張嘉樂(lè)，楊曉敏

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?lài)?guó)際和平婦幼保健院，上海 200030)

子宮全切術(shù)是婦科中常見(jiàn)的一種治療手段。子宮是女性重要的性器官，具有生育、分泌性激素、維持卵巢的血供、提高免疫力等功能，但是子宮全切術(shù)會(huì)造成子宮的缺失，特別是對(duì)于還沒(méi)有生育的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是很大的打擊。子宮全切患者術(shù)前心理體驗(yàn)較為復(fù)雜，出現(xiàn)恐懼焦慮的心理狀態(tài)[1]，因此，了解患者術(shù)前的心理狀態(tài)，護(hù)理人員才能更好地提供針對(duì)性護(hù)理。國(guó)內(nèi)的研究多側(cè)重于量性研究，而量性研究是無(wú)法全面了解到患者內(nèi)心體驗(yàn)的，需要通過(guò)質(zhì)性研究。質(zhì)性研究是通過(guò)將研究者本人作為研究工具，通過(guò)觀(guān)察、交流等方法獲得觀(guān)察對(duì)象內(nèi)心體驗(yàn)的一種方法[2]，國(guó)外有研究對(duì)子宮全切患者的手術(shù)決策做了相關(guān)研究，探討其心理歷程[3]。而國(guó)內(nèi)對(duì)子宮全切術(shù)患者的質(zhì)性研究較少，特別是術(shù)前心理體驗(yàn)，因此本研究采用質(zhì)性研究的方法，以全面了解子宮全切患者術(shù)前的心理體驗(yàn)，以彌補(bǔ)量性研究的不足，從而為以后更好地護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象根據(jù)研究目的，采用目的性抽樣的方法，選取本院2017年5月到2018年8月入住婦科并擬行并同意行子宮全切的患者為受訪(fǎng)對(duì)象，根據(jù)樣本飽和的原則確定樣本量，最終選取腹腔鏡下子宮全切患者12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、多發(fā)性子宮肌瘤、重度宮頸糜爛等并擬采取子宮全切術(shù)治療；患者知情同意；患者有良好的認(rèn)知能力和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮全切術(shù)外的其他手術(shù)患者；患者不同意納入此項(xiàng)研究。

1.2 方 法

1.2.1 前期準(zhǔn)備：制定訪(fǎng)談提綱 首先對(duì)質(zhì)性研究文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，根據(jù)研究目的，初步擬定訪(fǎng)談提綱，經(jīng)本院婦科3名主任醫(yī)師，4名從事婦科的護(hù)理專(zhuān)家修訂并經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)后，形成正式的訪(fǎng)談提綱，內(nèi)容為：①馬上就要進(jìn)行手術(shù)了，您能和我說(shuō)說(shuō)從您聽(tīng)到要進(jìn)行子宮切除術(shù)以來(lái)心理的變化過(guò)程？②從您聽(tīng)到您要進(jìn)行子宮全切術(shù)以來(lái)有過(guò)哪些行為？③您有什么顧慮或擔(dān)憂(yōu)嗎？能具體說(shuō)說(shuō)嘛？④是哪些因素支持您接受這個(gè)手術(shù)？⑤您希望周?chē)?，包括親朋好友、丈夫、病友或者其他人給予您關(guān)懷嗎？都具體說(shuō)說(shuō)是哪些關(guān)懷嗎？

1.2.2 收集資料的方法 首先，向患者介紹本次研究的目的、價(jià)值、注意事項(xiàng)，征得患者的同意。訪(fǎng)談的地點(diǎn)選取為安靜的辦公室，按半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談的方法，根據(jù)制定的訪(fǎng)談提綱，傾聽(tīng)患者說(shuō)出內(nèi)心的想法，并注意訪(fǎng)談內(nèi)容因人而異，錄音存檔，每次訪(fǎng)談約半個(gè)小時(shí)。同時(shí)，為了保護(hù)患者隱私，每位患者以字母A、B、C、D等依次命名。

1.2.3 資料分析的方法 按照Colaizzi分析法分析資料，訪(fǎng)談結(jié)束當(dāng)天，將錄音資料轉(zhuǎn)為文字資料，結(jié)合訪(fǎng)談時(shí)的回憶，對(duì)重要觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行提取，編碼，將其分類(lèi)，形成主題，然后將資料與患者核對(duì)，將核對(duì)中的新信息與訪(fǎng)談資料相結(jié)合，確保其準(zhǔn)確性[2]。

