李梅

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 醫(yī)技科，河南 南陽(yáng) 474250)

支氣管哮喘作為常見(jiàn)呼吸道疾病，主要是由于嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等導(dǎo)致的慢性氣道炎癥疾病。慢性炎癥導(dǎo)致支氣管哮喘患者出現(xiàn)反復(fù)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀。老年患者由于身體機(jī)能減弱，免疫功能低下，病情易較重[1]。從中醫(yī)角度看，支氣管哮喘屬“伏飲”癥，多因宿痰伏肺，感邪引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，肺氣上逆而發(fā)病[2]。常規(guī)采用抗生素治療效果有限，且易產(chǎn)生耐藥菌株。本研究探討麻杏石甘湯加減對(duì)老年支氣管哮喘患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院2017年12月至2019年1月收治的60例支氣管哮喘患者臨床資料，根據(jù)治療方案分為中藥組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡55～78歲，平均(61.39±4.28)歲；中藥組男17例，女13例，年齡56～79歲，平均(61.43±4.25)歲。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為支氣管哮喘；②年齡>55歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②存在精神疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組接受抗炎、抗過(guò)敏及氧療，接受沙美特羅替卡松(Glaxo Wellcome production，批準(zhǔn)文號(hào)H20150324)吸入治療，每次250 μg，每日3次，口服甲潑尼龍(Pfizer Italia S.r.l，批準(zhǔn)文號(hào)H20150245)，每次40 mg，每日1次。中藥組接受中藥湯劑麻杏石甘湯加減治療。方劑組成：紫蘇子、生石膏各15 g，黃芩、款冬花各12 g，瓜蔞、炒杏仁各10 g，貝母8 g，炙麻黃 6 g，炙甘草3 g，痰黏稠色黃者加知母、魚(yú)腥草各10 g，瓜蔞8 g；腹脹、便秘者加瓜蔞仁12 g，大黃15 g；稀清痰液者加干姜8 g，細(xì)辛10 g。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組患者肺功能情況，相關(guān)指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)及動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。(2)兩組患者血清炎癥因子水平。取患者空腹外周靜脈血，經(jīng)離心后取上清液，以免疫熒光法檢測(cè)降鈣素原(procalcitonin，PCT)和C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。(3)兩組患者免疫因子水平。取空腹靜脈血采用熒光分子標(biāo)記法檢測(cè)外周血CD4+、CD8+細(xì)胞水平，并計(jì)算CD4+/CD8+值。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 治療后，中藥組患者FEV1、FVC及PaO2水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能改善情況比較

注：FEV1—第1秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC—用力肺活量，PaO2—?jiǎng)用}血氧分壓；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 炎癥因子 治療后對(duì)照組和中藥組患者血清PCT水平分別為(1.29±0.43)、(0.63±0.21)μg·L-1，血清CRP水平分別為(14.31±2.84)、(8.06±1.52)mg·L-1，中藥組患者血清PCT、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.3 免疫因子 治療前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，中藥組CD4+、 CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后免疫因子水平對(duì)比

注：與組內(nèi)治療前比，aP<0.05。

3 討論

支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，隨著近年社會(huì)工業(yè)化發(fā)展，發(fā)病率和病死率持續(xù)上升，影響患者的生存質(zhì)量[3]。哮喘屬中醫(yī)“哮癥”“喘證”，主要在于患者肺腑長(zhǎng)期、反復(fù)遭受邪氣入侵，致使氣機(jī)受阻，從而引起痰濁內(nèi)蘊(yùn)、宣降失司，最終傷及肺腑，導(dǎo)致正常生理功能下降，外表現(xiàn)為痰郁易化熱、復(fù)感外邪，通過(guò)中藥方劑解毒祛瘀、清熱化痰治療支氣管哮喘[4]。中藥湯劑麻杏石甘湯加減治療支氣管哮喘效果較好，方劑中麻黃發(fā)揮平喘利水效果；炒杏仁輔助消化，幫助患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)，發(fā)揮抗氧化作用；生石膏退熱平喘，幫助緩解疼痛；瓜蔞殼性寒味苦，行潤(rùn)肺化痰、理氣寬胸作用；黃芩發(fā)揮清熱燥濕、解毒涼血作用；款冬花性寒味苦，具有止咳祛痰宣肺作用；炙甘草性平，溫和，能調(diào)節(jié)諸藥，藥物合用有效緩解患者的喘息、咳嗽癥狀[5]。將麻杏石甘湯加減用于支氣管哮喘的結(jié)果表明，患者的肺功能明顯改善，機(jī)體炎癥因子PCT、CRP水平降低，免疫因子CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低。研究表明，麻杏石甘湯加減中麻黃含有的麻黃堿分子結(jié)構(gòu)類似于腎上腺素，有效松弛支氣管平滑肌，收縮支氣管黏膜，減少充血性水腫而緩解患者的呼吸困難，杏仁中杏仁油止咳平喘，瓜蔞中揮發(fā)油有效抑制金黃色葡萄球菌和大腸桿菌，祛除機(jī)體炎癥因子[6]。麻杏石甘湯加減通過(guò)下調(diào)機(jī)體炎癥因子，有效緩解病情，提高免疫因子CD4+、 CD4+/CD8+水平，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)恢復(fù)[7]。

綜上所述，麻杏石甘湯加減可有效改善老年支氣管哮喘患者的肺功能，提高機(jī)體免疫功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得推薦。