王曉敏　譚榮榮　徐優(yōu)慧　施旻　溫曉梨　周志愉

摘要：PBL已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向之一，但實(shí)行典型的PBL教學(xué)對(duì)我校目前的醫(yī)學(xué)教育并不現(xiàn)實(shí)。課題組將PBL與案例混動(dòng)式教學(xué)運(yùn)用于我校病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐，現(xiàn)簡(jiǎn)述其具體實(shí)施過程和效果，并討論了存在的問題和改進(jìn)策略。

關(guān)鍵詞：混動(dòng)式;病理學(xué);教學(xué)改革;中醫(yī)藥院校

中圖分類號(hào)：G642.0? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2020）16-0114-02

PBL與案例教學(xué)法都屬于建構(gòu)主義的教學(xué)法。案例教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)，教師提煉出重點(diǎn)和難點(diǎn)，組織學(xué)生圍繞案例分析和討論。教師把握和引導(dǎo)討論過程，并評(píng)價(jià)學(xué)生觀點(diǎn)。PBL是以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生借助獨(dú)立和小組討論方式發(fā)現(xiàn)和討論問題，在教師引導(dǎo)下學(xué)習(xí)和掌握隱含于問題背后的知識(shí)，從而達(dá)到解決問題能力的建構(gòu)。病理學(xué)課程是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，實(shí)施PBL或案例法教學(xué)等教學(xué)改革相對(duì)其他基礎(chǔ)課程較易行。全國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校病理課程進(jìn)行了PBL教學(xué)模式或者案例法教學(xué)的嘗試，西醫(yī)院校學(xué)生現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)較好，取得較好成效，但在中醫(yī)院校學(xué)生的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)較為薄弱，同時(shí)又學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，易將兩者混淆。在此教育現(xiàn)狀下，課題組在以“學(xué)生為教學(xué)主體”教學(xué)目標(biāo)下，根據(jù)病理學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)和我校學(xué)生的實(shí)際情況，融合PBL教學(xué)與案例式教學(xué)各自優(yōu)點(diǎn)的教學(xué)模式，建立傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上的PBL與案例混動(dòng)式教學(xué)法。

一、PBL與案例混動(dòng)式教學(xué)班級(jí)安排與準(zhǔn)備

實(shí)驗(yàn)對(duì)象：2015級(jí)中醫(yī)骨傷為常規(guī)班、2015級(jí)定向班為PBL教學(xué)班、2015級(jí)骨傷班為案例教學(xué)班、2016級(jí)中醫(yī)班為PBL與案例教學(xué)混動(dòng)教學(xué)。所有班級(jí)都在教師講授基礎(chǔ)知識(shí)之上進(jìn)行PBL教學(xué)、案例教學(xué)及PBL與案例混動(dòng)式教學(xué)。學(xué)期初制定教學(xué)進(jìn)度時(shí)，確定各個(gè)章節(jié)教學(xué)法、課時(shí)分配、學(xué)生分組、討論組織方式和評(píng)價(jià)方法，以保持各個(gè)班級(jí)一致性。課前準(zhǔn)備：通過查閱前期相關(guān)課程學(xué)習(xí)情況，了解學(xué)生掌握前期基礎(chǔ)知識(shí)情況，分析和掌握學(xué)生知識(shí)起點(diǎn)。采用問卷調(diào)查方式了解學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)熱愛程度和學(xué)習(xí)興趣等情感狀況。通過課堂提問或者課后網(wǎng)絡(luò)聊天的方式了解學(xué)生思維模式和能力。我校學(xué)生以傳統(tǒng)的“填鴨式”慣性思維為主，質(zhì)疑思維和發(fā)散思維訓(xùn)練嚴(yán)重欠缺，造成前期自我學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)差、自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣性差，且學(xué)生因醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)的較為缺乏，醫(yī)學(xué)思維能力欠缺。針對(duì)我校學(xué)生的具體學(xué)情，教師通過集體備課方式解析課程重點(diǎn)、難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。