1.2.4 質(zhì)量控制方法

① 為避免訪(fǎng)談因不同的表達(dá)方式、表達(dá)技巧，影響獲得的資料產(chǎn)生偏差，因此訪(fǎng)談的工作由同一人完成。

② 在研究開(kāi)始之前，研究者認(rèn)真學(xué)習(xí)質(zhì)性訪(fǎng)談的研究方法，并閱讀大量關(guān)于質(zhì)性訪(fǎng)談的文獻(xiàn)。

③ 在研究開(kāi)始之前，進(jìn)行5人的預(yù)實(shí)驗(yàn)，每次訪(fǎng)談錄音之后，由心理學(xué)老師對(duì)錄音資料和分析資料進(jìn)行指導(dǎo)，不斷改進(jìn)訪(fǎng)談方法。

④ 訪(fǎng)談時(shí)，要在安靜無(wú)人打擾的辦公室進(jìn)行，以減少外界環(huán)境對(duì)患者思維的干擾。

⑤ 訪(fǎng)談后，研究者當(dāng)天要核對(duì)錄音資料，進(jìn)行資料的轉(zhuǎn)錄，轉(zhuǎn)錄的結(jié)果第二天和患者核對(duì)。

⑥ 采用合眾法。

⑦ 選取的研究對(duì)象在年齡、文化程度、收入狀況、病情等方面具有代表性。

1.2.5 倫理原則 本研究在訪(fǎng)談前，對(duì)患者進(jìn)行充分告知，包括訪(fǎng)談的目的、意義和注意事項(xiàng)，取得患者的同意。訪(fǎng)談的目的是為了更好地為患者提供服務(wù)，不會(huì)帶來(lái)任何傷害；只要患者不愿繼續(xù)訪(fǎng)談，可在訪(fǎng)談中途退出研究。承諾遵照研究的保密原則，訪(fǎng)談的資料嚴(yán)格保密，只供研究使用。

2 結(jié) 果

2.1 被訪(fǎng)談?wù)呋拘畔?表1)

2.2 子宮全切術(shù)治療方案后的心理及行為轉(zhuǎn)變

2.2.1 否認(rèn)和逃避 多數(shù)患者表示，經(jīng)診療確認(rèn)需進(jìn)行子宮全切手術(shù)時(shí)，內(nèi)心出現(xiàn)否認(rèn)的心理狀態(tài)，部分患者出現(xiàn)逃避性心理和行為。

患者A:痛經(jīng)19年了，經(jīng)量多，本來(lái)想拖到生完孩子會(huì)好的……患者B:子宮肌瘤是多發(fā)性的，且已經(jīng)增大到8cm，醫(yī)生建議我子宮全切術(shù)，感覺(jué)手術(shù)挺大的，我很猶豫的；患者D：之前一直沒(méi)有癥狀，今年6月才發(fā)現(xiàn)肌瘤7cm，而且是多發(fā)性的，我不能接受手術(shù)方案，家里人都勸我，但我還是想再去其他醫(yī)院看看；患者E:子宮肌瘤一直有，月經(jīng)量也多，但心里一直不能接受全子宮切除，總想拖一拖，畢竟少個(gè)器官;患者I：我這把年紀(jì)了，還要開(kāi)刀，很難接收;患者L：一年前醫(yī)生就說(shuō)要開(kāi)刀，我一直拖著不想開(kāi);患者J：很驚訝，我從來(lái)沒(méi)有開(kāi)過(guò)刀，小孩也是順產(chǎn)的，傷元?dú)獠幌腴_(kāi)；患者G：現(xiàn)在二孩開(kāi)放了，開(kāi)了就沒(méi)有機(jī)會(huì)了，我本來(lái)想再等等……

表1 被訪(fǎng)談?wù)呋拘畔?/p>

2.2.2 掙扎和沮喪 患者由于不能接受需要實(shí)施該手術(shù)的事實(shí)，會(huì)進(jìn)入尋求證據(jù)以期待否定手術(shù)的結(jié)果。在經(jīng)歷多次診療或多途徑的信息確認(rèn)后，最終了解到手術(shù)不可避免，進(jìn)入面對(duì)事實(shí)的沮喪階段。

