產(chǎn)程的主要手段為結(jié)合產(chǎn)婦的身體狀態(tài),為其注射宮縮劑,預防產(chǎn)后出血,這種方式起效較快,可以減少產(chǎn)后出血的量。本次研究中的觀察組產(chǎn)婦預防性使用縮宮劑,并且輔以相關(guān)護理措施,包括為及時剪斷臍帶,按照正規(guī)流程牽拉臍帶等,最終產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的時間基本維持在4～7min,平均時間(5.88±4.45)min,明顯比對照組產(chǎn)婦用時短,且產(chǎn)后2 h出血量為(122.43±27.69)ml,僅為常規(guī)護理干預模式下對照組產(chǎn)婦的1/2。

產(chǎn)后出血的致死率較高,為了保障產(chǎn)婦與胎兒的健康,目前相關(guān)的研究報道眾多,目的均是以第三產(chǎn)程為出發(fā)點,用以高效控制產(chǎn)婦的出血情況,提高產(chǎn)婦的存活率。劉國杰等［4］采用放臍帶血的辦法將胎盤當中含有的大量血排出,讓胎盤的體積縮小,利于產(chǎn)婦在宮縮當中將胎盤自主分娩出來,結(jié)果也表明這種方法能減少產(chǎn)婦的出血量［4］。吳琴等［5］指出具有成熟助產(chǎn)經(jīng)驗的護理人員可以結(jié)合自身專業(yè)能力牽拉臍帶,加快胎盤的排出速度,有利于產(chǎn)后出血的預防。除了西藥之外,閆穎［6］使用穴位艾灸來防治子宮發(fā)力引發(fā)的產(chǎn)后出血,艾灸時間為第二產(chǎn)程結(jié)束,研究結(jié)果表明穴位艾灸有利于縮短第三產(chǎn)程的時長,減少產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)出血風險［6］。常香芬［7］也對人工剝離胎盤進行了具體研究,并且刻意強調(diào)了人工干預第三產(chǎn)程的辦法。作者整理了大量文獻,將人工干預第三產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血的各種措施進行流程化介紹,以期為相關(guān)人員提供參考。

首先結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況,尤其是明顯有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦,提前為其注射宮縮劑,當然給藥途徑選擇性較多,比起肌內(nèi)注射與靜脈注射相比,推薦直接將藥物注射到產(chǎn)婦的宮體當中［8］。接著由專業(yè)的醫(yī)護人員為產(chǎn)婦按摩子宮,醫(yī)護人員的雙手輕輕放置于產(chǎn)婦的腹部下方,利用五指配合反復按壓宮底以及子宮周圍,促使產(chǎn)婦盡快放松下來。在按摩的過程當中,應(yīng)關(guān)注按摩的時間與力度,力度以促進胎盤剝離為主,用力均勻。當胎盤要進剝離環(huán)節(jié),則不再繼續(xù)按摩。

其次,助產(chǎn)人員指導產(chǎn)婦保持最為合適的體位,用手掌穩(wěn)穩(wěn)托住產(chǎn)婦的子宮底部,并且逐漸向上推動,握住臍帶,慢慢向外牽拉。需要注意的是,牽拉臍帶堅決不可使用蠻力,避免臍帶突然斷裂阻礙胎盤剝離增加產(chǎn)婦出血的風險。同時為產(chǎn)婦進行健康教育與心理輔導,也可以讓產(chǎn)婦的家屬進入生產(chǎn)室,為產(chǎn)婦提供心理支持。若產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)過度的焦慮、緊張等消極情緒,醫(yī)護人員要為其予以心理疏通,告知她們生產(chǎn)時的陣痛為正?，F(xiàn)象,最大程度上緩解產(chǎn)婦的不良情緒,讓分娩過程有條不紊的進行。

最后如果產(chǎn)婦自行剝離胎盤的難度較大,需要積極準備人工剝離胎盤。先對產(chǎn)婦的會陰予以消毒處理,進而沿著臍帶慢慢進入產(chǎn)婦的子宮當中,迅速找尋到胎盤的邊緣位置,并進行人工剝離,過程中反復確認胎盤是否完整,以免遺漏。人工剝離完成后,給予產(chǎn)婦促進子宮收縮以及抗感染藥物。若產(chǎn)婦的體質(zhì)較差,出血量偏多,則需要第一時間為產(chǎn)婦輸血,其后再進行胎盤剝離［9,10］。

綜上所述,于第三產(chǎn)程采用縮宮劑對產(chǎn)婦進行預防性用藥,同時給予針對性護理,能加快子宮收縮頻率,縮短第三產(chǎn)程時間,同時宮素劑價格低廉,療效顯著,可以減少產(chǎn)后出血量,具有應(yīng)用與推廣的價值。