謝美蓮,張志云

(首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院護理部，北京 100015)

近幾十年，血源性傳染病依然處于高發(fā)狀態(tài)，尤其是如病毒性肝炎、艾滋病等疾病對人類所造成的巨大威脅與傷害，使得國際醫(yī)療領域愈發(fā)關注血源性傳染病的防控與管理。醫(yī)療單位或?qū)嶒炇夜ぷ魅藛T常常由于接觸患者含有傳染病病原體的血液或其他體液而導致暴露，也已經(jīng)成為可能導致疾病進一步擴散的途徑[1]，因此針對這一高危人群建立完善的規(guī)范與防控管理至關重要。醫(yī)療機構中的工勤人員主要承擔醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境及患者衛(wèi)生清潔、醫(yī)療廢物管理、收集轉(zhuǎn)運、供應消毒、基礎維修等工作[2]，是醫(yī)院醫(yī)療服務保障體系中不可或缺的力量，由于其工作特殊性使得這部分人群成為血源性職業(yè)暴露事件的受害人群。近些年我國相關權威機構也印發(fā)頒布相關一系列利好政策與規(guī)范[3-5]，以保護醫(yī)療機構工作人員免受血源性職業(yè)性暴露的危害。但是相對于普通醫(yī)務人員，工勤人員由于其特殊的人群特征[6-7]，如人員流動性大、學歷水平較低、受聘方不確定、管理組織混亂等因素，使得這部分人群成為血源性職業(yè)暴露事件防控的難點與瓶頸。數(shù)據(jù)顯示[8]，目前國內(nèi)部分地區(qū)工勤人員關于職業(yè)防護的相關認識水平偏低，其認知需求、自我防護意識與執(zhí)行力等方面尚不明確，而這些因素又恰恰是血源性職業(yè)暴露事件防控工作中的內(nèi)在因素與動力。因此，本研究基于中華護理學會傳染病專業(yè)委員會平臺開展全國性調(diào)研，描述現(xiàn)有狀況與水平，為今后全國范圍內(nèi)醫(yī)療機構血源性職業(yè)防護政策的具體實踐提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用多階段方便抽樣的方式，選取中國24個省份745名醫(yī)療機構工勤人員作為本次調(diào)查對象。研究對象納入標準：①年齡≥18歲；②工作區(qū)域為中華人民共和國領土；③知情同意參與本次調(diào)研。排除標準：不能夠配合完成網(wǎng)絡問卷調(diào)研者。

1.2 研究工具采用自行設計的《醫(yī)療機構工勤人員血源性職業(yè)暴露認知現(xiàn)況調(diào)查問卷》進行調(diào)查。該問卷內(nèi)容參考國內(nèi)一系列相關規(guī)范制度，并結合國內(nèi)相關領域調(diào)查研究工具進行設計。問卷包括2 個方面：①一般資料調(diào)查，內(nèi)容包括醫(yī)療機構級別、工作省份、職稱、文化水平、性別、工作年限、崗位分類等。②血源性職業(yè)暴露的定義、現(xiàn)場處置措施、上報情況、防護用具提供與使用、個人需求等內(nèi)容。本問卷共計30個條目，各條目均采取選擇題形式，其中包含單選和多選2種題型。邀請國內(nèi)多年從事感染控制、疾病預防、臨床醫(yī)護管理者共計5 名專家針對本問卷進行內(nèi)容效度評測，經(jīng)過論證與修訂，最終問卷各條目內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.8～1.0，全部條目的平均CVI指數(shù)為0.95。通過初步預調(diào)查，該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.88，重測信度為0.90。信效度較好，可用于本次調(diào)查研究。

1.3 資料收集本研究基于中華護理學會傳染病專業(yè)委員會平臺，組建研究小組，成員包括中華護理委員會主任委員1名、科研護理專職秘書人員1名、醫(yī)院感染學科專家1名、臨床護理管理者2名、研究生1名。選取在傳染病專業(yè)委員會擔任委員一職的各省市專家各1名確立為該省市的調(diào)查負責人，負責該地區(qū)調(diào)研工作的開展與推進。問卷調(diào)查采用國內(nèi)在線問卷平臺制成電子版問卷鏈接到各省市調(diào)查負責人手機客戶終端，通過鏈接邀請方便參與研究且符合納入標準的人員作為被調(diào)查對象進行無記名問卷填寫。研究小組對所有收集到的網(wǎng)絡問卷用戶名等信息進行保密處理。

