王立慶
【摘 要】分析阿司匹林腸溶片和那屈肝素鈣針治療早期進(jìn)展性腦梗死的效果。方法:通過雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)將本院選取的200例早期進(jìn)展性腦梗死患者分為對照組和實驗組,選取時間為2017年8月-2018年12月。對照組(100例)通過阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片進(jìn)行治療,實驗組(100例)給予阿司匹林腸溶片和那屈肝素鈣針,比較兩組患者的治療效果。結(jié)果:實驗組總有效率為96.00%,對照組總有效率為80.00%,P<0.05,實驗組總不良反應(yīng)發(fā)生率26.00%,對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率14.00%,P<0.05。實驗組神經(jīng)功能缺損評分要優(yōu)于對照組,P<0.05。結(jié)論:阿司匹林腸溶片和那屈肝素鈣針治療早期進(jìn)展性腦梗死的效果比較顯著,應(yīng)該推廣。
【關(guān)鍵詞】早期;進(jìn)展性腦梗死;阿司匹林腸溶片;氯吡格雷片;那屈肝素鈣針
【中圖分類號】R743.33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2020)08--02
早期進(jìn)展性腦梗死在發(fā)病48h內(nèi)通過治療以后神經(jīng)功能缺損仍然在持續(xù)性的加重,其致殘率和死亡率都比較高,因此臨床對其治療十分關(guān)注。造成進(jìn)展性腦梗死的影響因素比較多,臨床中通過擴張血管、抗凝等措施進(jìn)行治療,但是難以對其發(fā)展進(jìn)行有效的控制?,F(xiàn)探析2017年8月-2018年12月本院200例早期進(jìn)展性腦梗死患者的治療效果,內(nèi)容匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
早期進(jìn)展性腦梗死200例患者均在我院2017年8月至2018年12月進(jìn)行治療,平均分成兩組,對照組男性68例,女性32例,年齡30-80歲,平均年齡為(55.36±3.44)歲;實驗組男72例,女28例,年齡31-82歲,均值(55.29±3.39)歲。兩組一般資料比較后差異小,P>0.05,滿足研究要求。
1.2 方法
對照組通過0.1g po qd阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)企業(yè):BAyer S.p.A;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20171021)和75mg po qd氯吡格雷片(生產(chǎn)企業(yè):賽諾菲(杭州)制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20130083)進(jìn)行治療。實驗組給予0.1g po qd 阿司匹林腸溶片和4100U,ih q12h那屈肝素鈣針(生產(chǎn)企業(yè):葛蘭素史克(中國)投資有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20130168)治療。兩組患者均通過14d治療。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)對比兩組患者治療效果:顯效:患者的臨床癥狀,如頭痛、頭暈、嗜睡等情況均得到顯效改善,未出現(xiàn)傷殘的情況,功能缺損評分減少90%~100%;有效:患者的臨床癥狀得到有效的改善,身體各項功能恢復(fù)良好,功能缺損評分減少45%~80%;無效:患者的臨床癥狀沒有出現(xiàn)任何變化或病情嚴(yán)重,功能缺損評分減少<17%或功能評分增加18%。(2)對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,為了避免統(tǒng)計差池,均由同一醫(yī)護人員進(jìn)行統(tǒng)計和記錄。(3)對比兩組患者進(jìn)行NIHSS評分,分別記錄患者治療后14d、30d、90d兩組患者神經(jīng)功能障礙情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
借助SPSS 21.0統(tǒng)計研究數(shù)據(jù),%表示計數(shù)資料,χ2 檢驗;(±s)表示計量資料,t檢驗,P<0.05提示具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
實驗組總有效率為96.00%,對照組總有效率為80.00%,P<0.05,實驗組總不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為13例(26.00%),對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)為7例(14.00%),P<0.05。實驗組神經(jīng)功能缺損評分要優(yōu)于對照組,P<0.05。
3 討論
進(jìn)展性腦梗死與一般腦梗死比較,其致殘率明顯更高。臨床當(dāng)中將進(jìn)展性腦梗死分為早期和晚期兩種類型。早期是在發(fā)病以后48h內(nèi)癥狀仍然在繼續(xù)加重,在3d左右最為嚴(yán)重。其發(fā)病機制包括:①腦組織灌注降低,會使缺血區(qū)周圍谷氨酸堆積,盡管濃度不高,但是其毒性作用十分明顯。釋放谷氨酸對組織損傷會進(jìn)一步加重;②在腦缺氧的病理情況下,活性氧產(chǎn)生過多,自由基的生產(chǎn)會發(fā)生過氧化暗影,會進(jìn)一步的放大,這會形成脂質(zhì)自由基和其他的講解產(chǎn)物,這些自由基通透性會提升,會損壞溶酶體;③在缺血早期會激活白細(xì)胞,向血管壁逐漸遷移,釋放出氧代謝產(chǎn)物對內(nèi)皮細(xì)胞會造成損傷,由于會激活驗證機制,因此會發(fā)生持續(xù)性的炎性反應(yīng)。阿司匹林在治療腦梗死的效果比較明顯,但是并不能夠控制病情的惡化,因此臨床當(dāng)中一般會聯(lián)合氯吡格雷等藥物。造成腦梗死進(jìn)展的危險因素比較多,例如高血糖、顱內(nèi)動脈狹窄、血壓降低等,本次研究對比兩組可能造成腦梗死進(jìn)展的因素,結(jié)果顯示并無明顯差異(P>0.05)。
臨床研究顯示,在發(fā)病后24h內(nèi)給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷能夠降低患者的風(fēng)險,并且短期內(nèi)不會加重患者的病情。但是當(dāng)前在治療腦梗死中對于抗凝藥物的使用一直存在爭論。雖然有相關(guān)文獻(xiàn)顯示治療進(jìn)展性腦梗死患者不建議通過緊急抗凝,但是本次研究當(dāng)中,實驗組通過阿司匹林聯(lián)合那屈肝素鈣針的方式能夠避免進(jìn)一步加重患者病情。低分子肝素是由普通肝素經(jīng)過化學(xué)或者酶學(xué)的方式解聚形成,具有高度的生物利用度。其主要抗血栓的作用為:①能夠?qū)ρ吼ざ冗M(jìn)行改善,降低紅細(xì)胞的積壓和纖維蛋白原的濃度。由于紅細(xì)胞和血漿蛋白與腦血流量之間存在定量的關(guān)系,因此降低纖維蛋白原和血液黏度對腦血流量具有增加作用,對腦缺血缺氧的狀態(tài)有明顯的改善作用,通過結(jié)合血管內(nèi)膜,對捏圓形氨基多糖的釋放具有促進(jìn)作用,其抗血栓作用十分明顯,會對血栓的擴張形成造成抑制作用,快速溶解血栓,對支循環(huán)進(jìn)行改善,避免發(fā)生不可逆的細(xì)胞損傷。
在本次研究當(dāng)中,實驗組總有效率為96.00%,對照組總有效率為80.00%,P<0.05,實驗組總不良反應(yīng)發(fā)生率26.00%,對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率14.00%,P<0.05。實驗組神經(jīng)功能缺損評分要優(yōu)于對照組,P<0.05。
綜上所述,阿司匹林腸溶片和那屈肝素鈣針治療早期進(jìn)展性腦梗死的效果更加明顯,具有進(jìn)一步研究的價值和意義。
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