劉艷紅

(鄢陵縣中醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 許昌 461200)

急性心肌梗死因冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性、持續(xù)性的缺血缺氧所致，疾病發(fā)作時(shí)患者可表現(xiàn)為心肌絞痛、胸骨后強(qiáng)烈疼痛等癥狀，且硝酸酯類藥物無(wú)法及時(shí)緩解癥狀[1]。急性心肌梗死常與心律失常、心力衰竭、休克合并發(fā)作，且發(fā)病急驟兇險(xiǎn)。臨床對(duì)該病的治療多采用美托洛爾，但藥物副作用較大，患者長(zhǎng)期服用，可出現(xiàn)失眠、心率減慢、胃痛等癥狀[2-3]。本研究將以單獨(dú)使用美托洛爾作為對(duì)照，加用替羅非班治療，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月于鄢陵縣中醫(yī)院心內(nèi)科就診的60例急性心肌梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡50～74歲，平均(62.79±4.31)歲。觀察組：男19例，女11例；年齡52～75歲，平均(63.54±4.34)歲。兩組一般資料均衡性良好(均P>0.05)，可對(duì)比?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情且同意參與。本研究經(jīng)鄢陵縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡50～75歲；(2)未使用過(guò)本研究藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除急性心肌梗死外存在其他功能性疾病；(2)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療：包括補(bǔ)液、溶栓等。給予對(duì)照組靜脈注射美托洛爾(云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059619)，每次2.5～2.5 mg，間隔5 min進(jìn)行第2次注射，共注射3次，持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用替羅非班注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183440)與9 g·L-1的氯化鈉注射液混合進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。依據(jù)患者心功能與心力衰竭改善情況將治療結(jié)果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效為心功能與心力衰竭改善Ⅱ級(jí)以上，臨床癥狀消失；有效為心功能與心力衰竭改善Ⅰ級(jí)以上，臨床癥狀減輕；無(wú)效為心功能與心力衰竭改善低于Ⅰ級(jí)，臨床癥狀無(wú)變化甚至病情加重。(2)心功能指標(biāo)。分別于治療前及治療3個(gè)月后，借助超聲心動(dòng)圖觀察患者左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期容積(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)、左心室收縮末期容積(left ventricular end systolic volume，LVESV)及左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)。(3)主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)發(fā)生率。隨訪6個(gè)月，記錄兩組MACE發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 心功能指標(biāo) 治療前，兩組LVEF、LVEDV、LVESV、LVEDD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組LVEF均較治療前升高，LVEDV、LVESV、LVEDD均較治療前降低，且相比對(duì)照組，觀察組LVEF較高，LVEDV、LVESV、LVEDD均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；LVEF—左心室射血分?jǐn)?shù)；LVEDV—左心室舒張末期容積；LVESV—左心室收縮末期容積；LVEDD—左心室舒張末期內(nèi)徑。

2.3 MACE發(fā)生率 觀察組MACE發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；MACE—主要不良心血管事件。

3 討論

近年來(lái)，急性心肌梗死發(fā)病率逐漸上升，每年發(fā)病人數(shù)高達(dá)50萬(wàn)。發(fā)病中，患者因持續(xù)處于心肌缺血狀態(tài)，易引發(fā)心律失常發(fā)生，心率持續(xù)加快時(shí)，則可能使病情進(jìn)一步惡化發(fā)展，對(duì)患者心功能及預(yù)后影響嚴(yán)重[4-5]。長(zhǎng)期服用美托洛爾雖可以緩解病情，但藥物副作用較大，單獨(dú)使用療效不佳。

緩解心肌缺血和心律失常是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵。本研究結(jié)果表示，治療后，兩組LVEDV、LVESV、LVEDD均較治療前降低，LVEF較治療前升高，且觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVEDV、LVESV、LVEDD均低于對(duì)照組?？梢?jiàn)，使用替羅非班聯(lián)合美托洛爾治療急性心肌梗死，利于改善患者心功能。分析其原因如下：替羅非班為非肽類血小板表面糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，藥物進(jìn)入機(jī)體可逆性較強(qiáng)，具有抑制血小板聚集的作用，可有效控制血小板GPⅡb/Ⅲa受體和纖維蛋白原結(jié)合，從而阻止血小板聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間，改善心肌缺血癥狀[6]；替羅非班具有較強(qiáng)的抑制血小板聚集作用，可抑制血栓形成，縮小已形成的血栓，對(duì)患者的預(yù)后也有積極作用。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，MACE發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明替羅非班聯(lián)合美托洛爾治療急性心肌梗死效果好，利于預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)急性心肌梗死患者予以替羅非班聯(lián)合美托洛爾治療，可改善患者的心功能，降低MACE發(fā)生率，治療效果顯著，值得臨床推廣。