汪亞莉

（簡陽市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 簡陽 641400）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)。對具有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)指征（如子宮頸異常、宮頸口過松、胎盤或臍帶異常、頭盆不稱、產(chǎn)程過長等）的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)能降低其分娩的風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰的安全。在對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，需對其進(jìn)行麻醉，易導(dǎo)致其發(fā)生宮縮乏力，從而可增加其發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。本文將近年來在簡陽市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后出血的90例產(chǎn)婦作為研究對象，探討用改良式子宮捆綁術(shù)對其進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年2月至2018年2月期間在簡陽市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后出血的90例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均具有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征[1]，均發(fā)生產(chǎn)后出血，且其均自愿參與本次研究。其中，排除存在凝血功能障礙、患有感染性疾病或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的產(chǎn)婦。將這些產(chǎn)婦按照止血方法的不同分為OBG組（n=45）與REG組（n=45）。REG組產(chǎn)婦的年齡為23～38歲，平均年齡為（30.23±5.62）歲；其孕周為36～42周，平均孕周為（39.02±1.42）周；其中，初產(chǎn)婦有27例，經(jīng)產(chǎn)婦有18例。OBG組產(chǎn)婦的年齡為22～39歲，平均年齡為（30.45±5.23）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（39.21±1.34）周；其中，初產(chǎn)婦有29例，經(jīng)產(chǎn)婦有16例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后在其發(fā)生產(chǎn)后出血后，采用改良式子宮捆綁術(shù)對OBG組產(chǎn)婦進(jìn)行治療，方法是：對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉（經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)留置的硬膜外導(dǎo)管注入麻醉藥物），協(xié)助其取平臥位。經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口將其子宮托出，適當(dāng)?shù)貙ζ渥訉m進(jìn)行加壓，以減少其出血量。用1號可吸收縫合線在其子宮切口左側(cè)的3 cm處和下側(cè)的3 cm處分別進(jìn)針，從切口上緣2 cm處出針，針距為2 cm左右。在宮底部距離宮角約3 cm處縫合一針，之后在子宮切口上4 cm處進(jìn)針，穿過左側(cè)子宮闊韌帶的無血管區(qū)，將縫線繞過對側(cè)宮底，在子宮切口下側(cè)約4 cm處出針。讓助手用雙手對宮體進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅?，將縫線拉緊并打結(jié)。之后采用同樣的方法對產(chǎn)婦子宮的右側(cè)進(jìn)行縫合和捆綁。捆綁的力度要適中，捆綁過松或過緊都會對產(chǎn)婦的血液循環(huán)造成不良的影響。采用宮腔紗條填塞術(shù)對REG組產(chǎn)婦進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位，醫(yī)生將一只手放在產(chǎn)婦的腹壁上，以固定其宮底并適當(dāng)?shù)貙ζ渥訉m進(jìn)行加壓。用另一只手將紗條的一端送至其宮腔內(nèi)，由宮腔的一側(cè)向另一側(cè)進(jìn)行填塞，直至將其宮腔填滿，不留空隙。在此過程中需合理控制填塞的均勻性與松緊度。最后將紗條填滿其陰道。術(shù)后為兩組產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素，并為其經(jīng)肛門使用米索前列醇進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組產(chǎn)婦止血的效果（用有效和無效評估其止血的效果）、產(chǎn)后的出血量及其產(chǎn)后宮腔感染的發(fā)生率。有效：經(jīng)治療，產(chǎn)婦陰道出血的癥狀明顯減輕或消失，其宮縮加強(qiáng)，其生命體征穩(wěn)定，尿量恢復(fù)正常。無效：經(jīng)治療，產(chǎn)婦陰道出血的癥狀未減輕，其宮縮未得到改善，其生命體征不穩(wěn)定，尿量減少。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療后兩組產(chǎn)婦止血的有效率

治療后，OBG組產(chǎn)婦與REG組產(chǎn)婦止血的有效率分別為100%與80%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比治療后兩組產(chǎn)婦止血的有效率

2.2 對比治療后兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量及宮腔感染的發(fā)生率

治療后，OBG組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量少于REG組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后宮腔感染的發(fā)生率低于REG組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療后兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量及宮腔感染的發(fā)生率

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩后的24 h內(nèi)其陰道的出血量超過500 ml的一種情況[2]。產(chǎn)后出血是一種發(fā)病率較高的產(chǎn)后并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。在對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，需對其進(jìn)行麻醉。產(chǎn)婦在接受麻醉后會影響其正常宮縮，易使其出現(xiàn)宮縮乏力的情況，從而可增加其發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出，在所有發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦約占45%。過去，臨床上主要是采用宮腔紗條填塞術(shù)對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行治療，但效果欠佳。近年來，臨床上采用改良式子宮捆綁術(shù)對此類產(chǎn)婦進(jìn)行治療，取得了良好的效果。對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行改良式子宮捆綁術(shù)時，可對其子宮的前壁和后壁進(jìn)行縫扎和捆綁，使其子宮的前后壁相連，進(jìn)而可起到顯著的壓迫止血的效果[3-4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用改良式子宮捆綁術(shù)對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行治療可顯著減少其產(chǎn)后的出血量，降低其宮腔感染的發(fā)生率，提高其止血的效果。