樊鳳顏，陳幸誼，林 梅

（佛山市中醫(yī)院骨十三科，廣東 佛山 528000）

近年來，胸腰椎骨折的發(fā)生率呈逐年增加的趨勢。目前，臨床上對胸腰椎骨折患者常進行手術(shù)治療。胸腰椎骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為排泄功能障礙、腹痛、下肢麻木等。據(jù)統(tǒng)計，胸腰椎骨折患者在術(shù)后發(fā)生便秘、腹脹等癥狀的幾率高達80%[1]。對胸腰椎骨折患者進行手術(shù)治療，易損傷其腹部的神經(jīng)，使其腸胃處于麻痹的狀態(tài)，可導(dǎo)致其發(fā)生便秘[2]。本次研究主要是探討用穴位按摩聯(lián)合吐納訓(xùn)練法對接受手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者進行術(shù)后護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年7月至2018年8月期間在佛山市中醫(yī)院骨十三科進行手術(shù)治療的74例胸腰椎骨折患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者是接受手術(shù)治療后的胸腰椎骨折患者。2）患者術(shù)后存在腹脹的情況。3）患者術(shù)后存在腰圍增加的情況。4）患者術(shù)后存在排便較少或排便困難的情況。研究對象的排除標準是：1）患者存在溝通障礙。2）患者存在其他器官功能障礙。3）患者的臨床資料不完整。4）患者無法配合此次研究。在這74例患者中，有男性35例，女性39例，其平均年齡為（60.34±6.39）歲。將這74例患者分為A組和B組，每組各有37例患者。在A組患者中，有男性18例，女性19例；其平均年齡為（61.04±7.15）歲；其進行手術(shù)的平均用時為（2.52±1.45）h；其術(shù)中的平均出血量為（219.32±68.33）mL；其中采用椎管減壓聯(lián)合釘棒固定法（手術(shù)方法Ⅰ）進行手術(shù)的患者有9例，采用鈦網(wǎng)植骨融合釘棒法（手術(shù)方法Ⅱ）進行手術(shù)的患者有12例，采用經(jīng)皮穿刺椎體法（手術(shù)方法Ⅲ）進行手術(shù)的患者有11例，采用閉合復(fù)位釘棒固定法（手術(shù)方法Ⅳ）進行手術(shù)的患者有5例。在B組患者中，有男性17例，女性20例；其平均年齡為（60.09±7.04）歲；其進行手術(shù)的平均用時為（2.61±1.39）h；其術(shù)中的平均出血量為（220.09±65.39）mL；其中采用椎管減壓聯(lián)合釘棒固定法進行手術(shù)的患者有8例，采用鈦網(wǎng)植骨融合釘棒法進行手術(shù)的患者有13例，采用經(jīng)皮穿刺椎體法進行手術(shù)的患者有9例，采用閉合復(fù)位釘棒固定法進行手術(shù)的患者有7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

本次研究已經(jīng)得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行了胸腰椎骨折手術(shù)，術(shù)中對其均進行全身麻醉。術(shù)后對兩組患者均進行常規(guī)護理，方法是：1）協(xié)助患者進行各項檢查，并對其身體的狀況進行評估。2）術(shù)后叮囑患者多吃蔬菜、水果等清淡易消化的食物。3）每天協(xié)助患者翻身。4）根據(jù)患者身體恢復(fù)的情況，讓其盡早下床進行活動。術(shù)后第2 d，采用穴位按摩法對A組患者進行護理，方法是：1）協(xié)助患者取平臥位，按摩其中脘穴及中脘穴周邊的部位，每個穴位按摩30次。2）按照順時針方向按壓患者的腹部30次，以促進其腸胃的蠕動。對患者進行7 d的穴位按摩，每天按摩2次，每次按摩5 min。采用穴位按摩聯(lián)合吐納訓(xùn)練法對B組患者進行術(shù)后護理，方法為：1）對患者進行穴位按摩的操作方法與A組患者相同。2）協(xié)助患者取仰臥位。3）指導(dǎo)患者進行吐納訓(xùn)練。讓患者將雙手疊放在腹部上并放松身體，讓其用鼻子吸氣、用口吐氣將氣體引入丹田處。叮囑患者每天進行吐納訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練15 min。