患者A：痛經(jīng)19年，經(jīng)量多，生完孩子還是沒(méi)有改善，實(shí)在影響工作生活；患者B:與醫(yī)生反復(fù)討論后，考慮清楚了，我媽媽姐姐都有，最后都沒(méi)逃過(guò)一刀，而且我年紀(jì)離絕經(jīng)期還早，我也覺(jué)得肌瘤會(huì)越長(zhǎng)越大的，最后還是要開(kāi)(無(wú)奈嘆氣)；患者E：月經(jīng)量很多……看了好幾個(gè)醫(yī)生，吃了很多藥，現(xiàn)在實(shí)在沒(méi)辦法；患者I：跑了兩家醫(yī)院了，醫(yī)生都說(shuō)一定要手術(shù)，我也沒(méi)辦法了；患者F:復(fù)查是惡性的，沒(méi)有辦法，還是要抓緊開(kāi)，在家一個(gè)人哭了好幾天。

2.2.3 接受事實(shí)的心理轉(zhuǎn)變 患者經(jīng)歷前兩個(gè)階段后，接受手術(shù)治療的現(xiàn)實(shí)，大部分關(guān)心的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到手術(shù)以及生活工作的安排上。部分患者表現(xiàn)出對(duì)于手術(shù)和預(yù)后的恐懼和焦慮情緒，也有些患者對(duì)于做出決定如釋重負(fù)。

2.2.3.1 對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂(yōu) 其開(kāi)始思考與手術(shù)有關(guān)的內(nèi)容，因?yàn)槎鄶?shù)患者以前沒(méi)有做過(guò)手術(shù)，對(duì)手術(shù)的流程和環(huán)境都不熟悉，手術(shù)本身又因?yàn)槠浯嬖诘娘L(fēng)險(xiǎn)充滿(mǎn)著不可預(yù)測(cè)性。有的聽(tīng)信社會(huì)上的負(fù)面新聞，對(duì)手術(shù)過(guò)程表示明顯的擔(dān)憂(yōu)?；颊逤:去網(wǎng)上看了相關(guān)內(nèi)容，去單位請(qǐng)了假;患者J：非常緊張，緊張得血壓也高，晚上也睡不著，醫(yī)生說(shuō)血壓控制不好不能手術(shù)，我更緊張了；患者D：因?yàn)槭嵌喟l(fā)肌瘤，醫(yī)生說(shuō)也有惡變可能，所以蠻擔(dān)心手術(shù)過(guò)程中萬(wàn)一病理結(jié)果出來(lái)不好怎么辦?；颊逪：因?yàn)樾g(shù)前檢查中有兩個(gè)癌癥指標(biāo)偏高，所以比較擔(dān)心術(shù)中的病理結(jié)果不好;患者J:怕痛，怕開(kāi)出來(lái)病理不好，麻醉時(shí)說(shuō)我血壓高，風(fēng)險(xiǎn)也高，我很著急。K:我平時(shí)手機(jī)什么的都用不來(lái)的，也不知道要干什么，做什么準(zhǔn)備。

2.2.3.2 對(duì)手術(shù)預(yù)后及影響的擔(dān)憂(yōu) 患者A：害怕術(shù)后的疼痛，覺(jué)得自己不能忍受疼痛，雖說(shuō)和單位請(qǐng)了假，但希望請(qǐng)假單上不要寫(xiě)手術(shù)名稱(chēng)，覺(jué)得這是個(gè)人隱私?；颊連：擔(dān)心術(shù)后的恢復(fù)，特別是母親開(kāi)完全子宮后身體一直不大好，怕自己也這樣，家里家務(wù)一直由我一個(gè)人做，也擔(dān)心術(shù)后家里沒(méi)人可以承擔(dān)家務(wù)?；颊逤:萬(wàn)一以后談男朋友的話(huà)怕人家介意我做過(guò)全子宮手術(shù)，不能生育對(duì)女人來(lái)說(shuō)不太完整，之前也開(kāi)過(guò)卵巢囊腫手術(shù)，擔(dān)心第二次手術(shù)會(huì)進(jìn)行得不順利，父母都去世了，擔(dān)心術(shù)后無(wú)人照顧。患者F:擔(dān)心家里孩子無(wú)人照料，因?yàn)槭菒盒缘?，所以也?dān)心預(yù)后會(huì)不好，而且還需要化療，都說(shuō)化療很痛苦，不知道自己可不可以堅(jiān)持下去，家里剛剛買(mǎi)了房子車(chē)子，有貸款，經(jīng)濟(jì)壓力也很大，因?yàn)橹挥?0歲，也擔(dān)心和老公今后的性生活問(wèn)題?；颊逩：本來(lái)想有機(jī)會(huì)的話(huà)再生一個(gè)，給女兒做個(gè)伴，現(xiàn)在不可能了，也怕術(shù)后影響和老公的感情；患者L:現(xiàn)在是夏天，我怕傷口長(zhǎng)不好，還在上班，怕請(qǐng)假時(shí)間長(zhǎng)影響工作，也擔(dān)心現(xiàn)在是腹腔鏡手術(shù)，醫(yī)生說(shuō)如果不順利會(huì)轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，這樣恢復(fù)就更慢了。

