鐘燕

長期以來，麻醉藥物對幼兒潛在的神經(jīng)毒性都是醫(yī)學領域研究的重點，同時也是家長所關注的熱點問題。不少家長因擔心手術時麻醉會對幼兒大腦發(fā)育造成不良影響，從而拒絕早期手術，耽誤幼兒疾病的治療。其實這樣的擔心大可不必。

局麻、全麻對幼兒的影響差異不大

在西方發(fā)達國家，每年大約有數(shù)以百萬計的幼兒，也就是10%的3歲以下兒童需要在全身麻醉的狀態(tài)下接受手術治療，如較為常見的扁桃體切除術、腹股溝疝修補術以及內(nèi)窺鏡檢查等。盡管美國食品藥品監(jiān)督管理局曾在2017年發(fā)表聲明稱，年齡在3歲以下的兒童若長期或重復性的實施麻醉很有可能會影響到幼兒大腦的發(fā)育，但這一警告主要基于動物研究。到目前為止，相關的人體研究仍舊處于觀察性階段，還沒有得出十分確切、一致的結論。

2007-2013年間，一項被稱為全麻與脊髓麻醉的比較研究（GAS）在美國、英國以及澳大利亞等7個國家相繼開展，在上述國家的28家醫(yī)院中選取了722例需要實施腹股溝疝修補術的幼兒作為觀察對象，并將其隨機分配到全麻組與局麻組。其中，全麻組有363人，局麻組有 359人。隨訪至2016年，其中期數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果顯示，試驗中的兩組兒童在2歲時，其神經(jīng)發(fā)育結果并沒有十分顯著的差異。

另外，上述這些兒童在5歲時（5歲時的測試表現(xiàn)通?？梢灶A示兒童在未來發(fā)展過程中的表現(xiàn)）均接受了一系列的測試，包括記憶力、智商分數(shù)、注意力、執(zhí)行能力（一項幫助記憶、沖動控制和計劃的能力）及行為表現(xiàn)。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，此次研究最終納入了242名全麻兒童與205名局麻兒童。其中，全麻組的平均麻醉持續(xù)時間長達54分。在對相關影響因素進行一系列的調整后顯示，全麻組兒童的平均智商為98.87分，局麻組兒童的平均智商為99.08分。根據(jù)智商測試得分以及其他相關的神經(jīng)認知功能測試的結果可知，兩組之間的智商與神經(jīng)認知功能并沒有較為顯著的差異，基本相一致。

研究具有局限性，但無需過多擔心

這項研究的最終數(shù)據(jù)即最終結果發(fā)表在了《柳葉刀》上。同時，作者也明確指出了本次研究中存在的某些局限。如在具體試驗過程中，大部分實施局部麻醉的幼兒均臨時接受了全麻，還有部分兒童在5年內(nèi)失訪。此外，在臨床上有多種全身麻醉劑可以適用于在幼兒身上，但此次研究中為了幼兒的安全，在麻醉操作中只選用了七氟醚，這就會在一定程度上限制研究結果的普遍性。另外，或許有一些在更晚期才會出現(xiàn)與發(fā)展的執(zhí)行能力或者是社交能力，在兒童5歲時無法判斷其有無影響。

在與《柳葉刀》同期刊發(fā)的社論中，加拿大多倫多大學的James OLeary博士在其評論中明確指出，此次研究提供了迄今為止最有力的證據(jù)，嬰兒期的幼兒單次且較為短暫的接觸全身麻醉，是不會對幼兒的大腦神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生影響的。同時，他明確提出并警告說，處于兒童時期的幼兒，其不良神經(jīng)發(fā)育可能會受到多種風險因素以及相關保護因素的綜合作用，具體包括遺傳因素、家族基因、生活環(huán)境以及醫(yī)療環(huán)境等。另外，由于參與該項研究的觀察對象多為男孩，女孩例數(shù)相對較少，這需要相關研究人員來進一步完善女孩研究資料，通過多次試驗來對女孩的影響進行深入的研究與確定。在這一過程中，更為重要是這一研究結論不僅無法拓展到長期或者是反復接觸全麻的領域當中，同時也不能拓展到在同一臺手術中同時接受多種麻醉劑兒童的研究，因此具有一定的局限性。

總的來說，對幼兒實施麻醉不會影響其大腦正常的發(fā)育。為此，醫(yī)務人員與家長無需擔心幼兒麻醉的風險。在面臨選擇時，應盡早對需要手術治療的幼兒采取治療措施，以防幼兒病情的加重與惡化，避免幼兒在未來成長的過程中承擔不必要的因手術延遲而帶來的風險，從而促進幼兒全身心的健康發(fā)展。