游靚 吳克琴

【摘 要】目的：探討在老年髖部骨折患者的圍手術(shù)期內(nèi)實施衰弱評估對患者風險和預(yù)后的作用。方法：選擇2017年3月-2018年4月，在我院進行髖部骨折手術(shù)治療的老年患者62例，采用自擬衰弱回歸性分析表對患者進行回歸性調(diào)查研究，研究內(nèi)容主要包括握力下降、體重下降、行動速度下降、腫脹以及疲勞等風險因素。結(jié)果：經(jīng)衰弱回歸性研究分析顯示，握力下降、體重下降、行動速度下降以及疲勞是老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的風險因素，容易對患者手術(shù)預(yù)后造成不良影響。同時經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，62例患者中有34例患者伴有衰弱現(xiàn)象，衰弱患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于無衰弱現(xiàn)象患者，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期間實施衰弱評估，能及時有效地發(fā)現(xiàn)患者的風險因素，為風險因素的預(yù)防和治療提供有效依據(jù)，能夠有效達到提高患者手術(shù)預(yù)后的最終目的，因此，該方法值得被廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】：衰弱評估;老年髖部骨折;圍手術(shù)期;風險及預(yù)后;前瞻性研究

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

髖關(guān)節(jié)骨折是臨床醫(yī)學上常見的骨折類型之一，多發(fā)于老年群體身上，具有致殘率和致死率均十分高的臨床特點，對患者的身體健康和生命安全都有十分不利的影響。臨床常采用手術(shù)方式對該骨折類型進行相關(guān)的治療，可達到良好的治療效果。但在圍手術(shù)期內(nèi)，患者的生理儲備能力會大幅度下降，造成患者自身機體的易損性大大增加以及自身的抗應(yīng)激能力大幅度下降的衰弱現(xiàn)象，這會嚴重影響患者的預(yù)后情況以及增加圍手術(shù)期內(nèi)的風險，大大降低治療效果。因此，臨床醫(yī)學在對髖關(guān)節(jié)骨折老年患者實施手術(shù)治療時，往往會聯(lián)合相應(yīng)的衰弱評估聯(lián)合進行，以此來有效降低患者的手術(shù)風險，提高預(yù)后效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2017年3月-2019年4月，在我院進行髖部骨折手術(shù)治療的老年患者62例，其中男性患者23例，女性患者39例，所有患者均對本次研究知情，并自愿參與。

1.2 方法

采用國際通用的衰弱指數(shù)評估分析兩遍對所有患者進行衰弱指數(shù)評估，具體內(nèi)容為：查閱所有患者病歷資料，了解并記錄患者握力下降、體重下降、行動速度下降、腫脹以及疲勞等風險因素。同時對患者進行1年的電話隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括患者術(shù)后的日常生活能力情況以及術(shù)后認知能力情況。另外，需將隨訪情況與術(shù)前進行有效比較，當術(shù)后狀況與術(shù)前相同視為完全恢復(fù)，術(shù)后無改善則視為沒有恢復(fù)，介于兩者之間則視為部分恢復(fù)。隨訪人員需對隨訪情況進行實時記錄。

1.3 觀察指標

采用自擬衰弱量表對患者衰弱指數(shù)進行相關(guān)評估以及衰弱與患者術(shù)后風險因素的影響。其中衰弱指數(shù)（F1）的取值范圍在0-1之間，當取值≥0.21則代表患者衰弱，且分數(shù)越高，患者越衰弱，當取值<0.21則視為非衰弱。同時觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，并發(fā)癥的發(fā)生幾率越高，患者預(yù)后狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS18.0版本軟件對兩組患者資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n，（%）]表示，以χ2檢驗，計量資料采用（）表示，以t檢驗，當P<0.05時，其差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 衰弱現(xiàn)象的風險因素分析