1.3 觀察指標

治護后，觀察兩組患者術(shù)畢至首次排氣的時間、術(shù)畢至腹脹消失的時間、其便秘治護的效果及其在術(shù)后7 d便秘的發(fā)生率。將患者便秘治護的效果分為治愈、好轉(zhuǎn)及未愈。治愈：治護后48 h內(nèi)，患者至少排便1次，其腹脹的癥狀徹底消失。好轉(zhuǎn)：治護后72 h內(nèi)，患者至少排便1次，其腹脹的癥狀明顯改善。未愈：治護后72 h內(nèi)，患者沒有排便，其腹脹的癥狀無明顯改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護后兩組患者術(shù)畢至首次排氣的時間及術(shù)畢至腹脹消失時間的比較

治護后，與A組患者相比，B組患者術(shù)畢至首次排氣的平均時間及術(shù)畢至腹脹消失的平均時間均較短，P＜0.05。詳見表2。

表2 治護后兩組患者術(shù)畢至首次排氣的時間及術(shù)畢至腹脹消失時間的比較（h,）

表2 治護后兩組患者術(shù)畢至首次排氣的時間及術(shù)畢至腹脹消失時間的比較（h,）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至首次排氣的平均時間 術(shù)畢至腹脹消失的平均時間A 組 37 35.45±8.45 61.58±11.08 B 組 37 23.55±6.39 48.39±6.73 t值 4.145 4.673 P值 0.011 0.008

2.2 治護后兩組患者便秘治護效果的比較

治護后，與A組患者相比，B組患者便秘治護的總有效率較高，P＜0.05。詳見表3。

表3 治護后兩組患者便秘治護效果的比較[n(%)]

2.3 術(shù)后7 d兩組患者便秘發(fā)生率的比較

治護后，與A組患者相比，B組患者在術(shù)后7 d便秘的發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表4。

表4 在術(shù)后7 d兩組患者便秘發(fā)生率的比較

3 討論

中醫(yī)認為，進行手術(shù)后的胸腰椎骨折患者發(fā)生便秘及腹脹癥主要是其存在氣滯血瘀所致。對此類患者進行穴位按摩可起到舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的作用，促進其胃腸道的血液循環(huán)，加速其機體的新陳代謝，緩解其排便困難的情況[3]。對該病患者進行吐納訓(xùn)練可促進其津液的生發(fā)和氣血的流動，改善其血瘀、腸燥等癥狀[4]。手術(shù)后的胸腰椎骨折患者需較長時間地臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致其胃腸道的蠕動減慢，易發(fā)生便秘。相關(guān)的研究表明，采用穴位按摩聯(lián)合吐納訓(xùn)練法對胸腰椎骨折患者進行術(shù)后的護理，可減輕藥物對其身體傷害的程度，緩解其腹脹、便秘等癥狀，促進其康復(fù)[5]。筆者認為，采用穴位按摩聯(lián)合吐納訓(xùn)練法對胸腰椎骨折患者進行術(shù)后護理具有以下優(yōu)點：1）對其進行穴位按摩，可刺激其腸道，提高其腸道平滑肌的張力，促進其胃腸道的蠕動，緩解其腹脹、便秘等癥狀。2）對其進行吐納訓(xùn)練，可增加其排便的次數(shù)，緩解其腹脹的癥狀，促進其康復(fù)。李應(yīng)志等[3]的研究表明，對此類患者的中脘穴進行按摩，可促進其胃腸道分泌腸液及胃液，降低其術(shù)后便秘的發(fā)生率，加快其術(shù)后恢復(fù)的速度。鄭曉捷等[4]的研究表明，反復(fù)按摩此類患者的中脘穴和天樞穴，可促進其腸胃功能的恢復(fù)，緩解其腹脹的癥狀。關(guān)露娟等[5]的研究表明，對此類患者進行吐納訓(xùn)練，可對其起到補氣、納氣和行氣的作用，能夠緩解其腹脹、便秘等癥狀。本次研究結(jié)果證實，治護后，與A組患者相比，B組患者術(shù)畢至肛門排氣的時間及術(shù)畢至腹脹消失的時間均較短，其便秘癥狀的總改善率較高，其在術(shù)后7 d便秘的發(fā)生率較低，P＜0.05。這說明，用穴位按摩聯(lián)合吐納訓(xùn)練法對接受手術(shù)的胸腰椎骨折患者進行術(shù)后護理的效果顯著，可有效地緩解其腹脹、便秘等癥狀，加快其術(shù)后恢復(fù)的速度。