王晶晶

(舞陽(yáng)縣中醫(yī)院 內(nèi)一科，河南 漯河 462400)

慢性心衰是各類心臟疾病的終末階段，患者常伴有心室重構(gòu)、心功能不全、運(yùn)動(dòng)能力減退等特征，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。β受體阻滯劑是目前臨床治療慢性心衰的常用藥物，可有效降低患者猝死率，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后[1]。比索洛爾與美托洛爾均為第二代β1受體阻斷藥物，其中美托洛爾治療慢性心衰臨床效果已被證實(shí)，而比索洛爾屬于新型的高選擇性β1受體阻斷劑?；诖?，本研究探討美托洛爾與比索洛爾對(duì)慢性心衰患者血漿腦鈉肽及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取舞陽(yáng)縣中醫(yī)院2017年2月至2018年10月收治的96例慢性心衰患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各48例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡51～78歲，平均(64.27±7.63)歲；病程1～8 a，平均(4.26±1.13)a。觀察組男29例，女19例；年齡52～76歲，平均(63.85±7.52)歲；病程1～9 a，平均(4.47±1.21)a。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)紐約心臟協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ～Ⅳ級(jí)；(3)入組前3個(gè)月內(nèi)未使用β受體阻滯劑；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性心力衰竭者；(2)精神異常者；(3)合并肝、腎功能不全者；(4)嚴(yán)重感染者；(5)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 兩組均接受吸氧、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療。對(duì)照組服用美托洛爾(黑龍江迪龍制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093983)治療，起始劑量為每次6.25 mg，每日2次，根據(jù)病情及耐受情況逐漸增加劑量，最大劑量為每次100 mg，每日2次。觀察組服用比索洛爾(北京華素制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023132)治療，起始劑量為每次1.25 mg，每日1次，根據(jù)病情及耐受情況逐漸增加劑量，最大劑量為每次10 mg，每日1次。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)，利用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)儀判定。(2)腦鈉肽水平，利用放射免疫法測(cè)定。上述指標(biāo)均于治療前及治療3個(gè)月后測(cè)定。(3)療效：顯效，NYHA分級(jí)下降至少2級(jí)，臨床癥狀消失；有效，NYHA分級(jí)下降至少1級(jí)，臨床癥狀明顯改善；無(wú)效，患者NYHA分級(jí)及臨床癥狀均無(wú)改善。顯效+有效=總有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組比，觀察組治療總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.360，P=0.037。

2.2 心功能指標(biāo)及腦鈉肽水平 治療前，兩組心功能各指標(biāo)及腦鈉肽水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。治療后，兩組LVEF、LVEDD、LVESD及腦鈉肽水平均改善，且與對(duì)照組比較，觀察組LVEF高，LVEDD、LVESD小，腦鈉肽水平低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)及腦鈉肽水平對(duì)比

注：與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05；LVEF—左室射血分?jǐn)?shù)，LVEDD—左心室舒張末期內(nèi)徑，LVESD—左心室收縮末期內(nèi)徑。

3 討論

心力衰竭主要指多種因素引發(fā)的初始性心肌損傷，進(jìn)而導(dǎo)致心室泵血功能降低，心臟結(jié)構(gòu)及功能改變，誘發(fā)心力衰竭[3]。心力衰竭持續(xù)存在即可轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕牧λソ?，具有發(fā)病率、致殘率及病死率高等特點(diǎn)[4]。以往，臨床上常采用血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥等治療慢性心力衰竭，雖然可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，但長(zhǎng)期用藥效果有限。

腦鈉肽屬于一種循環(huán)激素，主要由心室肌細(xì)胞分泌而來(lái)，在患者心力衰竭癥狀出現(xiàn)前，腦鈉肽水平已表現(xiàn)出升高現(xiàn)象，且其他因素對(duì)其影響較小[5]。因此，臨床上常將腦鈉肽作為早期診斷慢性心力衰竭的有效標(biāo)志物。若患者發(fā)生心功能損傷，腦鈉肽前體將在活化酶的作用下分解出腦鈉肽，并釋放至血液循環(huán)中，可起到調(diào)節(jié)心功能的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組治療總有效率高，LVEF高，LVEDD、LVESD小，腦鈉肽水平低，表明與美托洛爾比，比索洛爾治療慢性心衰患者臨床效果更顯著，可進(jìn)一步促進(jìn)血漿腦鈉肽水平及心功能改善。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，可有效阻斷去甲腎上腺素與β1受體的結(jié)合，可有效擴(kuò)張阻力血管，改善心肌缺氧、缺血，還可有效抑制心室收縮，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，進(jìn)而改善患者心功能[7]。比索洛爾屬于第2代β1受體阻滯劑，與β1受體結(jié)合時(shí)選擇性更高，且作用更強(qiáng)，對(duì)心功能改善效果更佳，且副作用較小。同時(shí)，與美托洛爾比較，比索洛爾具有更高的利用度，還可與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑起到良好的協(xié)同效果，進(jìn)一步減輕患者心臟負(fù)擔(dān)[8]。

綜上所述，比索洛爾治療慢性心衰效果優(yōu)于美托洛爾，可進(jìn)一步改善患者心功能。