曾濤

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，多發(fā)生于6個(gè)月至5歲的兒童，特異性損害冠狀動(dòng)脈是其最為主要的并發(fā)癥，目前已成為兒童獲得性冠狀動(dòng)脈病變的主要原因，并且是年輕人急性冠狀動(dòng)脈綜合征的原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在未經(jīng)治療的川崎病病例中，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的發(fā)生率為18.6%～26.0%。一旦造成冠狀動(dòng)脈損傷，需終身監(jiān)測(cè)冠脈和心肌灌注改變，因此持續(xù)性、非侵入性的診斷具有重要意義。在這方面能發(fā)揮重要作用的就是超聲檢查。

川崎病初期患者會(huì)出現(xiàn)高燒的癥狀，而且這種高燒會(huì)持續(xù)5天以上，有的可能長(zhǎng)達(dá)兩周，有的高燒退去沒兩天就又出現(xiàn)高燒。在持續(xù)發(fā)高燒一段時(shí)間后，患者的臉部會(huì)出現(xiàn)紅腫、疼痛的癥狀，身體上也會(huì)出現(xiàn)很多大小不一、形態(tài)多樣的斑丘疹，但是這些斑丘疹不疼也不癢；眼結(jié)膜會(huì)出現(xiàn)充血的癥狀，其中一小部分患者會(huì)并發(fā)化膿性結(jié)膜炎；唇部也會(huì)出現(xiàn)腫脹、干裂以及出血的癥狀，舌頭呈現(xiàn)楊梅舌的形態(tài)，口腔黏膜充血，但是不會(huì)出現(xiàn)潰瘍的癥狀。此外，川崎病還會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張以及心肌損害等嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，常在發(fā)病6周后達(dá)到峰值，此后冠脈將經(jīng)歷終生動(dòng)態(tài)病理變化，包括冠脈擴(kuò)張、冠脈瘤、狹窄、閉塞及粥樣硬化、動(dòng)脈瘤處血栓形成，嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌梗死、缺血性心臟病，甚至猝死。因此，家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)持續(xù)發(fā)高燒的情況就要立即送醫(yī)，這樣才能夠及早發(fā)現(xiàn)川崎病。

實(shí)驗(yàn)室檢查以及輔助檢查是川崎病的兩種檢查方式。實(shí)驗(yàn)室檢查主要是進(jìn)行血清學(xué)檢查，如果患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板增加、血沉加快、C反應(yīng)蛋白升高，再結(jié)合臨床癥狀，就能診斷川崎病。輔助檢查主要指心電圖和超聲檢查，主要目的是檢查患者是否出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。通過超聲心動(dòng)圖檢查能夠看到患者的心內(nèi)結(jié)構(gòu)以及心腔大小，能檢測(cè)出患者右冠狀動(dòng)脈以及左冠狀動(dòng)脈主干及左前降支內(nèi)徑，判斷冠狀動(dòng)脈是否出現(xiàn)擴(kuò)張，動(dòng)脈內(nèi)膜是否光滑，動(dòng)脈管壁是否增厚，這樣就能夠診斷出患者是否出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠脈瘤等心血管并發(fā)癥。

3歲以下正常幼兒，其冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑<2.5mm，3～9歲<3mm，9～14歲<3.5mm。小型冠脈擴(kuò)張或冠脈瘤指的是：冠脈擴(kuò)張內(nèi)徑≤4mm或年長(zhǎng)兒（≥5歲）冠脈擴(kuò)張內(nèi)徑小于正常的1.5倍；中冠脈瘤：冠脈內(nèi)徑>4mm且≤8mm或年長(zhǎng)兒（≥5歲）冠脈擴(kuò)張內(nèi)徑大于正常的1.5～4倍；巨大型冠脈瘤：冠脈擴(kuò)張內(nèi)徑>8mm或年長(zhǎng)兒（≥5歲）冠脈擴(kuò)張內(nèi)徑大于正常的4倍。

和冠狀動(dòng)脈造影相比，雖然超聲心動(dòng)圖在檢測(cè)冠狀動(dòng)脈的全貌方面具有一定的局限性，但是其對(duì)冠狀動(dòng)脈病變具有較高的敏感性以及特異性；此外，超聲診斷具有安全性高、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、方便直觀、能夠多次進(jìn)行的特點(diǎn)，非常適合兒童冠脈體積小、心率高、不能屏氣、對(duì)射線敏感要求低劑量的檢查特點(diǎn)。因此，超聲診斷是目前診斷川崎病患者心臟及冠狀動(dòng)脈主干病變的主要方式。

目前臨床建議：對(duì)于急性期川崎病，冠脈超聲是首選且必須的，尤其對(duì)缺乏臨床表現(xiàn)的非典型病例，診斷具有決定意義；對(duì)簡(jiǎn)單病例，即使發(fā)病第一周超聲心動(dòng)圖正常，也不排除晚期發(fā)展成為冠脈瘤的可能，所以應(yīng)在川崎病診斷治療后1～2周及6～8周復(fù)查；冠脈擴(kuò)張患者每周至少?gòu)?fù)查2次，直至大小穩(wěn)定；巨大動(dòng)脈瘤者即使大小穩(wěn)定，也應(yīng)在發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)；6個(gè)月以下的嬰兒即使及時(shí)治療，仍需要定期超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)直到大小穩(wěn)定；對(duì)于具有高風(fēng)險(xiǎn)臨床特征（例如持續(xù)性發(fā)燒，IVIG抗性）的患者，應(yīng)更頻繁地進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)。