1.4 統(tǒng)計學分析本研究應用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計學描述與分析。研究對象基本資料數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，其中計量資料應用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料應用率、構成比(%)表示；運用行×列表卡方檢驗比較不同人口學特征的工勤人員對于血源性職業(yè)暴露認知水平、培訓需求、自我防護能力等方面的差異。

2 結 果

2.1 研究對象一般基本資料及與患者血源性接觸發(fā)生率分布結果本次調(diào)研所選取的745名工勤人員均來自全國24個省份，其年齡分布為18～68歲，平均年齡為(45.84±15.864)歲，745名被調(diào)查者的性別、年齡、學歷、工作年限、崗位分類、醫(yī)院級別等屬性分布特征見表1。其中422人(56.64%)表示接觸過患者血液或體液，但有121人因為不確定患者是否存在血源性傳染病而不能確定是否發(fā)生血源性職業(yè)暴露事件。年齡、工作年限、崗位分類、醫(yī)院級別的分層分析顯示在患者血源性職業(yè)接觸發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而在性別、學歷、受聘方上的分層分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

2.2 不同特征工勤人員關于血源性職業(yè)暴露認知情況比較508人(68.19%)能夠正確理解血源性職業(yè)暴露含義，對于可能導致此事件發(fā)生的傳染病源界定中，只有216人(42.52%)完全正確地將乙肝、丙肝、艾滋病認定為可發(fā)生血源性職業(yè)暴露的疾病。進一步針對不同學歷、崗位分類的分析結果顯示：血源性職業(yè)暴露含義的正確理解率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，不同工作年限工勤人員的定義正確理解率比較，χ2=9.082，P=0.02<0.05，有統(tǒng)計學意義。不同特征工勤人員對于可能導致血源性職業(yè)暴露事件的疾病病種的正確識別率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

2.3 不同特征工勤人員關于職業(yè)防護自我防護意識的差異性比較被調(diào)查的745名工勤人員中，有718人(96.37%)認為自己需要接受相關職業(yè)防護的培訓和學習機會，并且不同學歷的工勤人員在此方面的需求差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.601，P=0.008)。在防護用具使用方面，690人(92.61%)表示會經(jīng)常使用醫(yī)療機構提供的防護用具，不同學歷層次、不同醫(yī)院等級的工勤人員防護用具使用率差異均無統(tǒng)計學差異。在關于主動上報選擇方面，565名工勤人員(75.84%)選擇當事件發(fā)生時，會主動上報相關部門，不同學歷層次、醫(yī)院級別的人員主動上報率差異均有統(tǒng)計學意義(表3)。

表1 745名醫(yī)院工勤人員基本資料分布及患者血源性職業(yè)接觸發(fā)生率比較

表2 不同特征工勤人員關于血源性職業(yè)暴露認知情況比較

表3 不同學歷、醫(yī)院級別的工勤人員關于自我防護意識的差異比較

3 討 論

血源性職業(yè)暴露是導致血源性傳染病在醫(yī)療機構工作人員之間進一步擴散的途徑，杜絕此類風險的發(fā)生，保護醫(yī)療機構工作人員安全，永遠是衛(wèi)生行業(yè)防控的目標之一。從深層次分析目前我國醫(yī)療機構工作人員，尤其是工勤人員的防控現(xiàn)況，了解其實際需求與自我防護意愿與能力，是今后開展相關工作的基礎與根本。

3.1 醫(yī)院工勤人員與血源性職業(yè)暴露事件的關聯(lián)本次調(diào)研的745名工勤人員中有422人(56.64%)表示在曾經(jīng)的工作中接觸過患者血液或體液，但途徑不同。51.42%的人是因為患者噴濺出的血液或體液而沾染自己的眼睛或破損的皮膚；38.86%的人是因為接觸患者使用后的醫(yī)療利器而發(fā)生暴露。在這422名已接觸者中，有121人(28.67%)因為不確定患者是否存在血源性傳染病而不能確定是否發(fā)生血源性職業(yè)暴露事件，這也提示作為醫(yī)院或科室管理者，在加強醫(yī)護人員防護意識與能力的同時，一定要對身邊的工勤人員提供相關信息和提出警示，共同合作做好職業(yè)防護管理，做好醫(yī)療廢物尤其是利器的銷毀與處理。同時，通過進一步分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、工作年限、崗位分類、醫(yī)院級別的工勤人員與患者血源性職業(yè)接觸發(fā)生率方面的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，年齡較小、工作年限較短、就職于等級較低的醫(yī)療機構、從事接觸患者或醫(yī)療利器較多的工種，如護理員、衛(wèi)生員等人群在血源性職業(yè)接觸率上均顯示較高水平，提示醫(yī)療機構應該針對不同層次人員開展相關工作與實施對策，并根據(jù)崗位的不同給予分層管理。

