楊 鵬

（上海市徐匯區(qū)長橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200000）

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就診病人多為老年慢性病病人，大多數(shù)病人需長期進行靜脈輸液治療，而門診補液室承擔(dān)著繁重的靜脈輸液工作。靜脈輸液是臨床常見的治療手段，作為一種迅速有效的補液和給藥途徑，在疾病的搶救，治療和康復(fù)中占有重要地位[1]。靜脈輸液操作涉及人多、物多、環(huán)節(jié)多、應(yīng)用范圍廣，作為侵入性護理操作之一，存在較高的安全風(fēng)險[2]。現(xiàn)將門診靜脈輸液的研究進展綜述如下。

1 門診輸液室靜脈輸液流程

熱情接待患者，核對注射證明單，病人出示醫(yī)保卡等證明，并核對。對藥物嚴格三查八對，有疑問及時提出，并與醫(yī)生聯(lián)系。由于社區(qū)病人、病情的特殊性，必須告知病人補液天數(shù)、藥物名稱，剩余藥物的數(shù)量以及注意事項，發(fā)放座位號。

2 門診輸液室靜脈輸液制度

2.1 靜脈輸液查對制度

由三人完成。第一人收藥，根據(jù)補液注射證明單嚴格查對患者姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間和有效期，有無配伍禁忌，認真檢查藥物質(zhì)量，打印瓶貼，為病人發(fā)放座位號。第二人沖配藥物前再次進行核對，無誤后可沖配藥物，嚴格無菌操作。第三人在為患者補液前再次核對座位號，姓名、藥名，補液注射證明單。確認患者身份應(yīng)該用兩種以上方法。

2.2 靜脈輸液管理制度

保持輸液室環(huán)境整潔，每日用有效氯擦拭地面。有必備的搶救設(shè)備（氧氣、吸引器、呼叫系統(tǒng)等）并呈備用狀態(tài)。對醫(yī)囑有疑問時，及時與醫(yī)生聯(lián)系。對過敏性藥物，必須按規(guī)定做好過敏試驗。多瓶補液時，合理安排補液順序。加強巡視。發(fā)生輸液反應(yīng)或者不良藥物反應(yīng)時，按相應(yīng)流程處理。

3 靜脈輸液的安全管理

3.1 靜脈輸液的不安全因素

（1）由于社區(qū)門診工作的特殊性，患者流動性大，老齡化等原因，護士的工作難度更大。

（2）護士法律意識淡薄。

（3）護士不重視健康宣傳。

（4）社區(qū)護士理論、技術(shù)水平落后。

3.2 靜脈輸液不安全因素的干預(yù)措施

（1）建立靜脈輸液安全管理小組：完善靜脈輸液相關(guān)制度，規(guī)范靜脈輸液操作，對其質(zhì)量進行檢查。優(yōu)化、簡化輸液流程。

（2）建立警示卡,對特殊藥物應(yīng)懸掛警示卡，如青霉素，硝酸甘油等。加強核對意識,將“你做好三查八對了嗎”等警示語用紅色字體制作成警示卡貼于電腦桌前、治療室、治療車上[3]。

（3）建立靜脈輸液培訓(xùn)小組：現(xiàn)有多種穿刺技術(shù)和穿刺工具，作為社區(qū)護士，經(jīng)常會碰到各種各樣的問題，往往一個小問題要耗費大量的精力去查詢、解答。既耽誤病人的就診時間，又使得護士的工作更繁重，且容易出現(xiàn)差錯事故。小組對護士進行常見穿刺工具的培訓(xùn)，如留置針，PICC、輸液港，深靜脈穿刺等。有新藥物、新技術(shù)時組織大家共同學(xué)習(xí)。實行護理缺陷登記上報制度，對發(fā)生的護理缺陷進行分析和整改，使護理工作更加順暢[4]。針對外院補液，與外院建立聯(lián)系，方便及時滿足社區(qū)護士的需求。

（4）加強巡視：使用專業(yè)的呼叫系統(tǒng)，使巡回護士做出及時、準確的反應(yīng)，填寫巡回記錄單。要時刻注意病人的反應(yīng)，主動詢問病情，觀察藥液滴注是否順暢。輸液滲漏是最常見的護理問題，毛惠娜[5]制訂了預(yù)防外周靜脈輸液外滲流程圖和外周靜脈輸注高危藥物的注意事項和外滲后的處理方法，并應(yīng)用于高危藥物輸液病人。譚蕾[6]對高齡病人實施預(yù)見性護理，能有效降低靜脈輸液滲漏的發(fā)生。

