曾秀娟

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 內(nèi)科, 廣東 廣州, 510060)

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。預(yù)防和減少住院患者跌倒是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[1]。跌倒的不良后果會(huì)影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，院內(nèi)跌倒的發(fā)生還可能造成醫(yī)療護(hù)理糾紛。腫瘤因治療時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、放化療毒副反應(yīng)多等因素，患者承受的心理壓力大，增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)。因此腫瘤患者預(yù)防跌倒是不容忽視的問題。在分析腫瘤患者跌倒影響因素的基礎(chǔ)上，提出針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，可降低跌倒發(fā)生率，提高患者滿意度[2]。本研究對(duì)中山大學(xué)腫瘤防治中心45例住院腫瘤患者的跌倒事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討有效的護(hù)理對(duì)策，以減少或避免跌倒發(fā)生，降低腫瘤?？漆t(yī)院患者跌倒的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月在中山大學(xué)腫瘤防治中心住院期間發(fā)生跌倒的腫瘤患者45例。所有患者的臨床病理及免疫組化結(jié)果確診為惡性腫瘤。男25例，女20例；年齡17～67歲，平均年齡(45.93±12.24)歲。

1.2 方法

采用回顧性分析，根據(jù)跌倒不良事件上報(bào)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)并分析跌倒患者的年齡、性別、診斷、跌倒發(fā)生的時(shí)間、跌倒地點(diǎn)、跌倒事件原因和后果、是否手術(shù)、是否放化療、有無陪護(hù)等信息。

2 結(jié)果

2.1 患者陪護(hù)情況

45例患者中，有陪護(hù)29例，占64.44%，沒有陪護(hù)16例，占35.56%。

2.2 患者疾病診斷情況

鼻咽癌患者跌倒比例最高，有18例發(fā)生跌倒，占40.00%。見表1。

表1 腫瘤患者疾病診斷情況(n=45)

2.3 跌倒不良事件發(fā)生的主要原因

跌倒不良事件發(fā)生的3個(gè)主要原因是化療1周內(nèi)(44.44%)、電解質(zhì)紊亂(40.00%)、貧血(35.56%)，見表2。

表2 腫瘤患者跌倒不良事件發(fā)生的主要原因(n=45)

3 討論

3.1 跌倒情況及原因分析

3.1.1 家屬或護(hù)工陪護(hù)情況分析： 本組45例患者有16(35.56%)例是沒有家屬或請(qǐng)護(hù)工照顧的，有29(64.44%)例患者是有陪護(hù)的。雖然研究表明無家屬陪護(hù)是造成腫瘤患者跌倒的危險(xiǎn)因素。但本研究中有家屬或護(hù)工陪護(hù)的患者跌倒比例更高。這可能是因?yàn)椴糠峙阕o(hù)人員覺得患者不會(huì)發(fā)生跌倒，且未受過正規(guī)的護(hù)理培訓(xùn)及預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)教育，部分陪護(hù)人員因長(zhǎng)時(shí)間照顧患者而精神疲倦，難以做到時(shí)刻照顧患者。

3.1.2 患者疾病診斷情況分析： 本研究鼻咽癌患者跌倒比例最高，占40.00%?？赡芘c鼻咽癌患者有聽力下降、復(fù)視、頭痛等癥狀，以及患者鼻腔分泌物增多且有惡臭味，自我形象受損，心理壓力大，從而影響睡眠等有關(guān)。