二、PBL與案例混動(dòng)式教學(xué)具體實(shí)施

第一階段，知識(shí)和能力儲(chǔ)備階段：病理總論部分以病理基礎(chǔ)為主的內(nèi)容，教師通過傳統(tǒng)講授方式對(duì)基礎(chǔ)概念深入講透，同時(shí)以案例融入病理基礎(chǔ)知識(shí)中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和自信心。同時(shí)也要做好引導(dǎo)，把教學(xué)重點(diǎn)放在病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)部分，對(duì)于學(xué)生比較難理解和未接觸過的臨床知識(shí)結(jié)合病理基礎(chǔ)知識(shí)做出合理的解釋，避免增加學(xué)生的畏難心理，也可避免學(xué)生將過多的精力投入到對(duì)臨床知識(shí)的探討，從而達(dá)到學(xué)生真正掌握病理學(xué)基本知識(shí)。比如講述細(xì)胞和組織損傷中脂肪變性，課題組教師融入“暴走媽媽”真實(shí)的案例講授脂肪變性是可逆的，變性的結(jié)局等，培養(yǎng)學(xué)生挖掘案例中的病理知識(shí)點(diǎn)，培養(yǎng)他們整合其他醫(yī)學(xué)課程知識(shí)能力，建立與案例主題相聯(lián)系的醫(yī)學(xué)思維模式，為后續(xù)的PBL小組學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

第二階段，PBL與案例混動(dòng)式教學(xué)階段：借助現(xiàn)代社交軟件微信和QQ，以案例為載體的PBL教學(xué)混動(dòng)式教學(xué)。學(xué)生討論分兩階段進(jìn)行。第一階段為小組討論：在大班討論前2周內(nèi)，教師分兩次將來源于臨床且精簡(jiǎn)化的開放性案例發(fā)送給學(xué)生后，學(xué)生利用課余時(shí)間，以群聊方式或者10—12人小組討論，教師通過微信群或QQ群加入討論小組中，比如當(dāng)學(xué)生局限在某一個(gè)問題時(shí)，教師通過提問引導(dǎo)學(xué)生向更廣、更深的范圍去延伸;如學(xué)生談得太遠(yuǎn)，偏離主題時(shí)，教師要適時(shí)將討論引導(dǎo)到主題上來。充分發(fā)揮學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，盡可能讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題，最終達(dá)到獲取知識(shí)和提高能力教學(xué)目標(biāo)。每個(gè)小組完成一份討論報(bào)告和PPT。第二階段為大班討論：采取每個(gè)小組選出代表且其他成員補(bǔ)充的模式，以小組為單位在全班進(jìn)行PPT匯報(bào)討論結(jié)果。在此過程中，教師要注重發(fā)揮引導(dǎo)作用，例如：在學(xué)生表述有錯(cuò)誤而其他學(xué)生也沒有意識(shí)時(shí)，教師必須及時(shí)指出，以免形成錯(cuò)誤的概念。在大班討論時(shí)，學(xué)生可以隨時(shí)表達(dá)自己的疑問或異議。學(xué)生討論完畢后，教師對(duì)所學(xué)章節(jié)知識(shí)進(jìn)行歸納和提煉，對(duì)于難點(diǎn)、重點(diǎn)內(nèi)容，特別是學(xué)生之間存在分歧的內(nèi)容適當(dāng)精講，以保證學(xué)生能夠準(zhǔn)確地掌握知識(shí)，彌補(bǔ)單純PBL教學(xué)的不足。

第三階段，成績(jī)?cè)u(píng)估：每位學(xué)生在討論課結(jié)束后以書面形式對(duì)自己及本組在討論中出現(xiàn)問題、錯(cuò)誤及解決過程進(jìn)行反思，鞏固自己學(xué)到知識(shí)，評(píng)估自己的學(xué)習(xí)效果。教師要記錄討論過程中學(xué)生出現(xiàn)的問題和偏差，并通過問卷和學(xué)生座談等方式了解學(xué)生的意見和建議。最終以小組為單位學(xué)生的書面報(bào)告和大班討論表現(xiàn)計(jì)入平時(shí)成績(jī)，以形成行性評(píng)價(jià)反饋給學(xué)生，使教、學(xué)雙方面得到提高。

三、PBL與案例教學(xué)混動(dòng)式教學(xué)改革的成效與思考

1.不同教學(xué)對(duì)客觀題和主觀題得分率及總分的比較：與常規(guī)班比較，案例式、PBL式和PBL與案例混動(dòng)式教學(xué)班的客觀題得到率均顯著性提高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與案例式教學(xué)班級(jí)比較，PBL式和PBL與案例混動(dòng)式教學(xué)班均顯著性提高客觀題得分率，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PBL與案例混動(dòng)式教學(xué)班均顯著性提高主觀題得分率和總分，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與PBL式比較主觀題得分率和總分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與PBL式教學(xué)班級(jí)比較，PBL與案例混動(dòng)式教學(xué)班主客觀題得分率和總分均有提高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