2.2.3.3 對(duì)手術(shù)期間生活工作的安排 患者A:告訴家里的部分親人，向單位請(qǐng)了假，對(duì)住院期間女兒的生活進(jìn)行安排，通過(guò)手機(jī)在網(wǎng)上查了一些相關(guān)的內(nèi)容?；颊連:安排單位的工作，問(wèn)了母親當(dāng)年手術(shù)的一些事情，家里請(qǐng)了阿姨幫忙做了一些家務(wù)；患者D:告訴家人，兒子也幫忙查了一些網(wǎng)上的資料，請(qǐng)家人幫忙照顧，老公還沒(méi)有退休，要全程陪我不太可能?；颊逨:通知遠(yuǎn)在外地的母親趕過(guò)來(lái)幫忙照顧兩個(gè)小孩，辦理外地就醫(yī)的醫(yī)保。

2.2.3.4 患者期待的或能改善術(shù)前心理狀態(tài)的社會(huì)支持 患者A：老公還是很支持的，看到我痛了十幾年，也覺(jué)得沒(méi)什么生活質(zhì)量，女兒也覺(jué)得媽媽可以不要再受苦了，自己也覺(jué)得手術(shù)是唯一的辦法了。老公和女兒都請(qǐng)假輪流來(lái)陪我，病房里的病友也和我聊了很多術(shù)前術(shù)后的感受，家里親戚也紛紛來(lái)醫(yī)院看我。B: 在手術(shù)期間希望家里人能陪著我，也希望醫(yī)生能夠多給我指導(dǎo)和溝通，出院后家人可以主動(dòng)承擔(dān)家務(wù)，讓我休息好。患者C：朋友、表妹等親人都來(lái)醫(yī)院看望我，平時(shí)獨(dú)居基本都吃外賣(mài)，希望術(shù)后有人可以給我做飯，請(qǐng)了一對(duì)一的護(hù)工，希望在住院期間能把我照顧好?；颊逥：希望術(shù)后醫(yī)生護(hù)士可以多給我一些康復(fù)指導(dǎo)。E：老公和女兒還是很關(guān)心我的，自己的母親身體也很好，會(huì)來(lái)幫助一起照顧我，希望家人能夠在術(shù)后多分擔(dān)家務(wù)?；颊逩: 家人都對(duì)我很關(guān)心，老公也一直說(shuō)女兒很乖很漂亮，有她一個(gè)也足夠了，不生也沒(méi)關(guān)系，讓我心里安心很多。患者K：女兒請(qǐng)了護(hù)工幫忙一起照顧我，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)我也很有耐心。

3 討 論

3.1 支持的力量因?yàn)樽訉m是維持女性特征和進(jìn)行生育的一個(gè)器官組織，患者對(duì)自己的子宮普遍重視，對(duì)于術(shù)后，多數(shù)患者擔(dān)心性行為的影響[4-5]，夫妻關(guān)系的影響，疾病復(fù)發(fā)的影響等，內(nèi)心充滿(mǎn)不確定感[6]。良好的社會(huì)支持可減輕患者的疾病不確定感[7],支持的來(lái)源可來(lái)自病友、醫(yī)護(hù)人員、親朋好友、配偶等，良好的社會(huì)支持可以提高患者的生活質(zhì)量[8]、遵醫(yī)行為[9]、心理上的正向積極改變[10],因此，可以動(dòng)員患者的社會(huì)支持力量，有配偶的可采用配偶同步健康教育[11]，讓配偶多關(guān)心理解支持患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心聽(tīng)取患者的傾訴，對(duì)于其不理解的地方詳細(xì)進(jìn)行解釋?zhuān)⒉捎媒】到逃姆椒ǎ攸c(diǎn)講解疾病、手術(shù)過(guò)程及預(yù)后，定期舉行病友交談會(huì)，邀請(qǐng)術(shù)后患者與患者進(jìn)行正向的交流。很多文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，患者普遍想從醫(yī)護(hù)人員那里得到疾病相關(guān)知識(shí)[12]，本研究也得出相同的結(jié)論。使用多種方法減輕術(shù)前應(yīng)激，使患者或得到良好的生理心理體驗(yàn)，改善遵醫(yī)行為和預(yù)后。

