趙冬艷，張瑩瑩，任鳳仙

(鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

瘢痕子宮主要是由于剖宮產(chǎn)形成，可導(dǎo)致子宮受損，一旦再次妊娠則可顯著增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響母體及胎兒生命安全[1]。目前，瘢痕子宮再妊娠孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)難度較大，且分娩時(shí)間較長(zhǎng)，加之此類孕婦伴有不同程度焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而極易出現(xiàn)不良事件，影響分娩結(jié)局。助產(chǎn)士一對(duì)一全程干預(yù)主要是根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際個(gè)體情況制定助產(chǎn)干預(yù)方案，有利于提高產(chǎn)婦舒適度，減少不良事件發(fā)生。本研究旨在探討助產(chǎn)士一對(duì)一全程干預(yù)在瘢痕子宮再妊娠孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年12月鄭州市婦幼保健院收治的瘢痕子宮再妊娠孕婦620例，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組，各310例。對(duì)照組年齡22～39歲，平均(29.74±3.11)歲，孕周36～40周，平均(37.39±0.48)周。觀察組年齡23～40歲，平均(30.25±3.50)歲，孕周35～40周，平均(37.23±0.55)周。兩組一般資料均衡可比(均P>0.05)，本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)瘢痕子宮再妊娠孕婦；(2)具備剖宮產(chǎn)指征；(3)孕婦及家屬均知情，簽署知情承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在腎炎、冠心病者；(2)伴有妊娠期嚴(yán)重高血壓、糖尿病等并發(fā)癥者；(3)存在精神障礙、認(rèn)知障礙或意識(shí)不清者；(4)肝腎功能等重要器官嚴(yán)重功能不全者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)干預(yù)。(1)協(xié)助產(chǎn)婦完成術(shù)前檢查項(xiàng)目，講解檢查必要性；(2)指導(dǎo)產(chǎn)婦清潔外陰，術(shù)前1 d禁食，清洗皮膚，術(shù)前30 min導(dǎo)尿；(3)進(jìn)入手術(shù)室后給予心理疏導(dǎo)，術(shù)中配合醫(yī)生完成剖宮產(chǎn)手術(shù)操作；(4)術(shù)后鼓勵(lì)、表揚(yáng)產(chǎn)婦，送至病房，觀察生命體征，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予助產(chǎn)士一對(duì)一全程干預(yù)。(1)術(shù)前干預(yù)：根據(jù)產(chǎn)婦情況合理安排助產(chǎn)士，由助產(chǎn)士主動(dòng)、積極與產(chǎn)婦交流、溝通，形成良好信任關(guān)系；介紹醫(yī)院、產(chǎn)房環(huán)境，并陪伴其參觀，消除環(huán)境陌生感；向產(chǎn)婦講解瘢痕子宮再妊娠實(shí)施剖宮產(chǎn)的利弊，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)及知識(shí)，叮囑其做好相關(guān)準(zhǔn)備；術(shù)前根據(jù)產(chǎn)婦情況給予合理自由活動(dòng)時(shí)間，并了解其心理狀態(tài)，針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，使其放松身心，解除心理負(fù)擔(dān)。(2)術(shù)中干預(yù)：產(chǎn)婦送至手術(shù)室后，助產(chǎn)士主動(dòng)介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)成熟性、安全性；于麻醉醫(yī)生穿刺成功后，并詢問產(chǎn)婦是否存在不適，若不適，則立即給予對(duì)應(yīng)處理。(3)術(shù)后干預(yù)：待手術(shù)結(jié)束后安撫產(chǎn)婦，待其生命體征平穩(wěn)后送至病房；由助產(chǎn)士協(xié)助其采取半臥舒適體位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察切口，定時(shí)清潔、更換藥物，保證無滲血、滲液；及時(shí)清潔外陰、會(huì)陰、肛門等部位；保障導(dǎo)管順暢、無障礙；采取飲食指導(dǎo)，先給予流質(zhì)飲食，待產(chǎn)婦排氣后可給予高維生素、高蛋白類食物；指導(dǎo)其進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，加快產(chǎn)后恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)負(fù)性情緒，兩組干預(yù)前后采用自評(píng)焦慮(self-rating anxiety scale，SAS)量表、抑郁(self-rating depression scale，SDS)量表判定，評(píng)分越高，則可見負(fù)性情緒越嚴(yán)重。(2)術(shù)中出血量。(3)術(shù)中不適情況，包括嘔吐、寒戰(zhàn)、疼痛等情況。(4)分娩時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒 干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較分)

2.2 術(shù)中出血量與術(shù)中不適情況 觀察組術(shù)中出血量[(160.24±10.18)mL]低于對(duì)照組[(232.19±15.47)mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=68.406，P<0.001)。觀察組術(shù)中不適發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)中不適情況比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=7.794，P=0.005。

2.3 分娩時(shí)間與住院時(shí)間 觀察組分娩時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組分娩時(shí)間與住院時(shí)間比較

3 討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)增加、二胎政策開放，瘢痕子宮再妊娠發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，對(duì)于此類孕婦臨床尚未完全統(tǒng)一該選取何種分娩方式[2]。助產(chǎn)士一對(duì)一全程干預(yù)以產(chǎn)婦為中心作為基本理念，干預(yù)措施貫穿圍產(chǎn)期各個(gè)階段，通過個(gè)體化、針對(duì)性一對(duì)一干預(yù)，有利于使產(chǎn)婦正確面對(duì)分娩，從而降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，為改善母嬰結(jié)局提供良好條件[3]。同時(shí)，研究顯示，全程連續(xù)性助產(chǎn)可有效減輕二次剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體損傷程度，還有利于產(chǎn)后康復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)中不適發(fā)生率低于對(duì)照組，提示助產(chǎn)士一對(duì)一全程干預(yù)可顯著減輕負(fù)性情緒，減少術(shù)中失血量，降低術(shù)中不適發(fā)生率，可能是由于助產(chǎn)士從圍產(chǎn)期、剖宮產(chǎn)干預(yù)等各個(gè)階段多方面給予細(xì)致、周到及個(gè)體化干預(yù)，可使產(chǎn)婦在心理、精神、生理方面得到較大滿足感，從而有助于緩解負(fù)性情緒，增強(qiáng)分娩信心，進(jìn)而提高依從性，促進(jìn)剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組分娩時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示助產(chǎn)士一對(duì)一全程干預(yù)可縮短分娩時(shí)間，加快產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上可知，將助產(chǎn)士一對(duì)一全程干預(yù)應(yīng)用于瘢痕子宮再妊娠孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中可顯著減輕孕婦負(fù)性情緒，減少術(shù)中失血量，降低術(shù)中不適發(fā)生率，還可縮短分娩及住院時(shí)間，值得臨床推廣。