2.各個(gè)教學(xué)法班級(jí)的不同分?jǐn)?shù)段百分率的比較。與常規(guī)班比較，案例式、PBL式和PBL與案例混動(dòng)式教學(xué)班及格率、優(yōu)秀率均顯著性提高。特別是70—80分?jǐn)?shù)段的人數(shù)有大幅提高，其中案例式為31.52%、PBL式為31.24%，PBL與案例混動(dòng)式為27.45%，但PBL與案例混動(dòng)式80分?jǐn)?shù)以上人數(shù)增加最為明顯為45.10%，提示取得較好的教學(xué)效果。

四、PBL與案例混動(dòng)式教學(xué)的思考

中醫(yī)藥院校的病理學(xué)均為大學(xué)二年級(jí)的同學(xué)，長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)的被動(dòng)的“填鴨式”應(yīng)試教育，學(xué)生的主動(dòng)性和解決問題的能力較差。PBL是教師將開放的案例分片段逐一給學(xué)生，學(xué)生要以問題為中心，先有問題，再圍繞問題，解決問題，學(xué)生通過獨(dú)立學(xué)習(xí)，自行構(gòu)筑知識(shí)框架，大部分學(xué)生因其自身的知識(shí)局限，只能限度與討論內(nèi)容，一定是膚淺的、價(jià)值不大的，這很可能導(dǎo)致學(xué)生陷于混亂、困難而產(chǎn)生畏懼。通過教師的基礎(chǔ)知識(shí)講述和課堂穿插案例分析，可以幫助學(xué)生初步建立醫(yī)學(xué)思維模式，為后續(xù)順利PBL與案例混動(dòng)式教學(xué)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，但學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維模式和知識(shí)構(gòu)建能力是需要長(zhǎng)期學(xué)習(xí)和訓(xùn)練才能達(dá)到。我校醫(yī)學(xué)教育資源長(zhǎng)期以來都是以學(xué)科課程體系的教學(xué)法需求標(biāo)準(zhǔn)配備的。存在著圖書館館藏資料、師生比例失調(diào)，有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師不足等情況。問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，教育內(nèi)容的覆蓋程度不夠高，容易造成學(xué)生知識(shí)的缺陷;學(xué)生自己所獲得的知識(shí)往往比較淺顯，缺乏深度等。教師選擇開放、涵蓋內(nèi)容廣的案例成為核心問題之一，需要教師具備良好專業(yè)素養(yǎng)和良好掌控課堂能力。教師應(yīng)該加強(qiáng)運(yùn)用藍(lán)墨云、學(xué)習(xí)通等現(xiàn)代教學(xué)手段和情境變換技術(shù)等，有效調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)氣氛，發(fā)揮多角度、大信息量、系統(tǒng)性、真實(shí)性和交互性等教學(xué)優(yōu)勢(shì)，有效運(yùn)用PBL與案例混動(dòng)式教學(xué)，提高教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]封玉玲，陳杰，胡玲，等.探索PBL、CPC與LBL在《病理學(xué)》教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，（9）：1284-1286.

Exploration of PBL and Case Mixed Teaching of Pathology in Colleges of Traditional Chinese Medicine

WANG Xiao-min，TAN Rong-rong，XU You-hui，SHI Min，WEN Xiao-li，ZHOU Zhi-yu

（Department of Pathology，Jiangxi University of Tradmonal Chinese Medicine，Nanchang，Jiangxi 330004，China）

Abstract：PBL has become one of the directions of the reform and development of medical education in China.It is unrealistic to carry out typical PBL teaching in our current medical education.We applied PBL and case mixing teaching in our teaching practice of pathology.The specific implementation process and effect of PBL and case mixing teaching were briefly described and discussed the existing problems and improvement strategies.

Key words：Mixed mode;Pathology;Teaching reform;Colleges and Universities of Traditional Chinese Medicine

收稿日期：2019-05-08

基金項(xiàng)目：江西中醫(yī)藥大學(xué)教改課題：2015jzjg-18;江西中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目：20017jxtd-01