（5）使用精密輸液器：大多數(shù)藥液中都存在微粒，尤其是中藥制劑，配伍越多，微粒越多[7]。中藥制劑應(yīng)使用精密輸液器，預(yù)防微粒進入血液循環(huán)。選用合格的輸液用具，實施密閉式靜脈輸液是減少污染微粒進入血液循環(huán)的有力保障[8]。

4 健康宣教

4.1 宣教形式

可以采用多種宣教方式。在輸液室放置電視機，播放相關(guān)宣教內(nèi)容。定點放置健康教育小冊子，內(nèi)容為常見慢性病的發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，護理方法，預(yù)防保健等知識，方便病人隨時觀看

4.2 宣教內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多為行動不便和反應(yīng)遲鈍的老年人，因此將液體外滲和拔針后按壓止血作為重點宣教內(nèi)容。

（1）液體外滲：據(jù)調(diào)查[9]，靜脈輸液患者中80.56%的病人發(fā)生過液體外滲和拔針后按壓不當(dāng)引起的手背青紫瘀斑。液體外滲是在靜脈輸液過程中藥物進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。選用6號頭皮針的輸液器，相對于7號頭皮針來說，6號頭皮針管徑更細，針梗短，更適合老年人的血管，且對血管壁損傷更小，利于血管壁修復(fù)，不容易造成滲漏。液體外滲造成的局部腫脹使病人活動受限和不適，且對下一次靜脈輸液產(chǎn)生恐懼和不信任感。因此，讓病人有一個愉快的輸液過程至關(guān)重要。

（2）拔針后按壓止血由于老年患者皮膚和血管彈性差，拔針后按壓時間必須在十分鐘以上，以防止淤血發(fā)生[10]。因此護士應(yīng)教會病人拔針后按壓止血的正確方法，用大拇指順血管方向按壓針眼處，不要揉搓，這樣可以將進血管和進皮膚的2個針眼同時壓住。服用阿司匹林、華法林等藥物的病人延長按壓時間。

（3）安全宣教：嚴格控制補液滴速，按照醫(yī)囑調(diào)節(jié)特殊藥物的滴數(shù)，如青霉素等，有醒目的警示卡，并告知病人。需要使用抗生素的病人，告知病人不能空腹輸液，提前備好零食。有些老年病人為防止浪費藥液，將輸液器針頭向外拔出，告知患者這樣會造成污染，引起輸液反應(yīng)。

5 信息服務(wù)

Nolan等[11]認為，雖然難以對導(dǎo)致犯錯誤的人本原因加以改進，但可以對系統(tǒng)過程加以改進，減少缺陷的發(fā)生。門診輸液室使用輸液信息管理系統(tǒng)，將原有的手工登記、抄寫瓶貼等工作，由電腦打印出來，明顯減少了患者排隊的時間，節(jié)約了護士的時間，減少了人工操作的缺陷。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多為老年患者人，在就診后，需要經(jīng)過付費、領(lǐng)藥等程序，到輸液室時已是滿手的藥品和各種清單，而老年人無法分辨出靜脈輸液藥品和口服藥，護士還需承擔(dān)清點、核對藥品等責(zé)任。病人常常需要再次往返于診室、收費處、藥房，大大加重了病人負擔(dān)，使得護患矛盾更為嚴重。劉媛等[12]認為通過優(yōu)化輸液流程及對信息系統(tǒng)采用條件限定、添加邏輯運算和增加校驗等措施對信息系統(tǒng)改進后，可以將處方不合格率降低至3.69%，提高了輸液調(diào)配的的準確率；患者的等待時間縮短15～20分鐘，大大提高了輸液患者滿意度。門診輸液患者憑就診卡直接到輸液室刷卡輸液，無需再到藥房取藥，還解決了退藥等問題，極大的方便了患者[13]。利用信息化手段完善信息系統(tǒng)還需要醫(yī)院各部門提供一定的人力、物力的支持，并對程序、系統(tǒng)、流程上出現(xiàn)的問題進行不斷改進優(yōu)化，減少各部門管理中的繁瑣環(huán)節(jié)，加強溝通與協(xié)助，以使真正地體現(xiàn)以人為本，以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)理念[14]。

6 小 結(jié)

由于社區(qū)門診輸液室的特殊性，護士的工作難度大，在靜脈輸液過程中，如何確保質(zhì)量，保證病人的安全，要從系統(tǒng)的角度出發(fā)。靜脈輸液制度化、規(guī)范化，簡便化，信息化，開展多種健康宣教方式，讓病人接收正確的健康教育信息。提高對病人的人文關(guān)懷，以保證靜脈輸液工作有序、順利的進行。