熊飛燕，歐吏秀，徐衛(wèi)警

（廣東省東莞市虎門鎮(zhèn)虎門中醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

在牙齒發(fā)育過程中，由于長期咬合，牙齒會出現(xiàn)大小不一的窩溝，致使食物殘?jiān)鼫簦?xì)菌侵入，難以清除，長此以往，牙釉質(zhì)表面鈣質(zhì)被溶解并脫落，齲洞形成，引發(fā)齲齒[1]。有相關(guān)報道稱，截止到2017年，我國10歲以下兒童中齲齒的患病率已達(dá)50～70%，其中，窩溝齲齒占兒童齲齒疾病的90%左右[2]。對窩溝封閉技術(shù)通過封閉劑對兒童的牙齒的窩溝進(jìn)行封閉，對于預(yù)防齲齒作用顯著。但傳統(tǒng)的窩溝封閉操作通常由醫(yī)生獨(dú)立完成，操作時間長，患兒長期牽拉口角，易損傷口腔黏膜，增加交叉感染風(fēng)險，影響治療效果[3]。隨著醫(yī)療水平及醫(yī)療觀念的不斷改進(jìn)，四手操作護(hù)理逐漸被應(yīng)用于各項(xiàng)疾病的治療中，效果確切。因此，本文研究了四手操作護(hù)理模式對窩溝封閉術(shù)患兒的窩溝封閉劑保留率影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月～2019年6月我院牙科收治的需實(shí)施窩溝封閉的患兒122例，以隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法，分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組61例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡7～9歲，無齲齒；⑵牙齒正常萌出；⑶有完整的臨床資料；⑷家長了解研究過程并同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并治療依從性差者；⑵合并牙齒未完全萌出者；⑶合并頜面窩溝過淺者；⑷合并雙側(cè)上下頜磨牙已齲壞者。

參照組：男38例，女23例，年齡7～8（7.12±0.46）歲。實(shí)驗(yàn)組：男29例，女32例，年齡7～9（7.59±1.46）歲。比較兩組患兒牙齒狀態(tài)、年齡、性別等一般資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均對兩側(cè)上下頜第一恒磨牙實(shí)施窩溝封閉術(shù)。所有操作均有相同的醫(yī)護(hù)人員完成。窩溝封閉術(shù)操作步驟包括：清潔牙面、酸蝕牙面、沖洗牙面并干燥、涂布封閉劑、光照固化封閉劑、檢查固化程度并了解粘結(jié)程度、探查有無遺漏或封閉不當(dāng)?shù)母C溝并重新進(jìn)行封閉操作、去除多余封閉劑等步驟。

參照組僅由醫(yī)生獨(dú)立按照窩溝封閉術(shù)操作流程進(jìn)行操作，操作前簡單告知護(hù)士需要準(zhǔn)備的器械。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施醫(yī)護(hù)四手操作配合。在四手操作護(hù)理配合組中，自兒童進(jìn)入操作室后，醫(yī)護(hù)人員以親切和藹的態(tài)度，通俗易懂的語言向患兒解釋窩溝封閉的作用，并告知患兒積極配合的治療的重要性，護(hù)士提前對實(shí)施窩溝封閉相關(guān)器械進(jìn)行清潔消毒，并準(zhǔn)備封閉劑及酸蝕劑。實(shí)施過程中，醫(yī)生及護(hù)士嚴(yán)格按照《牙科臨床規(guī)范化操作圖譜》進(jìn)行操作，護(hù)士主動安排并密切配合醫(yī)生實(shí)施窩溝封閉術(shù)，包括及時干燥牙面、適當(dāng)牽拉口角、使用吸液管及時吸取口腔唾液、做好隔濕措施、制備牙體酸蝕劑及封閉劑、檢查有無污染、術(shù)后做好宣傳教育等內(nèi)容。醫(yī)生按照流程開展窩溝封閉劑涂布、干燥、檢查及固化等操作。術(shù)后由護(hù)士對操作器械進(jìn)行清潔消毒、歸位，并告知患兒家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，叮囑其定期復(fù)查。

1.3 評價指標(biāo)

⑴術(shù)后3個月，由窩溝封閉術(shù)操作醫(yī)生復(fù)查患兒牙齒，了解患兒窩溝封閉劑完整保留牙齒數(shù)、窩溝封閉劑保留不完整牙齒數(shù)及窩溝封閉劑脫落牙齒數(shù)。⑵記錄兩組患兒窩溝封閉術(shù)操作時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。使用K-S檢驗(yàn)確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，兩組間及組內(nèi)均數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒窩溝封閉劑保留情況對比

實(shí)驗(yàn)組患兒的窩溝封閉劑保留率明顯高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒窩溝封閉劑保留情況對比（n，%）

