孫程賀 尹鋼 高振興 宋陽 高長捷 魏冬梅

【摘 要】目的：探討大腦中動脈形態(tài)變化與缺血性腦卒中的相關(guān)性。方法：2017年7月—2018年7月之間就診于我院，確診為缺血性腦卒中的患者150例，年齡在40—75歲之間的患者，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，均符合第四屆腦血管病疾病診療標(biāo)準(zhǔn)并且為TOAST分型第五型。結(jié)果：缺血性腦卒中患者病灶側(cè)MCA較對側(cè)大腦中動脈起始部血管形態(tài)存在差異，自M1段曲度最高點(diǎn)、分叉點(diǎn)，分別連線后測量其夾角的角度，兩側(cè)角度變化差值27°±8°;自M1起點(diǎn)和分叉點(diǎn)連線到曲度最高點(diǎn)的距離測量其曲度，兩側(cè)曲度變化差值2.6mm±1mm。缺血性腦卒中患者病灶側(cè)MCA較健側(cè)腦血流平均通過時間延長。結(jié)論：對此類病人進(jìn)行早期干預(yù)，降低卒中的發(fā)病風(fēng)險，將會帶來更多的社會效益，從而減輕國家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對于缺血性卒中的二級預(yù)防也將是很好的補(bǔ)充，使更多病人受益。

【關(guān)鍵詞】大腦中動脈形態(tài)變化;缺血性腦卒中;相關(guān)性

【中圖分類號】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月—2018年7月之間就診于我院，確診為缺血性腦卒中的患者150例，年齡在40—75歲之間的患者，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，均符合第四屆腦血管病疾病診療標(biāo)準(zhǔn)并且為TOAST分型第五型。入組患者均具備完整的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括：血脂、血糖、血同型半胱氨酸等，及輔助檢查包括：動態(tài)心電圖、心臟彩超、頸部血管彩超等。

1.2研究條件

我院屬于地市級三甲醫(yī)院。地處黑龍江省西北地區(qū)，為腦血管病高發(fā)區(qū)，擁有大量的腦卒中患者，我院CT室為我省西北部地區(qū)影像診療中心，且擁有高尖端的美國GE，LightSpeedVct型號64排螺旋CT及完整的實(shí)驗(yàn)室檢查，故適合進(jìn)行大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)。本實(shí)驗(yàn)中心具備實(shí)驗(yàn)相關(guān)實(shí)驗(yàn)設(shè)備，例如血液檢驗(yàn)室、CT室、彩超室等。采用GE，LightSpeedVct型號64排螺旋CT掃描機(jī)，AW4.6工作站進(jìn)行大腦中動脈角度測量。

1.2 方法

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：所有入組患者于入院后第二天清晨抽取空腹靜脈血，分離提取血清后進(jìn)行對樣本的檢測。檢測的指標(biāo)包括：空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸、纖維蛋白原、超敏C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、凝血項(xiàng)、肝功、腎功、梅毒+HIV抗體、甲狀腺功能、抗核抗體系列、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、抗心磷脂抗體等檢查。

（2）輔助檢查：所有入組患者入院后完善心電圖、心臟彩超、頸部血管彩超、頭-頸部CTA檢查。①頭-頸CTA檢查：采用GE，LightSpeedVct型號64排螺旋CT掃描機(jī)，AW4.6工作站。掃描范圍從主動脈弓起始至顱頂，先行CT平掃，然后行CTA檢查（掃描參數(shù)：準(zhǔn)直0.625mm，進(jìn)床速度9.37，螺距0.938：1、管電壓 120～140kv、 電流250～280mA、機(jī)架旋轉(zhuǎn)一周0.5s、掃描時間8-10s）。 采用高壓注射器—ulrich，以4.0～4.5ml/s速度經(jīng)肘前靜脈注入非離子型造影劑（按1.5ml/kg體重計(jì)算，平均計(jì)量為80-120ml。注射對比劑后15-21s開始掃描。對比劑注射完畢以相同流率注入生理鹽水30-40ml）。 ②頭顱CTP檢查：采用GE，LightSpeedVct型號64排螺旋CT掃描機(jī)，AW4.6工作站。覆蓋4cm的大腦范圍（責(zé)任血管供血區(qū)、蒼白球最大層面向上/下各2cm）。掃描基線與CT平掃保持一致。共曝光25次，掃描共計(jì)50秒。記錄頭顱CTP血流速度、平均達(dá)峰時間、血流平均通過時間。

