王長霞, 黃金燕, 倪燕丹, 李曉琴, 陶鶴健, 丁 磊

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 1. 內(nèi)科學(xué)部; 2. 老年科; 3. 內(nèi)分泌科; 5. 護(hù)理部, 江蘇 南通, 226006;4. 江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校, 江蘇 南通, 226000)

2013年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會公布糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲以上人群糖尿病患病率為9.7%[1]。隨著糖尿病患病率的增加，人們對護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求。為保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，非糖尿病科護(hù)士除了?？谱o(hù)理知識和技能外，也需要掌握相關(guān)糖尿病護(hù)理知識，為此對非糖尿病科護(hù)士進(jìn)行在職教育與培訓(xùn)是有必要的。CDIO的四個英文字母分別代表構(gòu)思(Conceive)、設(shè)計(Design)、實(shí)現(xiàn)(Implement)、運(yùn)作(Operate)，CDIO教育模式強(qiáng)調(diào)護(hù)士實(shí)踐與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[2-3]。隨著信息時代的到來，人們不斷探索如何將移動設(shè)備與課堂教學(xué)的銜接，“云班課”是一種移動教學(xué)助手軟件，學(xué)生可以利用智能手機(jī)在教學(xué)云服務(wù)平臺上感受課程教學(xué)體驗(yàn)[4]。本研究探討了基于“云班課”開展的CDIO教學(xué)模式在非糖尿病科護(hù)士在職教育中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—12月醫(yī)院351名護(hù)理人員作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有病床的護(hù)理單元；②在崗的臨床一線護(hù)理人員；③自愿加入研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)、進(jìn)修者；②取得省、市級糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)證書者；③內(nèi)分泌?？谱o(hù)理人員。

采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法分為研究組(n=174)和對照組(n=177)。對照組女177例；婚姻狀況：已婚133例，未婚43例，離異1例； 職稱：護(hù)士23例，護(hù)師88例，主管護(hù)師55例，副主任護(hù)師11例；職務(wù)：護(hù)士146例，護(hù)理組長21例，護(hù)士長10例；所在科室內(nèi)科93例，傳染科36例，外科48例；糖尿病護(hù)理知識考核水平(60.32±3.47)分。研究組女173例，男1例；婚姻狀況：已婚122例，未婚52例； 職稱：護(hù)士31例，護(hù)師87例，主管護(hù)師51例，副主任護(hù)師5例；職務(wù)：護(hù)士145例，護(hù)理組長17例，護(hù)士長12例；所在科室內(nèi)科94例，傳染科35例， 外科45例；糖尿病護(hù)理知識考核水平(60.21±3.70)分。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法： 對照組教學(xué)采取常規(guī)面授教學(xué)法：①培訓(xùn)科室糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士：在?？菩〗M指導(dǎo)下，根據(jù)培訓(xùn)大綱及相關(guān)教材《中國糖尿病護(hù)理及教育指南》及《糖尿病臨床護(hù)理實(shí)用手冊》，并結(jié)合護(hù)士對糖尿病知識了解程度，制定培訓(xùn)內(nèi)容，包括理論知識及操作技能。每月參加培訓(xùn)1次。②聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)科室護(hù)理人員：聯(lián)絡(luò)護(hù)士對護(hù)理人員開展課堂授課和操作演示。③定期考核：定期對護(hù)理人員進(jìn)行疾病相關(guān)理論以及技能操作的考核。