2.2 兩組患兒的窩溝封閉術(shù)操作時間對比

實(shí)驗(yàn)組患兒的窩溝封閉術(shù)操作時間明顯比參照組短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的窩溝封閉術(shù)操作時間對比[（±s），min]

表2 兩組患兒的窩溝封閉術(shù)操作時間對比[（±s），min]

組別 n 操作時間參照組 61 25.49±5.46實(shí)驗(yàn)組 61 15.41±4.73 t 4.056 P 0.000

3 討 論

窩溝封閉劑為一種粘結(jié)樹脂，在不破壞牙體組織的前提下，于雙側(cè)頜面及及牙間隙涂抹窩溝封閉劑，達(dá)到保護(hù)牙釉質(zhì)，避免細(xì)菌侵蝕及食物殘?jiān)Ａ舻哪康模礊楦C溝封閉術(shù)。實(shí)施窩溝封閉后，若封閉劑保留不完整或出現(xiàn)脫落，直接影響齲齒預(yù)防效果[4]。因此，在術(shù)前徹底清潔牙面、術(shù)中做好隔濕及口腔干燥處理、術(shù)后做好宣傳教育是保證窩溝封閉效果的關(guān)鍵。資料顯示，牙面酸蝕不充分、牙面干燥不徹底、隔濕不嚴(yán)格、涂布封閉劑前牙面被唾液再污染、壓縮空氣被水油污染及兒童自身不良飲食、生活習(xí)慣等因素是導(dǎo)致窩溝封閉劑脫落的重要原因[5]。

醫(yī)護(hù)四手操作配合即在實(shí)施窩溝封閉術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)明確分工，由護(hù)士完成材料準(zhǔn)備、調(diào)拌及器械傳遞工作，醫(yī)生嚴(yán)格遵循操作步驟實(shí)施治療，縮短操作時間，有效降低操作失誤率。另外，在操作過程中，對于兒童由于長期張口而產(chǎn)生的唾液，護(hù)士及時使用吸液管吸出，保障工作區(qū)的干燥狀態(tài)，能提高治療效果。對于躁動不安、依從性差的兒童，護(hù)士還可協(xié)助進(jìn)行安撫和誘導(dǎo)，確保順利完成治療過程[6]。在本文研究中，四手操作實(shí)施窩溝封閉術(shù)的操作時間明顯比獨(dú)立操作的時間短。證實(shí)了四手操作在縮短操作時間，優(yōu)化治療效果的作用。

在實(shí)施窩溝封閉術(shù)前，通常使用濃度為37%的磷酸酸蝕牙面，而磷酸本身有一定的刺激，會對兒童口腔黏膜及牙齦造成一定的損傷。因此，在實(shí)施牙面酸蝕處理時，應(yīng)及時清除牙面多余軟組織，避免牙周軟組織及口腔黏膜損傷。醫(yī)護(hù)四手操作可有效避免此種情況出現(xiàn)，在對牙面涂抹牙周酸蝕劑過程中，護(hù)士可及時清除牙面多余酸蝕劑，降低酸蝕劑對牙齦及口腔組織的損傷，提高患兒的舒適性，避免患兒因不適出現(xiàn)焦躁和躁動不安等情況，保障治療效果[7]。同時，四手護(hù)理操作中護(hù)士還能協(xié)助醫(yī)生，完成對口角的牽拉，確保術(shù)區(qū)清晰的操作視野?？傊氖植僮髯o(hù)理能有效降低患兒唾液吞吐次數(shù)，縮短操作時間，提升工作效率，進(jìn)而改善醫(yī)患關(guān)系，提升患兒家屬的護(hù)理滿意度。本文研究顯示，實(shí)施四手操作護(hù)理的患兒其窩溝封閉劑保留率明顯高于獨(dú)立操作的患兒。與胡小玲[8]等關(guān)于四手操作護(hù)理對窩溝封閉術(shù)影響的評價研究結(jié)果一致，證明四手操作護(hù)理通過醫(yī)護(hù)配合操作，可縮短操作時間，減輕醫(yī)患心理及生理疲勞，對于提升工作效力，優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量有顯著作用。同時，護(hù)士還可協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格按照操作流程操作，有效降低操作失誤率，優(yōu)化窩溝封閉效果，提升窩溝封閉劑保留率。

綜上所述，四手操作護(hù)理模式可顯著提升窩溝封閉術(shù)患兒的窩溝封閉劑保留率，避免窩溝封閉劑脫落，還可縮短操作時間，對于提升患兒舒適度，達(dá)到最佳的窩溝封閉效果優(yōu)勢明顯，在臨床實(shí)踐中有較高的應(yīng)用價值。