陳 杰, 賴(lài) 靜

(四川大學(xué)華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院 四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 護(hù)理部, 四川 成都, 610100)

患者安全管理是一個(gè)宏偉的項(xiàng)目，避免可預(yù)防的醫(yī)療不良事件發(fā)生則是患者安全管理的重中之重[1]。雖然時(shí)常發(fā)生的不良事件會(huì)給醫(yī)務(wù)人員敲響警鐘，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也高度重視不良事件的管理，但對(duì)不良事件發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍缺乏足夠認(rèn)知。文獻(xiàn)[2]報(bào)道，我國(guó)不良事件發(fā)生率<1%，但不良事件的上報(bào)率相對(duì)較低[3-4]，因此需要加強(qiáng)對(duì)不良事件的報(bào)告和管理[5]。目前多數(shù)醫(yī)院的不良事件報(bào)告流程、事件分類(lèi)、分析和改進(jìn)以及獎(jiǎng)懲措施等多處于無(wú)序且不規(guī)范的狀態(tài)?；谝?，各醫(yī)院參考國(guó)內(nèi)外的多種做法，開(kāi)始建立醫(yī)院內(nèi)部的報(bào)告系統(tǒng)。但我國(guó)醫(yī)院對(duì)不良事件的管理尚處于起步和探索階段[6]。本院不良事件上報(bào)也經(jīng)歷了從紙質(zhì)版填寫(xiě)到電子版填報(bào)的過(guò)程，系統(tǒng)操作不方便，需要手工錄入大量信息，缺乏閉環(huán)管理，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法簡(jiǎn)單地從已發(fā)生的不良事件中快速學(xué)習(xí)到經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，同時(shí)復(fù)雜、繁瑣的流程也影響了工作人員使用系統(tǒng)的滿意度。因此，醫(yī)院對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行了人性化智能學(xué)習(xí)型不良事件系統(tǒng)的認(rèn)知調(diào)查及需求分析，旨在為不良事件系統(tǒng)的構(gòu)建提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)抽樣的方式選取238名護(hù)士并進(jìn)行調(diào)研，入選條件為在護(hù)理崗位工作1年以上的注冊(cè)護(hù)士。其中管理人員15(6.30%)名，非管理人員223(93.70%)名；職稱(chēng)：初級(jí)196(82.35%)名(其中護(hù)士70名，護(hù)師126名)，中級(jí)37(15.55%)名，副高級(jí)4(1.68%)名，正高級(jí)1(0.42%)名；年齡：20～24歲38(15.97%)名，25～29歲91(39.24%)名，30～34歲64(26.89%)名，35～39歲30(12.61%)名，40歲及以上15(6.30%)名；工作年限：1～2年39(16.39%)名， 2<～5年57(23.95%)名， 5<～10年79(33.19%)名， 10<～15年29(12.18%)名， >15年34(14.29%)名；學(xué)歷：中專(zhuān)2(0.84%)名，大專(zhuān)82(34.45%)名，本科100(42.02%)名，研究生54(22.69%)名。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具： 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，本調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)過(guò)德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)的方法最終確定。由2部分組成，第1部分為一般資料，包括職務(wù)、職稱(chēng)、年齡、工作年限、學(xué)歷；第2部分包含對(duì)不良事件人性化管理的認(rèn)知及需求和對(duì)學(xué)習(xí)型不良事件上報(bào)系統(tǒng)的認(rèn)知及需求2個(gè)方面。預(yù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了該問(wèn)卷的信度和效度檢驗(yàn)，通過(guò)30個(gè)小樣本進(jìn)行預(yù)調(diào)查，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα為0.81；內(nèi)容效度系數(shù)為0.80。

1.2.2 調(diào)查方法： 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查問(wèn)卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，采用不記名答卷，根據(jù)認(rèn)知和需求狀況如實(shí)填寫(xiě)。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷238分，回收有效問(wèn)卷238分，有效回收率100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)有效問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼，采用SPSS 20.0軟件對(duì)資料進(jìn)行錄入、分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件管理認(rèn)知及需求狀況總體情況

護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件管理認(rèn)知及需求狀況總體情況見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件制度、流程及管理系統(tǒng)認(rèn)知情況[n(%)]

3.2 不同學(xué)歷護(hù)理人員對(duì)不良事件管理認(rèn)知及需求的比較

從不良事件的主動(dòng)上報(bào)、學(xué)習(xí)型不良事件上報(bào)系統(tǒng)的了解、不良事件分析整改的標(biāo)準(zhǔn)化流程化的需求等方面看，本科及以上學(xué)歷護(hù)理人員均有較高的認(rèn)知和需求。條目Q1、Q2、Q3、Q5、Q6、Q7差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不同職稱(chēng)護(hù)理人員不良事件認(rèn)知及需求比較

