李錦麗

（山西省晉城市陽城縣醫(yī)療集團陽城縣人民醫(yī)院，山西 晉城 048100）

異位妊娠是指受精卵在子宮外著床、發(fā)育的一種異常妊娠，其中輸卵管妊娠最為常見。異位妊娠患者的病情在得到確診后需及時接受治療，以防其因輸卵管破裂而出現劇烈腹痛、大出血或休克。進行腹腔鏡手術是臨床上治療異位妊娠的主要手段之一。近年來，隨著人們生活水平的提高，其對護理服務的質量提出了越來越高的要求。采用以“疾病”為中心的傳統(tǒng)護理模式對患者進行護理已不能滿足其需求[1]。針對當今的醫(yī)療形勢，我國衛(wèi)生部倡導各級醫(yī)院均應積極開展“優(yōu)質護理服務”活動。本文將近年來在陽城縣人民醫(yī)院進行腹腔鏡手術的72例異位妊娠患者作為研究對象，探討對其實施優(yōu)質護理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2017年1月至2019年1月期間在陽城縣人民醫(yī)院進行腹腔鏡手術的72例異位妊娠患者。將這些患者按照隨機數表法分為OBG組（n=36）與REG組（n=36）。OBG組患者的年齡為21～30歲，平均年齡為（26.04±3.87）歲，其孕周為6～15周，平均孕周為（10.86±4.01）周；其中，輸卵管妊娠患者有35例，腹腔妊娠患者有1例。REG組患者的年齡為22～32歲，平均年齡為（26.84±3.65）歲；其孕周為5～16周，平均孕周為（10.33±4.58）周；其中，輸卵管妊娠患者有34例，腹腔妊娠患者有2例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。本研究經我院的醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準

研究對象的納入標準是：1）其病情符合《異位妊娠的診斷處理及醫(yī)療糾紛的防范》[2]中關于異位妊娠的診斷標準。2）具有進行腹腔鏡手術的指征[3]。3）年齡在18～35歲之間。4）具有良好的溝通能力和表達能力，且自愿參與本次研究。研究對象的排除標準是：1）患有精神疾病或嚴重的器質性疾病。2）有抑郁癥或焦慮癥病史。3）存在凝血功能障礙。4）不能配合完成問卷調查或中途退出本研究。

1.3 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡手術。在圍手術期，對REG組患者進行常規(guī)護理，方法是：術前，對患者進行健康宣教，協(xié)助其進行各項檢查，并對其進行常規(guī)備皮。術后，密切觀察患者的生命體征，對其進行切口護理、飲食指導和康復護理等。在圍手術期，對OBG組患者進行優(yōu)質護理，方法是：1）術前護理。（1）術前，囑患者盡量臥床休息，不可頻繁下床活動，避免做會增加腹內壓的動作（如劇烈咳嗽、用力排便等），以防其輸卵管發(fā)生破裂。嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征的變化情況，動態(tài)監(jiān)測其血人絨毛膜促性腺激素（HCG）的水平。若發(fā)現患者突然出現劇烈腹痛、陰道大量出血、血壓和血HCG的水平異常下降等情況，應立即向醫(yī)生報告，隨即做好對患者進行輸血和手術的準備。（2）與患者及其家屬進行溝通，為其講解異位妊娠的相關知識，向其說明進行腹腔鏡手術的目的、方法和療效，著重向其介紹進行該手術的微創(chuàng)性和手術醫(yī)生的專業(yè)水平等，以增強其對手術的信心。對患者的心理狀態(tài)進行評估，采用安撫、鼓勵、暗示等方法幫助其緩解負面情緒。為患者介紹手術成功的案例，以減輕其顧慮。（3）配合醫(yī)生對患者進行心電圖檢查、腹部B超檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查等術前的常規(guī)檢查，并對其實施交叉配血試驗。對于合并有婦科慢性炎癥性疾?。ㄈ珀幍姥住⒙暂斅压苎?、慢性盆腔炎等）的患者，遵醫(yī)囑用抗生素對其進行治療。告知患者在術前1～3 d內進食清淡的食物，以防其術后發(fā)生腸脹氣。在手術的前一天，用軟皂、石蠟油和碘伏棉簽對患者的臍部進行清潔（在清潔的過程中要保持動作輕柔，避免損傷其臍部的皮膚）。囑患者于術前6 h開始禁食、禁飲。需要注意的是，術前切勿對患者進行清潔灌腸，以防導致其輸卵管破裂。2）術后護理。（1）術后6 h內，協(xié)助患者取去枕平臥位，將其頭部偏向一側。待患者麻醉清醒后，協(xié)助其取半臥位。術后24 h內，密切觀察患者生命體征的變化情況及其手術切口有無滲血、滲液等情況發(fā)生。按時為患者換藥，囑其保持手術切口周圍皮膚的清潔、干燥。若發(fā)現患者的敷料發(fā)生污染，應立即更換。（2）在進行腹腔鏡手術的過程中需向患者的腹腔內注入大量的二氧化碳，易導致其術后發(fā)生高碳酸血癥。因此，術后應密切監(jiān)測患者血氧飽和度和動脈血二氧化碳分壓的變化情況，并對其進行低流量吸氧（將流量設為2～4 L/min，共吸氧4～6 h），以防其發(fā)生高碳酸血癥。（3）手術12 h后，鼓勵患者下床活動，以促進其腸蠕動及肛門排氣。術后采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛的程度。對于存在重度疼痛（VAS評分為7～10分）的患者，遵醫(yī)囑為其應用阿片類鎮(zhèn)痛藥；對于存在中度疼痛（VAS評分為4～6分）的患者，遵醫(yī)囑為其應用非甾體類抗炎藥；對于存在輕度疼痛（VAS評分為1～3分）的患者，指導其通過看電影、聽音樂、與家人聊天等方式轉移其對疼痛的注意力，進而減輕其疼痛感。（4）異位妊娠患者在接受腹腔鏡手術后會出現不同程度的陰道流血的癥狀。告知患者注意觀察其陰道的流血量，定期更換護墊，保持其會陰部的清潔。術后若患者出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，考慮可能是由于二氧化碳對其膈肌造成刺激所致。應對其進行低流量吸氧，并指導其取膝胸臥位，以利于其腹腔內的二氧化碳向盆腔內積聚，減輕二氧化碳對其膈肌造成的刺激。術后6 h左右，讓患者飲用少量的溫開水。待其肛門排氣后，指導其進食少量的流質食物，然后逐漸進食半流質食物和軟食。（5）在患者出院前，對其進行健康宣教。囑患者在出院后的1個月內禁止過性生活，禁止進行陰道沖洗及盆浴，以防其發(fā)生盆腔感染。告知患者在出院后的1個月內避免從事重體力勞動，注意補充營養(yǎng)，忌食具有刺激性的食物。囑患者在下次月經干凈后的3～7 d內回醫(yī)院進行輸卵管造影檢查，明確其輸卵管是否通暢。