3.2 腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者不同階段的不同心理體驗(yàn)變化訪(fǎng)談選取的患者具有代表性：如接受教育程度較低的患者，毫無(wú)疾病相關(guān)認(rèn)知；高學(xué)歷的女性則已經(jīng)查詢(xún)相當(dāng)多的資料，對(duì)預(yù)后和家庭關(guān)系感到焦慮；較為年輕的育齡婦女且對(duì)生育能力仍有需求的患者；以及年齡較大，對(duì)生育無(wú)要求，或長(zhǎng)期疾病有切除子宮需求的患者等。這些患者，在年齡、病種、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等各方面具有代表性。年輕的患者擔(dān)心的多是懷孕的問(wèn)題，除此之外，年輕的患者多數(shù)為癌癥患者，所以還會(huì)擔(dān)心癌癥預(yù)后問(wèn)題；年長(zhǎng)的患者，由于對(duì)生育的要求不多，所以多擔(dān)心的就是疾病預(yù)后的問(wèn)題，如果患者經(jīng)過(guò)權(quán)衡認(rèn)為手術(shù)切除子宮更能有利于恢復(fù)身體健康，這些人群對(duì)于手術(shù)的依從性是非常好的，也是相對(duì)于年輕患者更容易接受此類(lèi)手術(shù)。而農(nóng)村里的患者雖然比較相信醫(yī)生的診斷和治療，但是知識(shí)往往缺乏，給后續(xù)的醫(yī)療和護(hù)理帶來(lái)困難，所以護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其接受能力采取針對(duì)性的健康教育。而隨著現(xiàn)在微信的普及，對(duì)于接受教育程度較高的患者，有一定自我學(xué)習(xí)能力，但信息獲得的途徑和內(nèi)容較為雜亂，辨識(shí)能力差，所以會(huì)擔(dān)心手術(shù)意外的發(fā)生，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)質(zhì)疑醫(yī)生的資質(zhì)和能力的現(xiàn)象。而對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況差的患者以及其他經(jīng)濟(jì)壓力大的人群，即使不是癌癥患者也會(huì)經(jīng)歷很大的經(jīng)濟(jì)方面的困擾。研究表明，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，不管是否癌癥，最終的心理狀態(tài)歸結(jié)于對(duì)手術(shù)及預(yù)后的恐懼和擔(dān)憂(yōu)。

4 結(jié) 論

圍手術(shù)期管理應(yīng)重視患者術(shù)前心理體驗(yàn)，并體現(xiàn)在護(hù)理計(jì)劃制定和健康教育中，根據(jù)患者期待進(jìn)行術(shù)前的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，以加深醫(yī)患信任，提高滿(mǎn)意度和依從性，從而使患者盡快恢復(fù)。

4.1 基于心理體驗(yàn)的個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃制定從訪(fǎng)談中不難發(fā)現(xiàn)，不同年齡、不同受教育程度及不同的家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者的術(shù)前心理有著截然不同的影響，因此，在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，要充分考慮到患者的個(gè)人因素，制定個(gè)性化的護(hù)理措施，特別根據(jù)心理體驗(yàn)提供針對(duì)性的護(hù)理支持，提供多元化的健康教育形式。

4.1.1 否認(rèn)和逃避階段 此階段可以通過(guò)開(kāi)放式交流方法與患者討論其感受，注重有技巧的傾聽(tīng)，在患者情緒得到適當(dāng)宣泄后，適當(dāng)引導(dǎo)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，考慮如何確認(rèn)病情和手術(shù)方式的途徑，并鼓勵(lì)其實(shí)施。

4．1.2 掙扎和沮喪階段 此階段可以在患者尋求證據(jù)時(shí)，提供專(zhuān)業(yè)途徑，如提供專(zhuān)家信息，提供專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)網(wǎng)站，并在患者進(jìn)行咨詢(xún)時(shí)，耐心幫助患者，以其為主導(dǎo)梳理證據(jù)，以得出進(jìn)行手術(shù)的必要性。在沮喪階段引導(dǎo)其把注意力轉(zhuǎn)移到積極安排術(shù)前術(shù)后上來(lái)。