從不良事件的主動(dòng)上報(bào)、學(xué)習(xí)型不良事件上報(bào)系統(tǒng)的了解、不良事件分析整改的標(biāo)準(zhǔn)化流程化的需求等方面看，職稱(chēng)越高護(hù)理人員均有較高的認(rèn)知和需求。條目Q2、Q4、Q5、Q6、Q8差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 不同學(xué)歷護(hù)理人員對(duì)不良事件管理的認(rèn)知及需求狀況的比較[n(%)]

表3 不同職稱(chēng)護(hù)理人員對(duì)不良事件管理的認(rèn)知及需求狀況的比較[n(%)]

3 討論

3.1 構(gòu)建智能學(xué)習(xí)型不良事件管理系統(tǒng)

隨著醫(yī)院信息的升級(jí)改造，人工智能、大數(shù)據(jù)技術(shù)將逐步推廣應(yīng)用到醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，不良事件上報(bào)系統(tǒng)的智能化和可學(xué)習(xí)化也成為必然[7-8]。國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的護(hù)患比例不達(dá)標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員急需從繁重的工作中解脫出來(lái)，因此可以借助智能的信息化手段和業(yè)務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化，提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率，提升醫(yī)護(hù)人員的同質(zhì)化服務(wù)水平。學(xué)習(xí)型不良事件報(bào)告系統(tǒng)通常是自愿性報(bào)告系統(tǒng)[9]，從構(gòu)建到應(yīng)用均植入不良事件的原因知識(shí)庫(kù)和對(duì)策知識(shí)庫(kù)，使得不良事件上報(bào)操作簡(jiǎn)單化、流程標(biāo)準(zhǔn)化，分析同質(zhì)化，讓事件表單與知識(shí)庫(kù)關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)分析，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，建立人、機(jī)、料、環(huán)、法原因知識(shí)庫(kù)。同時(shí)，針對(duì)事件分析引入SOP標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程，從事件內(nèi)容預(yù)覽、事件討論、原因分析、對(duì)策措施、事件總結(jié)、事件定性、審核安排，形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)流程，流程清晰、簡(jiǎn)潔，自動(dòng)生成圖形化質(zhì)量分析，幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)事件分析更加科學(xué)有效。

3.2 針對(duì)護(hù)理人員的個(gè)性化需求量身打造管理系統(tǒng)

本研究顯示，不同職稱(chēng)、學(xué)歷護(hù)士對(duì)不良事件管理的認(rèn)知及需求均有較大的差異，因此構(gòu)建學(xué)習(xí)型不良事件管理系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)綜合考慮各方因素，根據(jù)需求量身打造管理系統(tǒng)。不同文化背景的當(dāng)事人可以在系統(tǒng)中輕松地查找到關(guān)于護(hù)理不良事件上報(bào)的相關(guān)內(nèi)容，而當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者可以根據(jù)不良事件的種類(lèi)，填寫(xiě)相應(yīng)的上報(bào)表格通過(guò)系上報(bào)，簡(jiǎn)單易行。系統(tǒng)還可根據(jù)個(gè)性化需求對(duì)事件進(jìn)行靈活選擇性分享，可選擇不良事件從上報(bào)、事件分析、事件整改整個(gè)閉環(huán)流程中部分內(nèi)容的分享，也可靈活地選擇分享范圍，既可以分享教訓(xùn)警示他人，又最大限度滿足醫(yī)院和個(gè)人的保密性要求。

3.3 營(yíng)造不良事件上報(bào)的安全文化

在系統(tǒng)內(nèi)構(gòu)建無(wú)懲罰性、保密性強(qiáng)的不良事件和相關(guān)問(wèn)題報(bào)告流程，對(duì)上報(bào)人不設(shè)局限，發(fā)生不良事件后，首選為當(dāng)事護(hù)士上報(bào)，如果當(dāng)事護(hù)士不在，改由發(fā)現(xiàn)者或者副護(hù)士長(zhǎng)代為上報(bào)。同時(shí)簡(jiǎn)化上報(bào)流程，減輕上報(bào)者的畏難心理。事件上報(bào)到醫(yī)院內(nèi)專(zhuān)門(mén)管理不良事件的委員會(huì)后，科護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院相關(guān)法律科室及主管醫(yī)院安全的科室，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，討論制定相關(guān)措施，而當(dāng)事人不需要參加不良事件討論。護(hù)士長(zhǎng)會(huì)在不良事件發(fā)生后分析其原因，減少同類(lèi)事情的發(fā)生，并且酌情處理，院方也對(duì)當(dāng)事人的隱私進(jìn)行保護(hù)，最終形成“以病人為中心、領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與、信息共享、持續(xù)改進(jìn)”的患者安全文化。

患者安全管理是醫(yī)療管理的核心，借助智能學(xué)習(xí)型不良事件管理系統(tǒng)，讓不良事件上報(bào)實(shí)踐根植于人性化的安全文化氛圍中, 保持零責(zé)備狀態(tài), 構(gòu)建患者安全工作格局、提升患者安全管理水平、營(yíng)造積極的患者安全文化。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。