3.2 工勤人員對于血源性職業(yè)暴露風險認識的差異性本次調(diào)研結果與以往研究結果[9-10]相比，工勤人員關于血源性職業(yè)暴露的內(nèi)涵理解水平有了一定的提高，被調(diào)查的745名工勤人員中能正確理解血源性職業(yè)暴露含義的共計508人，占調(diào)查人群的68.19%，說明近些年國家衛(wèi)生領域防控宣傳與教育方面的社會效益。由于工勤人員學歷水平普遍偏低的現(xiàn)狀，更需要受聘方或醫(yī)療機構從多角度、多層面探討切實可行的培訓與宣傳，形成醫(yī)務人員與工勤人員之間互相監(jiān)督、互相幫帶、共同管理的防控機制。對于可能導致此事件發(fā)生的傳染病源界定中，只有216人(42.52%)完全正確地將乙肝、丙肝、艾滋病認定為可發(fā)生血源性職業(yè)暴露的疾病。尤其是在艾滋病可導致血源性職業(yè)暴露這一界定認識的正確率上，不同層次工勤人員的理解差異沒有統(tǒng)計學意義，這可能與近些年我國對于艾滋病領域的宣傳較為關注有關。然而，對于丙肝這一疾病的理解上，不同學歷、不同工作年限、不同崗位分類等方面的差異均有統(tǒng)計學意義，學歷層次較低、工作年限較短、較少與患者或醫(yī)療利器直接接觸的工種者相對來說理解正確率較低，可能與這部分人群接受相關培訓或告知的機會較少，并未引起足夠重視有關。對薄弱環(huán)節(jié)加大培訓力度，并注重實施針對人群特征設計的多種培訓方式，將會給今后醫(yī)療機構的職業(yè)安全防護工作帶來更多保障。

3.3 工勤人員對于血源性職業(yè)防護執(zhí)行力的內(nèi)在因素分析內(nèi)在因素如自我需求、自我意愿、主觀能動性等都是決定最終效果顯現(xiàn)的關鍵。因此，深入探究工勤人員的內(nèi)在因素及動力是提高其自我防護現(xiàn)狀的有力措施。本研究被調(diào)查的人群中有96.37%的工勤人員認為自己需要接受相關職業(yè)防護的培訓和學習機會，85.77%的人員也表示曾經(jīng)接受過類似的簡單學習或者是告知，排在前三位的主要了解途徑為醫(yī)療機構提供的在職期間培訓、崗前培訓，還有科室領導或醫(yī)護人員的告知。以上結果說明近些年我國醫(yī)療機構及第三方外包服務公司在血源性職業(yè)暴露方面所做的努力，但仍需堅持與深入，不斷將培訓內(nèi)容與監(jiān)管做細做扎實。本次調(diào)查的745名工勤人員均表示在所工作的醫(yī)療機構都提供兩種以上的防護用具，其中92.61%的人表示會在必要時經(jīng)常使用醫(yī)療機構提供的防護用具，暗示工勤人員對于血源性職業(yè)暴露具備一定認識后已經(jīng)開始加強對自身的防護，主觀能動性較高。但是當問及如果發(fā)生類似事件后的處置方式時，只有75.84%的人會選擇主動上報相關部門或領導，剩余的部分人群表示不知如何上報或認為沒有必要上報。然而上報體系的建立與完善是推動醫(yī)療職業(yè)防控工作的基礎，同時積極主動上報的受害者也因此能得到來自組織的有效醫(yī)療處置和關愛，可將危險降到最低。

4 結 論

正確認識血源性職業(yè)暴露風險，提高自我防護意識與認知，是推動醫(yī)療機構高危人群職業(yè)防護工作的關鍵。關注分級管理的培訓以及培訓形式的持續(xù)深入研究，完善上報體系的建立與宣傳教育，營造良好的防護機制文化，都將是今后一段時期內(nèi)堅持不懈的工作重點。只有從提升內(nèi)在動力與改善外在政策兩方面開展工作，才能從根本上實現(xiàn)血源性傳染病職業(yè)防護的終極目標。本研究由于抽樣等方法的限制以及單一的量性調(diào)研問卷形式，使得最終呈現(xiàn)的結果尚存在一定局限性。今后可在人文哲學領域進一步挖掘高危人群在面對血源性職業(yè)暴露方面的心理與應對反應，為全國范圍內(nèi)開展積極有效的職業(yè)防護體系建設奠定基礎。