彭福玲，陳漫玲，溫格彤

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)，廣東 汕頭 515000）

在神經(jīng)外科，針對(duì)手術(shù)患者在術(shù)后采取氣管插管，能夠維持患者呼吸通暢，保證患者供氧需求。值得注意的是，做好氣管插管固定工作非常重要，避免出現(xiàn)管道移位、非計(jì)劃性拔管等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，進(jìn)而提高神經(jīng)外科患者的生命安全[1]。鑒于此，本課題以神經(jīng)外科患者為例，對(duì)改良經(jīng)口氣管插管固定方法在該類患者術(shù)后的應(yīng)用效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，涉及的研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入研究的神經(jīng)外科手術(shù)患者，一共50例，入選時(shí)間為2018年1月～2019年5月，均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書，且均滿足各項(xiàng)手術(shù)指征條件；排除存在相關(guān)手術(shù)禁忌癥及不配合此次實(shí)驗(yàn)者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組25例中，男性15例、女性10例；年齡分布在38～64歲，平均為（51.8±1.2）歲；疾病類型：顱腦外傷13例、腦出血8例、顱內(nèi)占位3例、椎管腫瘤1例。對(duì)照組25例中，男性14例、女性11例；年齡分布在39-63歲，平均為（51.7±1.3）歲；疾病類型：顱腦外傷15例、腦出血9例、顱內(nèi)腫瘤1例。在一般資料上，兩組比較沒有明顯差異（P＞0.05），代表后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的價(jià)值。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：選用3M絲綢膠布,取絲綢膠布2條,寬2.5 cm,長(zhǎng)28～31 cm。將一根膠布一端固定于峽部,朝口角至氣管插管,將氣管插管纏繞一圈,再與牙墊一起纏繞2周,纏繞后另一端固定于對(duì)側(cè)面頰部.另一根膠布基于另一口角把另一側(cè)在對(duì)側(cè)面頰部粘貼好,交叉固定。

（2）觀察組：選用3M彈性棉寬膠帶：優(yōu)點(diǎn)：1）采用棉布背襯，透氣性良好，2）膠帶帶有一定彈性，更有利于固定，3）粘性優(yōu)良，低敏性，4）膠帶不易撕裂，有利于固定，5）顏色為膚色，較于其它膠布美觀。膠帶裁剪：選用寬為7.5 cm的彈性棉寬膠帶11 cm，對(duì)折剪成11 cm*3.75 cm長(zhǎng)方形膠帶2條，取其中一條，裁剪成呈倒“工”字形，如圖1所示。

圖1

固定方法：撕開膠布帶上端，上端膠布條取中間點(diǎn)粘貼于人中處，并朝口角方向貼敷于上唇上方皮膚，粘貼時(shí)注意稍牽拉膠帶，牽拉膠帶可使膠帶更緊地貼敷于皮膚。再撕開下端膠帶，用其中一側(cè)稍有力牽拉并將氣管插管及牙墊纏繞固定，另一側(cè)再次固定。注意固定時(shí)避免牙墊壓迫上唇皮膚。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組固定是否良好，計(jì)算比重；比較兩組氣管插管管道移位、口唇壓瘡發(fā)生率，口腔清潔情況及吸痰方便性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，涉及的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取百分率（%）表示，采取x2檢驗(yàn)；P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組氣管插管固定效果比較

觀察組固定良好率為100.00%（25/25），明顯高于對(duì)照組的84.00%（21/25）；觀察組氣管插管管道移位1例，少于對(duì)照組的3例；此外，觀察組口唇壓瘡發(fā)生率為0.00%(0/25)，對(duì)照組口唇壓瘡發(fā)生率為12.00%（3/25）；兩組之間的數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組氣管插管固定效果比較[n（%）]

2.2 兩組口腔清潔情況及吸痰方便性比較

（1）口腔清潔情況：觀察牙齒表面清潔情況。觀察組牙齒表面清潔，食物殘?jiān)阌谇謇恚?5例均牙齒表面清潔，無食物殘?jiān)?；?duì)照組有4例食物殘?jiān)鼩埩粲谘例X表面，清理困難。觀察組舌面清潔，舌苔容易清理，25例拔管后口腔清潔度高；對(duì)照組因舌面清潔較困難，拔管后發(fā)現(xiàn)8例舌面舌苔較厚現(xiàn)象，口腔清潔度差。

（2）吸痰方便性比較：通過對(duì)本科室醫(yī)生及護(hù)士共23人進(jìn)行問卷調(diào)查。經(jīng)氣管插管吸痰及經(jīng)口鼻腔吸痰方便性，對(duì)觀察組及對(duì)照組進(jìn)行比較。經(jīng)氣管插管吸痰方便性，觀察組及對(duì)照組無明顯差異。經(jīng)口吸痰方便性，23人均選擇觀察組，0人選擇對(duì)照組。

3 討 論

針對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者，考慮到術(shù)后經(jīng)口氣管插管固定的可靠性及安全性，本次對(duì)傳統(tǒng)固定方法存在的不足，比如固定不夠良好，易發(fā)生氣管插管管道移位等風(fēng)險(xiǎn)事件，吸痰困難，同時(shí)還易出現(xiàn)口腔黏膜損傷等并發(fā)癥[2-3]。因此，進(jìn)一步提到了改良經(jīng)口氣管插管固定方法，即使用改良自制3M彈性棉寬膠布固定方式，結(jié)果顯示：本次觀察組采取改良經(jīng)口氣管插管固定法，氣管插管固定良好率高達(dá)100.00%，明顯高于采取傳統(tǒng)固定方法的對(duì)照組的84.00%高；此外，觀察組氣管插管管道移位發(fā)生率、口唇壓瘡發(fā)生率均低于對(duì)照組；觀察組口腔清潔程度明顯高于對(duì)照組；觀察組經(jīng)口腔吸痰明顯方便于對(duì)照組。各項(xiàng)數(shù)據(jù)充分表明，改良經(jīng)口氣管插管固定方法的應(yīng)用具備可行性及有效性[4]。

綜上所述：改良經(jīng)口氣管插管固定方法應(yīng)用于神經(jīng)外科術(shù)后患者效果顯著，可提高氣管插管固定效果，降低氣管插管管道移位及口唇壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高口腔清潔度及吸痰方便性，提高氣管插管的安全性；因此，值得采納及應(yīng)用。