廖 蕾

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610500）

反流性咽喉炎是由于胃內(nèi)容物反流所引發(fā)的慢性喉部炎癥。近年來(lái)，該病的發(fā)病率有所升高。酸性的胃內(nèi)容物反流可對(duì)患者的鼻腔、氣道及喉部產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激，從而可使其出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽不適等癥狀。目前，臨床上主要采用奧美拉唑?qū)Ψ戳餍匝屎硌缀喜⑸ひ粽系K患者進(jìn)行治療，但該療法在改善其嗓音障礙癥狀方面的效果有限[1]。本文以2017年3月至2018年4月期間成都市新都區(qū)人民醫(yī)院收治的72例反流性咽喉炎合并嗓音障礙患者為研究對(duì)象，探討對(duì)該病患者進(jìn)行抑酸治療聯(lián)合嗓音訓(xùn)練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年4月期間成都市新都區(qū)人民醫(yī)院收治的72例反流性咽喉炎合并嗓音障礙患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=36）和觀察組（n=36）。對(duì)照組患者中有男16例，女20例；其年齡為23～71歲，平均年齡（49.57±2.61）歲；其病程為2～7周，平均病程（6.35±1.52）周。觀察組患者中有男15例，女21例；其年齡為22～71歲，平均年齡（49.62±2.53）歲；其病程為2～8周，平均病程（6.32±1.41）周。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者采用奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577，規(guī)格：20 mg/粒）進(jìn)行抑酸治療。該藥的用法為：口服，1粒/次，2次/d。對(duì)觀察組患者進(jìn)行抑酸治療（治療方法與對(duì)照組患者相同）聯(lián)合嗓音訓(xùn)練。進(jìn)行嗓音訓(xùn)練的方法為：1）利用喉部模型向患者介紹喉部的結(jié)構(gòu)和發(fā)音原理，向其講解與用嗓相關(guān)的知識(shí)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成隨時(shí)清嗓的習(xí)慣。2）指導(dǎo)患者按摩下頰、氣管、胸鎖乳突肌及環(huán)喉部位。每次按摩15 min，每日按摩1次。3）指導(dǎo)患者進(jìn)行咧唇、繞唇、頂舌頭、抬頭張嘴伸舌等唇舌肌訓(xùn)練。4）指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，如進(jìn)行腹式嘟嚕發(fā)聲、腹式呼吸發(fā)聲及起伏3次以上的腹式呼吸發(fā)聲。5）指導(dǎo)患者進(jìn)行共鳴練習(xí)，即練習(xí)元音音節(jié)與鼻音音節(jié)的發(fā)聲。每周訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練1 h以上。兩組患者均連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3周后，對(duì)比兩組患者的臨床療效，觀察接受治療前后其嗓音障礙癥狀的改善情況。依據(jù)對(duì)兩組患者進(jìn)行電子喉鏡檢查的結(jié)果對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)定，并將評(píng)定結(jié)果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療后，患者咽喉充血及水腫的癥狀消失，其嗓音恢復(fù)正常。有效：治療后，患者咽喉充血及水腫的癥狀明顯減輕，其嗓音基本恢復(fù)正常。無(wú)效：治療后，患者咽喉水腫及充血的癥狀未改變，其病情甚至在加重。在兩組患者接受治療前、治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月，采用日本言語(yǔ)語(yǔ)音協(xié)會(huì)制定的聲音嘶啞評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)GRBAS系統(tǒng)對(duì)其嗓音障礙的癥狀進(jìn)行評(píng)估。具體的評(píng)估項(xiàng)目包括總嘶啞度、粗糙音、氣息音、無(wú)力音和緊張音，分值為0～3分。患者GRBAS的評(píng)分越低，表示其嗓音障礙的癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n（%）]

2.2 接受治療前后兩組患者GRBAS評(píng)分的對(duì)比

接受治療前兩組患者GRBAS的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后1個(gè)月、2個(gè)月，兩組患者GRBAS的評(píng)分均低于接受治療前，觀察組患者GRBAS的評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受治療前后兩組患者GRBAS評(píng)分的對(duì)比（分， ）

表2 接受治療前后兩組患者GRBAS評(píng)分的對(duì)比（分， ）

組別 例數(shù) 接受治療前 治療后1個(gè)月 治療后2個(gè)月對(duì)照組 36 1.65±0.16 1.12±0.38 0.45±0.05觀察組 36 1.62±0.14 0.96±0.27 0.25±0.04 t值 0.847 1.802 18.741 P值 0.200 0.038 0.000

3 討論

反流性咽喉炎屬于反流相關(guān)性慢性咽喉疾病。患者胃內(nèi)的反流物可對(duì)其喉黏膜造成直接的損傷，繼而可刺激其迷走神經(jīng)，使其發(fā)生嗓音障礙?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用奧美拉唑等藥物對(duì)該病患者進(jìn)行抑酸治療。該藥可通過(guò)中和胃酸，有效抑制患者病情的持續(xù)惡化[2-3]。該藥還可抑制胃內(nèi)容物發(fā)生反流，從而可改善患者嗓音障礙的癥狀。不過(guò)，該藥起效較慢，且其長(zhǎng)期療效有限。臨床實(shí)踐證明，對(duì)反流性咽喉炎合并嗓音障礙患者在進(jìn)行抑酸治療的同時(shí)實(shí)施嗓音訓(xùn)練，可有效調(diào)節(jié)其嗓音，改善其臨床癥狀，快速提高其治療效果[4-5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)反流性咽喉炎合并嗓音障礙患者進(jìn)行抑酸治療聯(lián)合嗓音訓(xùn)練可顯著提高其臨床療效，改善其嗓音障礙的癥狀。