研究組教學(xué)在教學(xué)中基于“云班課”開展CDIO教學(xué)模式，分為4個步驟：①構(gòu)思：結(jié)合糖尿病護(hù)理培訓(xùn)的教學(xué)目標(biāo)和知識難重點(diǎn)，以及護(hù)士糖尿病知識掌握情況，構(gòu)思培訓(xùn)的思路和方案。②設(shè)計：研究組成員對護(hù)士培訓(xùn)需求進(jìn)行小組討論，根據(jù)國家、江蘇省糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱及相關(guān)教材，設(shè)計可行的糖尿病?？谱o(hù)理培訓(xùn)方案。教師安排教學(xué)計劃，制作教學(xué)課件，技能操作錄像、微課視頻、測試題等，上傳教學(xué)資源于“云班課”移動教學(xué)平臺中，定期培訓(xùn)科室聯(lián)絡(luò)護(hù)士。③實(shí)現(xiàn)：聯(lián)絡(luò)護(hù)士運(yùn)用手機(jī)進(jìn)入“云班課”，開展科室糖尿病護(hù)理在職教育培訓(xùn)，具體應(yīng)用包括簽到功能，學(xué)習(xí)資源的推送和共享，在線答疑和測試，教學(xué)反饋調(diào)查、獲取學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)值等。④運(yùn)作：聯(lián)絡(luò)護(hù)士針對科室護(hù)理人員自學(xué)過程中出現(xiàn)的疑難問題，結(jié)合臨床案例組織討論與分析。課后督促護(hù)士繼續(xù)鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，發(fā)布“頭腦風(fēng)暴”和“作業(yè)與任務(wù)”，推送自測題，檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容掌握情況。定期對護(hù)理人員進(jìn)行理論和技能操作的考核。研究組成員根據(jù)各科室聯(lián)絡(luò)護(hù)士的教學(xué)反饋，對糖尿病護(hù)理在職教育培訓(xùn)安排加以改進(jìn)。

1.2.2 調(diào)查方法： 在取得研究對象同意的前提下，利用“問卷星”問卷調(diào)查平臺進(jìn)行問卷調(diào)查。試卷由老師集體批閱，答案評價有具體明確的評分依據(jù)，技能操作考試依據(jù)護(hù)理技能操作評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，各個操作項(xiàng)目考核結(jié)果分?jǐn)?shù)取均值。

調(diào)查過程中嚴(yán)格質(zhì)量把控，嚴(yán)格根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對象。正式問卷調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)合預(yù)調(diào)查結(jié)果對一般資料問卷加以修改和完善。所有調(diào)查者均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)。調(diào)查前取得研究對象的知情同意，告知此次研究實(shí)行保密原則，問卷不會泄露個人信息。調(diào)查者對被調(diào)查對象采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，確保問卷的完整性和準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施6個月后，比較2組護(hù)士糖尿病知識、自主學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力。其中測驗(yàn)成績分為理論考試和技能操作考試成績，滿分均為100分。自主學(xué)習(xí)能力的評價采用肖樹芹[5]設(shè)計的“護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評價量表”，該量表包括自我動機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)和自我評價4個維度，共34個條目。評判性思維能力的評價采用彭美慈等[6]漢化的評判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查表(CTDI-CV)。該量表包括尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲，認(rèn)知成熟度7個維度，共70個條目，分值為10～60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組測驗(yàn)成績比較

研究組護(hù)理人員理論成績和技能操作成績均高于對照班，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組測驗(yàn)成績比較±s) 分

2.2 2組自主學(xué)習(xí)能力對比

研究組護(hù)理人員在任務(wù)分析、自我評價及自主學(xué)習(xí)能力總分上高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組自我動機(jī)信念和自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)的得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組自主學(xué)習(xí)能力各維度評分對比±s) 分

2.3 2組評判性思維能力對比

研究組護(hù)理人員分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組尋找真相、開放思想、認(rèn)知成熟度的得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組評判性思維能力各維度評分對比±s) 分

3 討論

3.1 基于“云班課”的CDIO教學(xué)模式能提高護(hù)理人員的培訓(xùn)效果

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)士運(yùn)用基于“云班課”開展的CDIO教學(xué)模式后，護(hù)理人員的糖尿病護(hù)理理論和技能操作成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示該模式提升了護(hù)理人員的理論和操作能力，提高教學(xué)質(zhì)量。CDIO教學(xué)模式區(qū)別于學(xué)科知識本位的教育模式，是一種能力本位的、以護(hù)理人員作為教學(xué)主體的教育模式，其強(qiáng)調(diào)“做中學(xué)、學(xué)中做”，進(jìn)而形成獲取知識、應(yīng)用知識的能力，充分發(fā)揮了學(xué)習(xí)者的主觀能動性[7-8]。在CDIO教學(xué)模式下，結(jié)合糖尿病護(hù)理培訓(xùn)的教學(xué)目標(biāo)和知識難重點(diǎn)，以及培訓(xùn)大綱等，設(shè)計培訓(xùn)方案并開展教學(xué)，有利于對知識點(diǎn)的理解和記憶。在這過程中引入“云班課”移動教學(xué)平臺，護(hù)理人員運(yùn)用移動設(shè)備能隨時隨地學(xué)習(xí)糖尿病理論知識，而且可以反復(fù)觀看技能操作錄像和微課視頻，不再單純依靠教材，規(guī)范學(xué)生的技能操作要點(diǎn)，幫助其從書本知識進(jìn)一步過渡到臨床實(shí)際，改善臨床動手能力差的問題，而且學(xué)習(xí)過程中可以自主支配學(xué)習(xí)時間，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教育資源的共享[9-10]。通過在線答疑功能，護(hù)理人員可以在課后練習(xí)時發(fā)起提問，教師給予解答和指導(dǎo)，通過測驗(yàn)查漏補(bǔ)缺，促進(jìn)其對課程的全面把握，調(diào)整學(xué)習(xí)方法，在這互動學(xué)習(xí)過程中，加強(qiáng)了知識點(diǎn)的復(fù)習(xí)，而且促進(jìn)了師生之間的互信和交流。