3.1.3 跌倒不良事件發(fā)生的主要原因： ①化療1周內(nèi)：化療1周內(nèi)是本組跌倒患者最主要的原因，占44.44%。腫瘤患者化療后1周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)各種不同程度的副作用，如食欲下降、惡心嘔吐、乏力等，導(dǎo)致患者精神疲倦、活動(dòng)無耐力，此時(shí)容易發(fā)生跌倒。②電解質(zhì)紊亂：本組電解質(zhì)紊亂占40.00%，患者主要表現(xiàn)為鈉、鉀、鈣離子的異常。高鈉血癥患者臨床可出現(xiàn)乏力、煩躁不安；輕度低鈉血癥可以出現(xiàn)肌肉酸痛，中度患者有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，而重度可出現(xiàn)昏迷、反射消失。高鈣血癥患者表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶障礙；低鈣血癥患者伴有常見的神經(jīng)精神癥狀如手足抽搐、意識(shí)障礙等。高鉀血癥患者可出現(xiàn)肌肉疼痛、無力、呼吸肌麻痹、嗜睡等；低鉀血癥患者可出現(xiàn)食欲缺乏、腹脹、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、四肢肌力減退等。這些癥狀都有可能導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。③貧血：貧血占35.56%。本次調(diào)查的跌倒患者中的貧血主要與惡性腫瘤引起的造血功能障礙或營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差有關(guān)。貧血最常出現(xiàn)的癥狀有頭暈、頭痛乏力、困倦、耳鳴、失眠、多夢(mèng)，這些癥狀均易使患者發(fā)生跌倒。戚曉芳等[3]報(bào)道，貧血患者易出現(xiàn)疲乏，使跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.1.4 跌倒不良事件的其他原因： ①患者個(gè)人因素：患者進(jìn)食少、頭暈、下肢乏力、腹瀉、便秘致上廁所時(shí)間過長(zhǎng)、不會(huì)使用廁所緊急呼叫鈴、鞋子不合適、體位性低血壓、疼痛、依從性差、怕麻煩家屬、跌倒防范意識(shí)不足是自身導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素。部分患者自我感覺良好，對(duì)自身活動(dòng)能評(píng)估過，不愿依賴家屬，導(dǎo)致患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。②環(huán)境因素：搖床扶手沒有歸位、被移動(dòng)輸液架絆倒、地面濕滑、踩到嘔吐物滑倒、病房空間狹窄、半夜起床如廁時(shí)燈光太暗、衣服不合適、鞋子太滑、在輸液過程中推輸液架上洗手間，這些都是造成患者跌倒的環(huán)境原因。③護(hù)理相關(guān)因素：調(diào)查結(jié)果表明，部分護(hù)士進(jìn)行防跌倒的宣教不到位，使用過多專用術(shù)語，宣教后沒有詢問患者是否已經(jīng)清楚宣教內(nèi)容；部分護(hù)士宣教能力不足，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者缺乏預(yù)見性護(hù)理，上述均是造成患者跌倒的護(hù)理因素。與張亞茹等[5]研究報(bào)道一致。預(yù)見性護(hù)理可以有效預(yù)防腫瘤患者不安全事件的發(fā)生[6]。護(hù)士是健康教育的主要執(zhí)行者，其自身知識(shí)缺乏時(shí)會(huì)影響患者及家屬的健康相關(guān)知識(shí)掌握情況[7]。

3.2 改進(jìn)措施

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的培訓(xùn)和健康教育： 告知陪護(hù)人員患者治療后由于藥物不良反應(yīng)、休息不夠、地面潮濕等原因都可能發(fā)生跌倒，提高陪護(hù)人員預(yù)防跌倒的意識(shí)，告知陪護(hù)人員預(yù)防跌倒的相關(guān)措施，避免發(fā)生跌倒。告知陪護(hù)人員與患者要充分溝通，告知患者有需要的時(shí)候叫家屬或護(hù)士協(xié)助，尤其是夜間起床如廁時(shí)。

3.2.2 加強(qiáng)對(duì)鼻咽癌患者的跌倒預(yù)防： 鼻咽癌患者通常伴有聽力下降、復(fù)視、頭痛以及鼻腔分泌物增多且有惡臭味，患者的自我形象受損，心理壓力增大，影響睡眠等。因此，要提高鼻咽癌患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，給予心理護(hù)理，使其能接納自身形象的改變。以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵(lì)患者以各種方式表達(dá)形體改變所致的心理感受，確定患者對(duì)自身改變的了解程度及這些改變對(duì)其生活方式的影響，接受患者所表達(dá)的焦慮和失落，使患者在表達(dá)感受的同時(shí)獲得情感上的支持。