（3）大腦中動脈角度測量：取軸位，以影像上MCA血管走行中線位置為基準(zhǔn)，同時測量同一病人病變側(cè)與非病變側(cè)MCA起始段—MCA分叉處中線夾角、MCA起始點(diǎn)—MCA分叉處連線到該段最大彎曲點(diǎn)的距離;ICA交通段—MCA起始段中線夾角。每個角度均測量3次，取其平均值。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①大腦中動脈在影像學(xué)形態(tài)變化的表現(xiàn);②大腦中動脈形態(tài)變化與發(fā)生缺血性腦卒中的關(guān)系;③大腦中動脈形態(tài)變化對其供血區(qū)域的灌注影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

缺血性腦卒中患者病灶側(cè)MCA較對側(cè)大腦中動脈起始部血管形態(tài)存在差異（P<0.05），自M1段曲度最高點(diǎn)、分叉點(diǎn)，分別連線后測量其夾角的角度，兩側(cè)角度變化差值27°±8°;自M1起點(diǎn)和分叉點(diǎn)連線到曲度最高點(diǎn)的距離測量其曲度，兩側(cè)曲度變化差值2.6mm±1mm。缺血性腦卒中患者病灶側(cè)MCA較健側(cè)腦血流平均通過時間延長。

3 討論

缺血性腦卒中發(fā)生的一種機(jī)制為大腦中動脈形態(tài)的變化，可能成為缺血性腦卒中發(fā)生發(fā)展的高危因素之一。以腦血管的迂曲、擴(kuò)張和延長等改變?yōu)樘攸c(diǎn)的腦血管病變被稱為腦動脈延長擴(kuò)張癥，按部位分為：椎基底動脈延長擴(kuò)張癥（VBD）和頸內(nèi)動脈延長擴(kuò)張（DICA）。人們對CAD的認(rèn)識源于后循環(huán)的VBD。有研究表明[1]，VBD與腦卒中關(guān)系密切，可以導(dǎo)致后循環(huán)缺血性卒中的發(fā)生，也可以導(dǎo)致顱內(nèi)出血、腦干（顱神經(jīng)）壓迫癥狀和腦積水。

有學(xué)者對VBD的病因進(jìn)行了探討[2]，有人認(rèn)為VBD 的發(fā)生與先天性遺傳因素有關(guān)，有人認(rèn)為與后天獲得性因素如動脈粥樣硬化有關(guān)。但是，確切的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。

本研究結(jié)果表明，缺血性腦卒中患者病灶側(cè)MCA較對側(cè)大腦中動脈起始部血管形態(tài)存在差異，自M1段曲度最高點(diǎn)、分叉點(diǎn)，分別連線后測量其夾角的角度，兩側(cè)角度變化差值27°±8°;自M1起點(diǎn)和分叉點(diǎn)連線到曲度最高點(diǎn)的距離測量其曲度，兩側(cè)曲度變化差值2.6mm±1mm。缺血性腦卒中患者病灶側(cè)MCA較健側(cè)腦血流平均通過時間延長。大腦中動脈的曲度變化問題，可以結(jié)合病人的臨床情況，重新評估病人的缺血性卒中的發(fā)病風(fēng)險，如果過高，藥物干預(yù)是否有效，是否可以介入治療的干預(yù)，將是下一步的研究方向。如果有了確定的理論支持，介入治療將會有更廣闊的應(yīng)用前景。對此類病人進(jìn)行早期干預(yù)，降低卒中的發(fā)病風(fēng)險，將會帶來更多的社會效益，從而減輕國家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對于缺血性卒中的二級預(yù)防也將是很好的補(bǔ)充，使更多病人受益。

參考文獻(xiàn)

楊燕，張臨洪.軟腦膜側(cè)支代償對伴大腦中動脈粥樣硬化性閉塞腦梗死患者缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，1820：2405-2409.

鄭希院，李筱婷，趙志敏.大腦中動脈脈動指數(shù)與缺血性腦卒中的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，2307：129-131.