3.2 基于“云班課”的CDIO教學(xué)模式能提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

通過對護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)實(shí)施后研究組護(hù)理人員在任務(wù)分析、自我評價方面得分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且研究組護(hù)理人員在分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲上優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示基于“云班課”開展的CDIO教學(xué)模式有助于提高護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力以及評判性思維能力，促進(jìn)糖尿病臨床護(hù)理分析能力和系統(tǒng)化能力的發(fā)展。傳統(tǒng)教學(xué)方式以教師為主角，沒有結(jié)合護(hù)士知識掌握情況教授，忽略其知識吸收內(nèi)化的過程，學(xué)習(xí)者缺乏對知識的思考，學(xué)習(xí)效果不佳[11]?；凇霸瓢嗾n”開展的CDIO教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者為教學(xué)的主體，考慮到學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、態(tài)度以及價值觀，教師可以在“云班課”移動教學(xué)平臺上傳教學(xué)課件，技能操作錄像等教學(xué)資源，便于護(hù)理人員預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)[12-13]。對于自己不能理解的問題，也可以在平臺資源中尋找信息，在解決問題過程中其需要運(yùn)用所學(xué)知識和經(jīng)驗(yàn)，不斷分析思考，提升了其自主學(xué)習(xí)能力。利用“云班課”移動教學(xué)平臺開展教學(xué)中測試、在線答疑、在線討論等活動，激發(fā)教學(xué)雙方的信息化和互動化，使學(xué)習(xí)氛圍更加濃厚，有助于鍛煉和提高學(xué)習(xí)者的溝通能力、評判性思維能力[4, 14]。結(jié)合教學(xué)反饋，教師適當(dāng)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)過程，從而進(jìn)入下一循環(huán)，不斷提升教學(xué)質(zhì)量。相關(guān)學(xué)者將CDIO教學(xué)模式與中醫(yī)四診教學(xué)相結(jié)合也得到了滿意的效果，通過設(shè)立場景、提出案例、設(shè)計問題及討論匯報等各種流程，開展了啟發(fā)式的教學(xué)模式，教學(xué)設(shè)計注重“引起活動”，側(cè)重于促進(jìn)學(xué)生發(fā)展，可以從實(shí)踐層面幫助學(xué)生加深對基礎(chǔ)理論知識的了解，而且激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的良好結(jié)合[15]。

此外，基于“云班課”開展的CDIO教學(xué)模式對授課教師的素養(yǎng)提出了更高的要求。教師不僅要掌握教學(xué)大綱、不斷進(jìn)行糖尿病知識的自我更新，還要具備成熟的操作技能，分析問題、解決問題的能力，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，合理借助信息技術(shù)教學(xué)實(shí)踐。并且，授課教師在課前需要精心設(shè)計教學(xué)流程，制作教學(xué)課件，技能操作錄像、微課視頻等，以促進(jìn)學(xué)習(xí)者對知識的理解，提高技能操作能力。在答疑時，應(yīng)循循善誘地引導(dǎo)學(xué)習(xí)者解決問題，結(jié)合臨床案例進(jìn)行分析與總結(jié)，積極發(fā)揮學(xué)生的主體作用，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。

CDIO 教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)士糖尿病護(hù)理在職教育尚處于起步階段，具體的實(shí)施應(yīng)用方法還需進(jìn)一步探索與研究。在“云班課”教學(xué)平臺中，添加更多的內(nèi)容和模塊，邀請相關(guān)專業(yè)教師的加入，為護(hù)理人員在職繼續(xù)教育改革進(jìn)行有益的嘗試。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。