姜麗娜

【摘 要】：目的分析和探討降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）在臨床上鑒別血流感染菌屬中的應(yīng)用價(jià)值，評(píng)價(jià)降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在不同血流感染菌屬中的差異，為臨床診斷和治療血流感染提供參考。方法選取我院2018年1月至2019年1月進(jìn)行血培養(yǎng)且進(jìn)行了降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料、降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)及血培養(yǎng)結(jié)果，分析血培養(yǎng)陽性與陰性患者之間降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平的差異;分析血培養(yǎng)陽性的患者中感染革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌患者的降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平的差異;并通過ROC曲線分析降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在細(xì)菌性血流感染的鑒別價(jià)值。結(jié)果血培養(yǎng)陽性患者中降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的水平均高于血培養(yǎng)陰性的患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;血培養(yǎng)陽性患者中感染革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌患者的降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;降鈣素原的ROC曲線下面積為0.714，95%CI為0.634-0.794，C-反應(yīng)蛋白的ROC曲線下面積為0.589，95%CI為0.509-0.668。結(jié)論在臨床細(xì)菌性血流感染的早期診斷上降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白均具可作為可靠的參考指標(biāo)，且降鈣素原的水平檢測(cè)具有更高的靈敏度和特異性，可以為臨床診斷和制定治療方案提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】：血流感染;降鈣素原;C-反應(yīng)蛋白;

【中圖分類號(hào)】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

目前臨床上對(duì)血流感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是血培養(yǎng)。降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）是臨床常用的炎癥判斷指標(biāo)，在感染的早期臨床診斷中有廣泛引用。研究表明，降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白因其檢測(cè)迅速且靈敏度較高等優(yōu)點(diǎn)在細(xì)菌性血流感染的診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值。為了進(jìn)一步分析和探討評(píng)價(jià)降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在不同血流感染菌屬中的差異，為臨床診斷和治療血流感染提供參考，本研究選取我院2018年1月至2019年1月進(jìn)行血培養(yǎng)且進(jìn)行了降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料、降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)及血培養(yǎng)結(jié)果，分析和探討降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白在臨床上鑒別血流感染菌屬中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年1月至2019年1月進(jìn)行血培養(yǎng)且進(jìn)行了降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的106例患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均采集靜脈血進(jìn)行血培養(yǎng)、降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)。根據(jù)其血培養(yǎng)結(jié)果分為兩組，血培養(yǎng)陽性組患者有50例，血培養(yǎng)陰性組患者有56例。50例血培養(yǎng)陽性患者中，感染革蘭氏陽性菌患者有21例，革蘭氏陰性菌感染患者29例。

1.2 檢測(cè)方法

本研究中血清降鈣素原檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法通過羅氏Cobas E601免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)，C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)采用免疫比濁法通過羅氏Cobas 501全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，血培養(yǎng)采用梅里埃公司BACT/ALERT-3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布，采用中位數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過建立ROC曲線，計(jì)算兩種檢測(cè)的曲線下面積（AUC）比較其診斷價(jià)值，并確定其最佳臨界值時(shí)的靈敏度和特異性。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)陽性與陰性患者中降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)結(jié)果比較

50例血培養(yǎng)陽性患者中降鈣素原的檢測(cè)值范圍是0.12ng/ml-164.70ng/ml，中位數(shù)為5.32ng/ml，C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)值范圍是0.53mg/L-270.10mg/L，中位數(shù)為56.12mg/L。56例血培養(yǎng)陰性患者中降鈣素原的檢測(cè)值范圍是0.04ng/ml-100.3ng/ml，中位數(shù)為0.42ng/ml，C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)值范圍是0.23mg/L-129.62mg/L，中位數(shù)為23.15mg/L。所以，血培養(yǎng)陽性患者血清中的降鈣素原水平顯著高于血培養(yǎng)陰性患者，且差異顯著（P<0.05）;血培養(yǎng)陽性患者血清中的C-反應(yīng)蛋白水平顯著高于血培養(yǎng)陰性患者，且差異顯著（P<0.05）。

2.2 革蘭氏陽性菌感染患者與革蘭氏陰性菌感染患者中降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)結(jié)果比較

21例革蘭氏陽性菌感染的患者中，降鈣素原的檢測(cè)值范圍是0.12ng/ml-39.7ng/ml，中位數(shù)為3.45ng/ml，C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)值范圍是0.53mg/L-221.25mg/L，中位數(shù)為59.35mg/L;29例革蘭氏陰性菌感染的患者中，降鈣素原的檢測(cè)值范圍是0.23ng/ml-164.70ng/ml，中位數(shù)為7.85ng/ml，C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)值范圍是0.75mg/L-270.10mg/L，中位數(shù)為51.75mg/L。所以，在革蘭氏陽性菌感染患者與革蘭氏陰性菌感染患者中降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)結(jié)果沒有顯著差異（P>0.05）。

2.3 降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)結(jié)果的ROC曲線評(píng)價(jià)

在區(qū)分是否診斷為細(xì)菌性血流感染時(shí)，降鈣素原的ROC曲線下面積（AUC）為0.714，95%可信區(qū)間為0.634-0.794，最佳臨界值為1.05ng/ml時(shí)，敏感度和特異度分別為83.6%、80.1%;C-反應(yīng)蛋白的ROC曲線下面積（AUC）為0.589，95%可信區(qū)間為0.509-0.668，最佳臨界值為0.810ng/ml時(shí)，敏感度和特異度分別為77.4%、70.8%。

3 討論

降鈣素原在正常人體中的濃度水平很低，通常小于0.1ng/ml。當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，在細(xì)菌內(nèi)毒素等作用下，降鈣素原在2至3小時(shí)內(nèi)開始迅速增加，并在12小時(shí)左右達(dá)到峰值，且患者體內(nèi)降鈣素原的水平與感染的嚴(yán)重程度也呈正相關(guān)。研究表明，與C-反應(yīng)蛋白相比，在臨床檢測(cè)細(xì)菌性血流感染方面，降鈣素原通常具有更高的靈敏度和特異性，而且相比較于血培養(yǎng)需要較長時(shí)間的缺點(diǎn)來說，降鈣素原檢測(cè)更能快捷并盡早對(duì)細(xì)菌性血流感染情況進(jìn)行診斷。本研究結(jié)果表明，在區(qū)分是否診斷為細(xì)菌性血流感染時(shí)，降鈣素原的ROC曲線下面積為0.714高于C-反應(yīng)蛋白的ROC曲線下面積（0.589），且敏感度和特異度均高于C-反應(yīng)蛋白，所以降鈣素原的水平檢測(cè)具有更高的靈敏度和特異性。

綜上所述，臨床細(xì)菌性血流感染的早期診斷上降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白均可作為可靠的參考指標(biāo)，且降鈣素原的水平檢測(cè)具有更高的靈敏度和特異性，可以為臨床診斷和制定治療方案提供指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

楊朵，胡梅，李莉，等.C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原在血流細(xì)菌感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（22）：5632-5634.

羅瑋，李莉，孔繁榮.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在血流感染中的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（5）：761-764.