于共泉

【摘 要】目的：分析帶針胸管法治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床效果。方法：將我院于2016年2月至2019年6月收治的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?00例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=50）及對(duì)照組（n=50），觀察組實(shí)施帶針胸管行胸腔閉式引流術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)胸腔引流管行胸腔閉式引流術(shù)治療，對(duì)比觀察兩組患者引流相關(guān)指標(biāo)，治療有效率及患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者治療有效率及患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咧委熤袘?yīng)用帶針胸管法治療，有效提升患者的治療有效率，有效減少臨床并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】帶針胸管法;創(chuàng)傷性血?dú)庑?治療;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

血?dú)庑匾话阌捎跉怏w、血液進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積血積氣的狀態(tài)，創(chuàng)傷性血?dú)庑厥怯捎谛夭渴艿酵獠縿?chuàng)傷而造成的血?dú)庑兀桥R床急癥中比較常見(jiàn)且復(fù)雜的疾病，其病情通常比較嚴(yán)重，而且變化速度快，如果治療不及時(shí)，會(huì)使患者的心肺部功能減弱，甚至危及生命。目前臨床上出現(xiàn)血?dú)庑氐陌Y狀時(shí)一般采用保守治療或者采用胸腔閉式引流手術(shù)方式，胸腔閉式引流的治療手段能夠解除氣胸對(duì)肺部的壓迫，進(jìn)而促進(jìn)患者的呼吸正常及肺部循環(huán)功能正常，但傳統(tǒng)的胸腔引流術(shù)的刻度難以精準(zhǔn)掌握，鈍性分離肋間肌尺度把握不準(zhǔn)，容易導(dǎo)致患者肋間肌及胸腔器臟受損，對(duì)患者術(shù)后生活造成影響，帶針胸管法治療相對(duì)來(lái)說(shuō)操作簡(jiǎn)單，并且手術(shù)創(chuàng)傷面積小[1-2]。本次將我院于2016年2月至2019年6月收治的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?00例作為觀察對(duì)象，分析帶針胸管法治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2019年6月期間治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐?00例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查并確認(rèn)患有創(chuàng)傷性血?dú)庑氐幕颊撸橛胁煌潭鹊男貝灪粑щy等;開(kāi)放性血?dú)庑?、張力性血?dú)庑亍⒅械攘块]合性血?dú)庑鼗颊?其他肝臟等器官功能均正常;能與醫(yī)患人員正常溝通，無(wú)語(yǔ)言障礙;經(jīng)家屬及本人同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有少量閉合性血?dú)庑鼗颊?，出現(xiàn)心臟大血管損傷或者進(jìn)行過(guò)開(kāi)腹手術(shù)治療的患者;具有意識(shí)障礙及精神障礙;人體主要功能臟器不全者。按隨機(jī)法分配，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。致傷原因：打擊致傷29例、墜落致傷11例、擠壓致傷33例、車禍致27傷例創(chuàng)傷類別：閉合性損傷45例，開(kāi)放性損傷55例，創(chuàng)傷部位：雙側(cè)血?dú)庑?8例，單側(cè)血?dú)庑?2例，合并損傷：肋骨骨折26例，肋間動(dòng)脈損傷34例，膈肌破裂損傷18例，肺部挫裂損傷22例。觀察組：男性患者24例，女性患者26例;平均年齡（36.4±3.6）歲;對(duì)照組：男性患者27例，女性患者23例;平均年齡（34.5±4.5）歲;兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組資料具有可比性，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組患者實(shí)施帶針胸管行胸腔閉式引流術(shù)，①患者采取半臥姿勢(shì)，對(duì)于生命體征不穩(wěn)定的患者，可以采用全臥姿勢(shì)，并進(jìn)行引流肋間選定、進(jìn)行常規(guī)消毒以及無(wú)菌手套的佩戴;②利用1%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行切口的局部麻醉，在皮膚做一1.5-2.0cm左右的切口達(dá)皮下脂肪，一手握住帶針胸管的尾部，另只手食指抵住胸管前端3.5-4.0cm，用適當(dāng)?shù)牧Χ葘⑿毓艽倘牖颊叩男厍唬绻霈F(xiàn)落空感，后退針芯，將胸管繼續(xù)前推置入胸腔約2-3厘米，拔出針芯，將引流管遠(yuǎn)端與水封瓶之間連接，當(dāng)見(jiàn)到引流管有氣體或液體流出時(shí)，檢查引流管是否暢通，并調(diào)整引流管的最佳深度;③用七號(hào)絲線在胸壁切口處縫合，在引流管固定后進(jìn)行捆扎，并覆蓋無(wú)菌紗布，并將水封瓶妥善保管。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)胸腔引流管行胸腔閉式引流術(shù)，主要操作步驟與觀察組相同，但傳統(tǒng)胸腔引流管沒(méi)有針芯，需用止血鉗鈍性分開(kāi)肋間肌及胸膜，再用止血鉗夾住胸管前端用力推入胸腔，因此肋間肌損傷大，并發(fā)癥多。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者治療有效率及患者并發(fā)癥發(fā)生率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血?dú)庑匕Y狀完全消失，有效：血?dú)庑匕Y狀明顯改善，無(wú)效：血?dú)庑匕Y狀無(wú)變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理分析，采用（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)資料，使用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，治療效果行卡方檢驗(yàn)，用（n%）表示，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無(wú)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組有效率比較

觀察組患者有效率98%明顯高于對(duì)照組74%（P<0.05），實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意有效率比較數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察兩組組患者并發(fā)癥（感染、皮下氣腫、引流管堵塞）的總發(fā)生率，觀察組的總發(fā)生率（3例）6%明顯低于對(duì)照組（11例）22%（X2=5.3156，P=0.0211）。

3 討論

胸部外傷是臨床上常見(jiàn)的外科疾病，一般由于墜落物致傷、外部打擊致傷以及銳器致傷等，近年來(lái)，胸部外傷的發(fā)病率逐漸增加，胸部外傷常會(huì)導(dǎo)致胸腔積氣以及積血造成創(chuàng)傷性血?dú)庑?，使患者發(fā)生呼吸循環(huán)障礙，如果不及時(shí)治療，將會(huì)致使患者缺氧甚至死亡。目前，臨床上針對(duì)創(chuàng)傷行血?dú)庑刂饕闹委煼椒ㄊ切厍婚]式引流術(shù)，胸腔閉式引流可以快速解除氣胸對(duì)肺部造成的壓迫，但傳統(tǒng)的胸腔引流管沒(méi)有針芯，置入時(shí)需借助止血鉗分離肌層，不能夠精確把握插入的深度，容易導(dǎo)致胸壁及胸腔臟器的損傷[3-4]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療有效率及患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），因此，帶針胸管法治療更有利于提升患者的治療效果。

綜述，在創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咧委熤袘?yīng)用帶針胸管法治療，有效提升患者的治療有效率，縮短引流及置管時(shí)間，有效減少臨床并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

閆鵬.電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床應(yīng)用價(jià)值分析[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（03）：87-89.

呂慶幫.胸腔鏡輔助下經(jīng)胸內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐寞熜Ъ邦A(yù)后觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（08）：16-18.

朱振治.帶針胸管法治療外傷性血?dú)庑?0例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（24）：122-123.

諸葛文嵩，周國(guó)云，胡旭兵，胡維君.帶針胸管法治療創(chuàng)傷性血?dú)庑?21例[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2008（08）：12.