李蕊，張彩虹

(許昌市中心醫(yī)院 超聲科，河南 許昌 461000)

重度主動(dòng)脈瓣狹窄(aortic valve stenosis，AS)是心血管內(nèi)科常見(jiàn)病，與瓣膜鈣化、先天性畸形、風(fēng)濕熱等因素均有一定的相關(guān)性，典型癥狀為陣發(fā)性(勞力性)呼吸困難、暈厥、心絞痛等。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是臨床常用治療措施，可顯著緩解心肌損傷，改善心功能。研究證實(shí)，術(shù)前心功能正常，治療、預(yù)后效果更佳，通過(guò)心功能狀態(tài)有助于預(yù)測(cè)患者預(yù)后，故準(zhǔn)確判斷重度AS患者左心室心肌收縮功能，對(duì)治療及預(yù)后有重要價(jià)值[1]。常規(guī)超聲心動(dòng)圖是術(shù)前篩選、術(shù)后隨訪評(píng)估的重要手段，可有效評(píng)估患者左心室功能，但對(duì)部分AS患者左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)正常者評(píng)估效果不佳。本研究探討三維斑點(diǎn)追蹤顯像(three-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI)技術(shù)在LVEF正常AS患者左心室心肌收縮功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年5月許昌市中心醫(yī)院收治的33例LVEF正常重度AS患者為AS組，選取同期28例健康體檢者為對(duì)照組。對(duì)照組：男17例，女11例；年齡38～64歲，平均(50.46±5.93)歲。AS組：男20例，女13例；年齡37～63歲，平均(49.78±6.11)歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。受試者自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)許昌市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：AS組LVEF≥50%，心電圖檢查為竇性心律，主動(dòng)脈瓣跨瓣平均壓差≥50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并主動(dòng)脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全；(2)合并心臟瓣膜置換史、二尖瓣狹窄；(3)合并心房顫動(dòng)、心肌病。

1.3 檢測(cè)方法 儀器為彩色多普勒超聲診斷儀(GE VIVID E9)，含有三維在線分析軟件。左側(cè)臥位，記錄心電圖。PST-30SBT探頭，進(jìn)行二維超聲檢查，記錄左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、LVEF、室間隔厚度(interventricular septal thickness，IVSd)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall diastole，LVPWd)。PST-25SX探頭，采集三維數(shù)據(jù)：取心尖四腔心觀，顯示左心室輪廓、心內(nèi)膜、心尖四腔心觀、心尖二腔心觀，開(kāi)啟數(shù)據(jù)采集程序，調(diào)整速度為每秒20幀。記錄左心室整體環(huán)向應(yīng)變(global circumferential strain，GCS)、左心室整體面積應(yīng)變(global area strain，GAS)、左心室整體長(zhǎng)軸應(yīng)變(global longitudinal strain，GLS)、三維應(yīng)變(3D-strain)、左心室整體徑向應(yīng)變(global radial strain，GRS)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組常規(guī)超聲參數(shù)(LVEDD、LVESD、IVSd、LVEF、LVPWd)及三維應(yīng)變參數(shù)(GLS、GCS、GRS、GAS、3D-strain)。

2 結(jié)果

兩組LVESD、LVEDD、LVEF、GAS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。AS組LVPWd、IVSd、GCS均高于對(duì)照組，3D-strain、GRS、GLS均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組常規(guī)超聲參數(shù)、三維應(yīng)變參數(shù)比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

重度AS患者長(zhǎng)期左心室后負(fù)荷慢性增加，促使左心室心肌向心性肥厚，導(dǎo)致心肌收縮、舒張功能下降，進(jìn)而發(fā)生心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致突發(fā)性猝死。手術(shù)是治療重度AS的有效措施，能顯著改善心功能，但患者術(shù)前心功能狀態(tài)不同，手術(shù)治療效果及預(yù)后存在明顯差異，故早期檢查左心室收縮功能對(duì)臨床實(shí)施外科手術(shù)治療有積極意義。

王子龍等[2]研究指出，在AS患者未發(fā)生臨床癥狀甚至LVEF正常時(shí)，早期檢查左心室功能有助于外科醫(yī)生做出臨床決策，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，以改善預(yù)后。常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查可有效檢測(cè)患者LVEF，進(jìn)而評(píng)價(jià)左心室收縮功能，對(duì)臨床早期介入干預(yù)有重要指導(dǎo)作用，但部分重度AS患者LVEF正常，仍會(huì)出現(xiàn)心力衰竭等癥狀，故傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖無(wú)法完全準(zhǔn)確檢查出重度AS患者左心室收縮功能[3]。3D-STI技術(shù)在三維超聲基礎(chǔ)上采取斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，能自動(dòng)逐幀追蹤組織像素運(yùn)動(dòng)及位置，并計(jì)算心肌組織形變，可避免多普勒角度依賴(lài)，能從面積、周向、徑向、縱向方向客觀定量分析左心室心肌力學(xué)功能[4]；3D-STI技術(shù)克服了追蹤斑點(diǎn)易脫落至追蹤平面的缺點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了同一心動(dòng)周期計(jì)算的效果，與常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查比較，更加敏感，能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)LVEF正常重度AS患者左心室功能。本研究結(jié)果顯示，兩組LVESD、LVEDD、LVEF、GAS比較無(wú)明顯差異，AS組LVPWd、IVSd、GCS均高于對(duì)照組，3D-strain、GRS、GLS均低于對(duì)照組，可見(jiàn)LVEF正常重度AS患者左心室心肌收縮功能發(fā)生改變，通過(guò)3D-STI技術(shù)能精確判斷，有利于臨床早期介入，改善預(yù)后。

綜上，通過(guò)3D-STI技術(shù)能反應(yīng)LVEF正常重度AS患者左心室心肌收縮功能，有利于臨床鑒別患者病情，制定合適的治療方案。