王立慶

【摘 要】分析阿司匹林腸溶片和那屈肝素鈣針治療早期進(jìn)展性腦梗死的效果。方法：通過雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)將本院選取的200例早期進(jìn)展性腦梗死患者分為對照組和實驗組，選取時間為2017年8月-2018年12月。對照組（100例）通過阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片進(jìn)行治療，實驗組（100例）給予阿司匹林腸溶片和那屈肝素鈣針，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：實驗組總有效率為96.00%，對照組總有效率為80.00%，P<0.05，實驗組總不良反應(yīng)發(fā)生率26.00%，對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率14.00%，P<0.05。實驗組神經(jīng)功能缺損評分要優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：阿司匹林腸溶片和那屈肝素鈣針治療早期進(jìn)展性腦梗死的效果比較顯著，應(yīng)該推廣。

【關(guān)鍵詞】早期;進(jìn)展性腦梗死;阿司匹林腸溶片;氯吡格雷片;那屈肝素鈣針

【中圖分類號】R743.33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）08--02

早期進(jìn)展性腦梗死在發(fā)病48h內(nèi)通過治療以后神經(jīng)功能缺損仍然在持續(xù)性的加重，其致殘率和死亡率都比較高，因此臨床對其治療十分關(guān)注。造成進(jìn)展性腦梗死的影響因素比較多，臨床中通過擴張血管、抗凝等措施進(jìn)行治療，但是難以對其發(fā)展進(jìn)行有效的控制?，F(xiàn)探析2017年8月-2018年12月本院200例早期進(jìn)展性腦梗死患者的治療效果，內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

早期進(jìn)展性腦梗死200例患者均在我院2017年8月至2018年12月進(jìn)行治療，平均分成兩組，對照組男性68例，女性32例，年齡30-80歲，平均年齡為（55.36±3.44）歲;實驗組男72例，女28例，年齡31-82歲，均值（55.29±3.39）歲。兩組一般資料比較后差異小，P>0.05，滿足研究要求。

1.2 方法

對照組通過0.1g po qd阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：BAyer S.p.A;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171021）和75mg po qd氯吡格雷片（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130083）進(jìn)行治療。實驗組給予0.1g po qd 阿司匹林腸溶片和4100U，ih q12h那屈肝素鈣針（生產(chǎn)企業(yè)：葛蘭素史克（中國）投資有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130168）治療。兩組患者均通過14d治療。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者治療效果：顯效：患者的臨床癥狀，如頭痛、頭暈、嗜睡等情況均得到顯效改善，未出現(xiàn)傷殘的情況，功能缺損評分減少90%～100%;有效：患者的臨床癥狀得到有效的改善，身體各項功能恢復(fù)良好，功能缺損評分減少45%～80%;無效：患者的臨床癥狀沒有出現(xiàn)任何變化或病情嚴(yán)重，功能缺損評分減少<17%或功能評分增加18%。（2）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，為了避免統(tǒng)計差池，均由同一醫(yī)護人員進(jìn)行統(tǒng)計和記錄。（3）對比兩組患者進(jìn)行NIHSS評分，分別記錄患者治療后14d、30d、90d兩組患者神經(jīng)功能障礙情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS 21.0統(tǒng)計研究數(shù)據(jù)，%表示計數(shù)資料，χ2 檢驗;（±s）表示計量資料，t檢驗，P<0.05提示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組總有效率為96.00%，對照組總有效率為80.00%，P<0.05，實驗組總不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為13例（26.00%），對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)為7例（14.00%），P<0.05。實驗組神經(jīng)功能缺損評分要優(yōu)于對照組，P<0.05。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死與一般腦梗死比較，其致殘率明顯更高。臨床當(dāng)中將進(jìn)展性腦梗死分為早期和晚期兩種類型。早期是在發(fā)病以后48h內(nèi)癥狀仍然在繼續(xù)加重，在3d左右最為嚴(yán)重。其發(fā)病機制包括：①腦組織灌注降低，會使缺血區(qū)周圍谷氨酸堆積，盡管濃度不高，但是其毒性作用十分明顯。釋放谷氨酸對組織損傷會進(jìn)一步加重;②在腦缺氧的病理情況下，活性氧產(chǎn)生過多，自由基的生產(chǎn)會發(fā)生過氧化暗影，會進(jìn)一步的放大，這會形成脂質(zhì)自由基和其他的講解產(chǎn)物，這些自由基通透性會提升，會損壞溶酶體;③在缺血早期會激活白細(xì)胞，向血管壁逐漸遷移，釋放出氧代謝產(chǎn)物對內(nèi)皮細(xì)胞會造成損傷，由于會激活驗證機制，因此會發(fā)生持續(xù)性的炎性反應(yīng)。阿司匹林在治療腦梗死的效果比較明顯，但是并不能夠控制病情的惡化，因此臨床當(dāng)中一般會聯(lián)合氯吡格雷等藥物。造成腦梗死進(jìn)展的危險因素比較多，例如高血糖、顱內(nèi)動脈狹窄、血壓降低等，本次研究對比兩組可能造成腦梗死進(jìn)展的因素，結(jié)果顯示并無明顯差異（P>0.05）。

臨床研究顯示，在發(fā)病后24h內(nèi)給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷能夠降低患者的風(fēng)險，并且短期內(nèi)不會加重患者的病情。但是當(dāng)前在治療腦梗死中對于抗凝藥物的使用一直存在爭論。雖然有相關(guān)文獻(xiàn)顯示治療進(jìn)展性腦梗死患者不建議通過緊急抗凝，但是本次研究當(dāng)中，實驗組通過阿司匹林聯(lián)合那屈肝素鈣針的方式能夠避免進(jìn)一步加重患者病情。低分子肝素是由普通肝素經(jīng)過化學(xué)或者酶學(xué)的方式解聚形成，具有高度的生物利用度。其主要抗血栓的作用為：①能夠?qū)ρ吼ざ冗M(jìn)行改善，降低紅細(xì)胞的積壓和纖維蛋白原的濃度。由于紅細(xì)胞和血漿蛋白與腦血流量之間存在定量的關(guān)系，因此降低纖維蛋白原和血液黏度對腦血流量具有增加作用，對腦缺血缺氧的狀態(tài)有明顯的改善作用，通過結(jié)合血管內(nèi)膜，對捏圓形氨基多糖的釋放具有促進(jìn)作用，其抗血栓作用十分明顯，會對血栓的擴張形成造成抑制作用，快速溶解血栓，對支循環(huán)進(jìn)行改善，避免發(fā)生不可逆的細(xì)胞損傷。

在本次研究當(dāng)中，實驗組總有效率為96.00%，對照組總有效率為80.00%，P<0.05，實驗組總不良反應(yīng)發(fā)生率26.00%，對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率14.00%，P<0.05。實驗組神經(jīng)功能缺損評分要優(yōu)于對照組，P<0.05。

綜上所述，阿司匹林腸溶片和那屈肝素鈣針治療早期進(jìn)展性腦梗死的效果更加明顯，具有進(jìn)一步研究的價值和意義。

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