1.4 觀察指標

護理后，比較兩組患者術畢至下床活動的時間及術后住院的時間。護理前后，采用焦慮自評量表（SAS）[4]評估兩組患者焦慮情緒的嚴重程度。患者的SAS評分＜50分，表示其不存在焦慮情緒；其SAS評分為50～59分，表示其存在輕度的焦慮情緒；其SAS評分為60～69分，表示其存在中度的焦慮情緒；其SAS評分≥70分，表示其存在重度的焦慮情緒。采用自擬的問卷調查兩組患者對護理工作的滿意情況。此問卷包括對護理服務態(tài)度的滿意程度、對醫(yī)院設施和環(huán)境的滿意程度、對疾病相關知識的了解程度、對手術效果的滿意程度等評分指標，總分為100分?；颊叽藛柧淼脑u分＞60分、為40～60分、＜40分，分別表示其對護理工作滿意、一般滿意、不滿意?？倽M意率=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 17.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組患者術畢至下床活動的時間、術后住院的時間及SAS評分

護理后，OBG組患者術畢至下床活動的時間和術后住院的時間均短于REG組患者，其SAS評分低于REG組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護理后兩組患者術畢至下床活動的時間、術后住院的時間及護理前后其SAS評分（）

注：a與同組護理前比較，t=6.583，P=0.000；b與同組護理前比較，t=15.150，P=0.000。

SAS評分（分）護理前 護理后OBG組 36 14.02±1.57 4.85±1.33 58.27±3.66 43.21±1.84b REG組 36 20.84±3.86 7.64±1.01 58.64±3.25 50.64±2.10a t值 10.584 10.024 0.772 11.669 P值 0.000 0.000 0.221 0.000組別 例數 術畢至下床活動的時間（h）術后住院的時間（d）

2.2 兩組患者對護理工作的滿意情況

在REG組患者中，有10例患者對護理工作滿意，有20例患者對護理工作一般滿意，有6例患者對護理工作不滿意，其對護理工作的總滿意率為83.33%（30/36）。在OBG組患者中，有20例患者對護理工作滿意，有15例患者對護理工作一般滿意，有1例患者對護理工作不滿意，其對護理工作的總滿意率為97.22%（35/36）。OBG組患者對護理工作的總滿意率高于REG組患者，χ2=3.956，P=0.048。

3 討論

異位妊娠患者隨著胚胎的發(fā)育，其孕囊會逐漸增大，最終可導致其發(fā)生劇烈腹痛、陰道大量出血或休克。因此，臨床上應及時對異位妊娠患者進行治療。近年來，不少醫(yī)院采用腹腔鏡手術治療異位妊娠，取得了良好的效果。在對此病患者進行腹腔鏡手術的過程中，對其實施有效的護理干預至關重要。Benettin P等[5]研究指出，對接受腹腔鏡手術的異位妊娠患者進行優(yōu)質的護理干預，能有效地緩解其負面情緒，促進其術后早日康復。這與本次研究的結果相近。

綜上所述，對接受腹腔鏡手術的異位妊娠患者進行優(yōu)質護理可顯著縮短其術后恢復的時間，緩解其焦慮情緒，提高其對護理工作的滿意率。