廖莉

功能性消化不良（FD）又稱消化不良，是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。進(jìn)食后胃的容受性舒張發(fā)生障礙，胃竇十二指腸運動協(xié)調(diào)紊亂及內(nèi)臟高敏等因素，都與其發(fā)病有關(guān)，心理、環(huán)境及社會因素亦可影響、加重患者的臨床表現(xiàn)。

臨床癥狀不典型，診斷需排除其他疾病

功能性消化不良臨床表現(xiàn)包括上腹脹痛、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等，可單獨或以一組癥狀出現(xiàn)。其癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程超過一個月或在過去的12月中累計超過12周。

功能性消化不良患者的早飽癥狀一般出現(xiàn)在餐后，指進(jìn)食后不久即有飽感，以致攝入食物明顯減少。上腹脹也多發(fā)生于餐后，或呈持續(xù)性進(jìn)餐后加重。一般來說，早飽和上腹脹常伴有噯氣。惡心、嘔吐并不常見，往往發(fā)生在胃排空明顯延遲的患者，嘔吐多為當(dāng)餐胃內(nèi)容物。不少患者同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀，這多是由于患者心理問題導(dǎo)致的。多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)自己屬于功能性消化不良后，就會有負(fù)面情緒產(chǎn)生，不僅會影響、加重癥狀，還可能導(dǎo)致其他胃腸疾病的發(fā)生。還有一些患者對于疾病發(fā)生接受能力比較差，或者是患者本身身體素質(zhì)不好，會出現(xiàn)恐慌、“恐癌”心理，時間一長就可能出現(xiàn)失眠、頭痛、注意力不集中等癥狀。

上述表現(xiàn)無特征性，部分器質(zhì)性疾病，如十二指腸潰瘍、膽囊、胃潰瘍、胰腺疾病也存在以上表現(xiàn)形式。因此，臨床在對功能性消化不良疾病進(jìn)行診斷時，一般需結(jié)合檢查排除可引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病，如消化道及肝、膽、胰、脾、腎等器質(zhì)性病變?？傊δ苄韵涣际且环N排除性診斷疾病，在臨床實際工作中，既要求不漏診器質(zhì)性疾病，又不能無選擇性地對每例患者進(jìn)行全面的實驗室及特殊檢查。

臨床診斷時，在全面病史采集和體格檢查的基礎(chǔ)上，通常先判斷患者有無下列器質(zhì)性疾病的“報警癥狀和體征”：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀，有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等，消化不良癥狀進(jìn)行性加重。對有“報警癥狀和體征”者，必須進(jìn)行徹底檢查直至找到病因。對年齡在45歲以下且無“報警癥狀和體征”者，可選擇基本的檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞隱血試驗、血沉、肝功能試驗、胃鏡、腹部B超（肝、膽、胰），或先予經(jīng)驗性治療2～4周觀察療效，對診斷可疑或治療無效者再針對性地選擇進(jìn)一步檢查。

治療講究個體化，心理治療不能忽視

功能性消化不良的治療，遵循綜合治療和個體化治療相結(jié)合的原則。本病并無特效藥，臨床醫(yī)生一般是結(jié)合患者情況、根據(jù)治病經(jīng)驗進(jìn)行治療。比如，用依托必利、多潘立酮片等，保證患者胃動力提升；如果患者有幽門螺桿菌，需先將其根除；也可根據(jù)患者病情，使用對胃部黏膜有保護(hù)作用的藥物，常用的有麥滋林、氫氧化鋁凝膠。若消化不良只是因患者長時間焦慮導(dǎo)致的，就需與患者加強交流，了解患者真實情況并提出對應(yīng)解決策略。必要時可以運用鎮(zhèn)靜劑，緩解患者不良情緒，這對功能性消化不良的治療有一定緩解作用。

中醫(yī)認(rèn)為，功能性消化不良多為感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度等原因所致，多采用健脾和胃、疏肝理氣、清熱化濕、消痞散結(jié)等辦法治療，臨床有很好的療效。

總之，患者日常應(yīng)多參與體育活動，減輕負(fù)面情緒；建立良好的生活習(xí)慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥，日常宜多吃營養(yǎng)豐富的食物。預(yù)防此病則要求患者在出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣等癥狀時及時進(jìn)行檢查，以免延誤病情，錯失最佳治療時機，對患者身體健康造成不必要傷害。