3.2.3 針對(duì)化療1周內(nèi)、電解質(zhì)紊亂、貧血的護(hù)理對(duì)策： 加強(qiáng)宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其了解化療藥物的作用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)以及化療致嘔吐、電解質(zhì)紊亂、貧血等不良反應(yīng)的護(hù)理，提高患者防跌倒意識(shí)，強(qiáng)調(diào)跌倒后可能造成的傷害。護(hù)士密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)巡視，動(dòng)態(tài)評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，告知患者如有不適及時(shí)告知管床護(hù)士或醫(yī)師，及時(shí)給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，如糾正電解質(zhì)紊亂、貧血。讓每位患者都掌握“起床三部曲”(躺30 s、坐30 s、站30 s)預(yù)防體位性低血壓而導(dǎo)致的跌倒。囑患者睡覺時(shí)搖起床欄，夜間留有陪護(hù)，協(xié)助患者的日常生活。

3.2.4 加強(qiáng)對(duì)患者的防跌倒宣教： 臨床護(hù)士需根據(jù)患者特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性、多樣化的健康宣教。研究[8]表明，醫(yī)務(wù)人員多場(chǎng)地、多時(shí)段對(duì)患者開展關(guān)于預(yù)防跌倒的健康宣教活動(dòng)與知識(shí)講座，可以有效提高腫瘤患者在院期間的防跌倒意識(shí)。護(hù)士在常規(guī)口頭宣教和發(fā)放宣傳冊(cè)子的基礎(chǔ)上，還可通過在患者休息區(qū)開展跌倒知識(shí)小課堂、制作預(yù)防跌倒微視頻、建立微信公眾號(hào)等多種形式相結(jié)合的健康教育方式，提高腫瘤患者住院期間的防跌倒意識(shí)[9]。

3.2.5 為患者提供安全的住院環(huán)境： 本研究表明，不安全的環(huán)境也是造成腫瘤患者跌倒的危險(xiǎn)因素。應(yīng)注意保持病區(qū)地面干燥，在衛(wèi)生間、走廊等易滑倒的地方設(shè)置預(yù)防跌倒的警示牌；輸液架和扶手用完后歸位；告知患者及家屬補(bǔ)液時(shí)盡量不要離床活動(dòng)，如需走動(dòng)要有家屬陪伴協(xié)助；夜間開地?zé)艋虼差^小燈；指導(dǎo)患者穿著合適的鞋及衣褲。

3.2.6 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)： 護(hù)理相關(guān)因素也是造成腫瘤患者跌倒的危險(xiǎn)因素，為此提出對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策：①定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高跌倒評(píng)估識(shí)別能力和宣教能力，確保其能使用通俗易懂的語言對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教并及時(shí)反饋，提高患者跌倒發(fā)生時(shí)的處理能力；②要求護(hù)士對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的腫瘤患者，如化療1周內(nèi)、貧血、電解質(zhì)紊亂、行動(dòng)不便、下肢水腫、年齡>65歲、病情不穩(wěn)定等，在床尾掛“防跌倒”警示標(biāo)志，加強(qiáng)預(yù)防跌倒宣教，指導(dǎo)患者“起床三部曲”；③要求護(hù)士對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的患者加強(qiáng)巡視，睡覺時(shí)拉起床欄，每班做好交接班。

腫瘤患者需要接受放化療、免疫治療、手術(shù)等治療，其身體、精神和心理均受到不同程度的創(chuàng)傷，容易發(fā)生跌倒[10]。在做好跌倒相關(guān)因素分析的基礎(chǔ)上，開展多形式的健康宣教，有助于提高腫瘤患者防跌倒意識(shí)和依從性[11]，實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防跌倒護(hù)理對(duì)策，快速、精準(zhǔn)地評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)健康宣教工作，優(yōu)化病房的環(huán)境布局，強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)士跌倒宣教的培訓(xùn)，有助于減少跌倒事件的發(fā)生。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。