4.1.3 接受階段 根據(jù)患者的心理?yè)?dān)憂(yōu)和期待提供心理護(hù)理支持。

4.1.3.1 共同決策 與患者及家屬詳盡討論手術(shù)方式，對(duì)于手術(shù)細(xì)節(jié)仔細(xì)確認(rèn)，對(duì)于術(shù)中和預(yù)后情況做耐心解釋?zhuān)_認(rèn)整體手術(shù)方案，減少患者因?yàn)椴淮_定的因素導(dǎo)致的恐懼和緊張。

4.1.3.2 評(píng)估正向支持力量 評(píng)估其家庭支持情況，確認(rèn)患者圍手術(shù)期生活工作安排。對(duì)于家庭支持體系強(qiáng)大的患者，鼓勵(lì)其家庭成員提供支持并將圍手術(shù)期支持的計(jì)劃與患者討論，避免其對(duì)家庭以及自身照護(hù)的擔(dān)心；對(duì)于家庭支持體系弱的，與其討論朋友或者雇傭的支持方式，使其能夠安心面對(duì)手術(shù)。

4.1.3.3 強(qiáng)化家庭支持 與患者家屬討論患者擔(dān)憂(yōu)以及解決方案，如擔(dān)心切除子宮后不能生育二孩，請(qǐng)家屬在心理上給予支持。

4.2 多元化的健康教育形式

4．2.1 多種形式的健康教育 對(duì)于教育程度不高的患者，用患者易懂的語(yǔ)言進(jìn)行指導(dǎo)，通俗易懂的圖片素材也可使用，而對(duì)于文化程度較高的患者，其有能力尋求多媒體資源的可以提供書(shū)面的或者微信公眾號(hào)等素材，讓其在專(zhuān)業(yè)的途徑獲得需要的準(zhǔn)確的資訊。病情特別或關(guān)注隱私保護(hù)的患者，需要單獨(dú)進(jìn)行術(shù)前健康教育。病情差不多的患者可以上小組課。

4.2.2 同伴教育 在訪(fǎng)談中可以了解到同病房的術(shù)后患者講述的術(shù)前術(shù)后情況更容易獲得患者信任，解除不必要的擔(dān)憂(yōu)，并提前了解術(shù)后的體驗(yàn)，主動(dòng)選擇促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的健康行為，故可以采用多種方式開(kāi)展同伴教育。例如建立微信群，招募以往接受過(guò)類(lèi)似手術(shù)的患者作為志愿者，邀請(qǐng)有需要的術(shù)前患者入群，讓術(shù)后志愿者與術(shù)前患者進(jìn)行交流。也可以請(qǐng)?jiān)谠夯謴?fù)良好的術(shù)后患者與患者進(jìn)行正向交流和鼓勵(lì)，或者是邀請(qǐng)出院患者做志愿者來(lái)院進(jìn)行術(shù)前術(shù)后患者訪(fǎng)談交流。

4.2.3 多種形式的宣傳教育 充足易得的健康教育資源，使患者可以在散步、等待等時(shí)間里獲得資料，比如在走廊上的宣傳欄、宣傳手冊(cè)、在病房走廊診室外的視頻播放資料等。

該研究表明，在圍手術(shù)期管理中，由于多數(shù)患者術(shù)前經(jīng)歷震驚和否認(rèn)-掙扎和沮喪-接受現(xiàn)實(shí)-考慮手術(shù)的影響這幾個(gè)階段的心理體驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者術(shù)前心理方面的體驗(yàn)做出預(yù)見(jiàn)性的處理：在患者剛獲得需要進(jìn)行子宮全切術(shù)的診療建議時(shí)，用專(zhuān)業(yè)的態(tài)度和技能去說(shuō)服患者，并和患者一起共同決策[13]，共同決策可以將患者的信息進(jìn)行分享，包括診斷、檢查、方案等，讓患者對(duì)自身的情況有全面的了解，并將利弊進(jìn)行權(quán)衡后作出決策；此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)積極做好健康宣教，在患者作出進(jìn)行子宮全切術(shù)的決策時(shí)，提前進(jìn)行手術(shù)及預(yù)后相關(guān)知識(shí)宣教，根據(jù)患者的心理體驗(yàn)，將這些工作前移，減少患者的痛苦和焦慮；作為醫(yī)生和護(hù)理人員，也要積極地提高自己的業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)患者的信任感；對(duì)于社會(huì)支持體系較弱的患者，應(yīng)積極幫助其發(fā)現(xiàn)身邊的正向資源，并加以關(guān)心增進(jìn)信任，提高其依從性，早日恢復(fù)健康。