對患者的風險因素進行相關(guān)分析，其中存在握力下降，體重下降、疲乏、行走速度下降、腫脹的完全恢復(fù)、部分恢復(fù)、沒有恢復(fù)的患者分為45（73%）、12（19%）5（8%）;34（54%）、19（31%）、9（15%）;35（56%）、19（31%）、8（13%）;17（27%）、24（39%）、21（34%）;37（60%）、17（27%）、8（13%）。不存在握力下降、不存在體重、不存在疲勞、不存在行走速度下降以及不存在腫脹的完全恢復(fù)、部分恢復(fù)、沒有恢復(fù)的患者分別為35（56%）、18（29%）、9（15%）;45（73%）、12（19%）、5（8%）;47（76%）、11（18%）、4（6%）;46（74%）、13（21%）、3（5%）;44（71%）、13（21%）、5（8%）。由此可見，體重下降、疲勞以及行走速度等風險因素可引發(fā)患者出現(xiàn)衰弱現(xiàn)象（F1=0.22;F1=0.31;F1=0.52;F1=0.36），腫脹不屬于引發(fā)患者出現(xiàn)衰弱的風險因素（F1=0.12，P=0.21），容易對患者手術(shù)預(yù)后造成不良影響（P=0.08;P=0.02;P=0.01;P=0.03）。

2.2 衰弱情況對比

在62例患者中，經(jīng)相關(guān)因素分析可知，其中34例患者伴有衰弱現(xiàn)象，出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象的患者人數(shù)為30例，并發(fā)癥發(fā)生率為88%。未出現(xiàn)衰弱現(xiàn)象患者28例，發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)象的患者人數(shù)為6例，并發(fā)癥發(fā)生率為21%。衰弱患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于無衰弱現(xiàn)象的患者（χ2=90.513，P=0.001），并發(fā)癥發(fā)生率對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

髖部骨折主要包括髖臼骨折、股骨頸骨折以及轉(zhuǎn)子間骨折等，是臨床醫(yī)學上最為常見的骨折類型之一。由于該骨折類型常發(fā)生于老年群體身上，導(dǎo)致該骨折類型的發(fā)生率隨著我國老齡化進程的加劇而呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1-2]。加上該骨折類型具有致殘率高、致畸率高、恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥高以及致死率高的臨床特點，致使該骨折類型成為老年群體的高危骨折類型之一，對患者的身體健康和生命安全造成了極大的威脅。

除此之外，大多數(shù)老年患者都有衰老和衰弱等相關(guān)的慢性疾病，容易降低患者對手術(shù)治療的耐受能力，而髖部骨折類型的手術(shù)在臨床上又多采用手術(shù)方式進行相關(guān)治療，如此一來，就極其容易增加患者在手術(shù)治療期間的不良危險事件，致使患者出現(xiàn)手術(shù)預(yù)后差，大大降低治療效果的現(xiàn)象出現(xiàn)。因此，如何降低髖部骨折患者圍手術(shù)期的風險，提高預(yù)后結(jié)果成為目前髖部骨折患者的重點關(guān)注問題。

衰弱評估主要是采用相關(guān)的衰弱指示、篩查以及預(yù)后評價等多種工具對患者進行有效的衰弱評估和篩查，并根據(jù)評估篩查結(jié)果判定患者是否伴有衰弱現(xiàn)象，從而采取相應(yīng)的解決處理，達到有效降低手術(shù)風險，提高手術(shù)預(yù)后的最終目的。

根據(jù)上文研究內(nèi)容顯示，握力下降、體重下降、行動速度下降、腫脹以及疲勞等屬于因素患者出現(xiàn)衰弱的相關(guān)風險因素。因此，在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期實施衰弱評估對患者的手術(shù)風險預(yù)防及保障手術(shù)愈合具有重要意義。

綜上所述，在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期間實施衰弱評估，能及時有效地發(fā)現(xiàn)患者的風險因素，為風險因素的預(yù)防和治療提供有效依據(jù)，能夠有效達到提高患者手術(shù)預(yù)后的最終目的，因此，該方法值得被廣泛推廣使用。

參考文獻

王超群，翟帥杰，常運鶴，老年髖部骨折患者圍術(shù)期腦卒中風險評估和預(yù)防及處理[J]. 中華老年醫(yī)學雜志， 2018， 37（12）：1332-1336.

王巖，孟華，邊洪春. 老年髖部骨折患者術(shù)前營養(yǎng)風險評估對其圍手術(shù)期并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J]. 國際護理學雜志， 2018，13（15）：2088-2090.