葛文英

白內(nèi)障為2 型糖尿病患者常見的眼部并發(fā)癥,該疾病的發(fā)生率和2 型糖尿病病程呈正相關(guān)關(guān)系。如果患者血糖水平持續(xù)上升,眼部晶狀體內(nèi)的山梨醇以及葡萄水平有所增加。在這種情況之下,晶狀體內(nèi)部滲透壓急速上升。其會對病患的視力水平造成相當嚴重的影響。對于糖尿病合并白內(nèi)障疾病患者來講,手術(shù)為治療此類疾病的重要方式。利用這種方法能夠有效改善受試者的視力水平。但在完成手術(shù)之后,有少數(shù)患者會出現(xiàn)眼部干澀、視覺模糊、燒灼等不良癥狀。有文獻證實［1］,對于糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者來講,應(yīng)用羧甲基纖維素鈉眼液治療疾病,可取得滿意成效。為了證實該理論的真實性,結(jié)合實際情況,本文選擇2017 年4 月～2018 年4 月本院接受疾病治療的180 例2 型糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者作為研究對象,并對部分患者應(yīng)用了羧甲基纖維素鈉眼液治療,現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年4 月～2018 年4 月來本院接受疾病治療的180 例2 型糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者作為研究對象。隨機將其分為對照組和觀察組,每組90 例。對照組中男52 例,女38 例；年齡41.32～69.56 歲,平均年齡(57.75±5.59)歲；病程2.75～15.36 周,平均病程(7.88±3.19)周。觀察組中男56 例,女34 例；年齡41.79～70.33 歲,平均年齡(58.81±5.94)歲；病程2.76～15.48 周,平均病程(7.69±3.12)周。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有受試者全面符合《干眼癥臨床診療專家共識(2013 版)》中關(guān)于此類疾病的臨床診斷標準［2,3］；均為單眼患??；在手術(shù)之前均無眼部用藥史。排除標準：全身結(jié)締組織、免疫組織疾病者；高血壓者；進行過眼部手術(shù)<3 個月者；無法耐受實驗藥物者；糖尿病視網(wǎng)膜病變者；青光眼同時合并其他眼部疾病者；對于淚液分泌存在影響疾病者。

1.3 方法 對照組患者術(shù)后接受常規(guī)化治療。首先使用經(jīng)過消毒的熱毛巾熱敷該位置20 min,之后使用妥布霉素地塞米松滴眼液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司,國藥準字H20067439)滴眼,1～2滴/次,相隔4 h進行1次。觀察組患者術(shù)后對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用羧甲基纖維素鈉滴眼液(AllerganPharmaceuticalsIreland,注冊證號H20140945)治療,1～2 滴/次,相隔4 h 進行1 次。兩組患者均接受為期1 個月的治療。

1.4 觀察指標及判定標準 比較分析兩組患者治療后BUT、SⅠt、FL 評分及干眼癥癥狀評分。利用FL 評分有效評價治療前后鼻下、鼻上、角膜顳下、顳上4 個象限,共計12 分,分數(shù)越高說明癥狀越為嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者的BUT、SⅠt、FL 評分以及干眼癥癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的BUT、SⅠt、FL 評分以及干眼癥癥狀評分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后BUT、S Ⅰt、FL 評分以及干眼癥癥狀評分比較(±s)

表1 兩組治療前后BUT、S Ⅰt、FL 評分以及干眼癥癥狀評分比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

最近幾年,我國2 型糖尿病發(fā)生率有所上升。其機體內(nèi)血糖水平持續(xù)偏高。在這種情況之下,患者眼部晶狀體內(nèi)不以及外部滲透壓顯著異常。此時晶體吸收過多水分,房水內(nèi)的各類離子和營養(yǎng)物質(zhì)失去平衡,酸堿度(pH)值也發(fā)生了悄然變化［4,5］。致使晶狀體正常代謝功能障礙,造成白內(nèi)障疾病出現(xiàn)。在疾病早期患者晶狀體囊膜下可能會存在諸多小型空泡。此后會體現(xiàn)出明顯的灰白斑點混濁現(xiàn)象,并向四周方向擴散。

對于糖尿病合并白內(nèi)障患者來講,應(yīng)用超聲乳化手術(shù)能夠取得滿意效果。此類術(shù)式可經(jīng)過小型鞏膜和角膜切口全面吸除混濁的晶狀體,再植入人工晶狀體完成手術(shù)。這種手術(shù)方法具備了術(shù)后無需縫合切口、創(chuàng)口小、康復(fù)迅速等優(yōu)勢。所以說,其已然成為了治療2 型糖尿病合并白內(nèi)障的重要治療方式。但因為糖尿病患者自身血糖水平偏高,其內(nèi)膜功能受損嚴重。和正常人相比,2 型糖尿病合并白內(nèi)障患者的神經(jīng)系統(tǒng)終末稍神經(jīng)知覺傳導功能較低,瞬目頻率下降,淚液蒸發(fā)顯著上升。因此,在手術(shù)后極容易合并干眼癥［6］。

相關(guān)文獻證實［7］：使用人工淚液能夠有效改善術(shù)后干眼癥癥狀。其也適用于其他眼部不適癥狀。BUT以及SⅠt 為判定干眼癥的常用指標。在一般情況之下,當BUT 值>10 s 時,檢查結(jié)果異常,可發(fā)現(xiàn)患者瞼裂角膜炎。SⅠt 指標一般用于查看分泌過多,繼而產(chǎn)生的疾病。在通常狀況之下,人體眼睛無黏膜或者分泌物自淚小點流出［8,9］。如果發(fā)生病變,會引起眼鼻分泌物量增加。如果情況嚴重,還會造成性狀改變。FL 檢查能夠有效明確角膜表面是否存在缺水癥狀,分數(shù)越高證實角膜表面缺損越嚴重。

本實驗研究結(jié)果證實：治療后,觀察組患者的BUT、SⅠt、FL 評分以及干眼癥癥狀評分分別為(10.22±0.58)s、(10.29±2.33)mm/5 min、(0.98±0.56)分、(0.53±0.22)分,均明顯優(yōu)于對照組的(8.77±0.55)s、(8.39±1.88)mm/5 min、(2.70±0.55)分、(0.92±0.38)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這也在一定程度上表示,羧甲基纖維素鈉眼液有助于改善受試者干眼癥癥狀,可全面恢復(fù)眼表結(jié)構(gòu),積極穩(wěn)定內(nèi)膜穩(wěn)定度。該制劑主要成分為氯化鉀、純水、氯化鈣、氯化鈉、乳酸鈉以及羧甲基纖維素。其和眼淚的成分與pH 值相類似,親水性強?？捎行M黏膜功能,能夠于角膜層表面長期粘附。

羧甲基纖維素鈉為纖維素的衍生物質(zhì),其有著較強的吸濕作用和滋潤度［10,11］。并且值得說明的是,該制劑中的乳酸鈉能夠取得較為顯著的保濕效果。制劑中不含有防腐劑成分,能夠全面防止加大角膜通透性以及破壞角膜上皮細胞緊密連接帶。

綜上所述,使用羧甲基纖維素鈉眼液治療2 型糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后干眼癥,能夠取得滿意效果,可促進患者術(shù)后恢復(fù)速度,值得進一步推廣。