孫燕蕊

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 彩超室，河南 南陽 474250)

冠心病是臨床常見心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制為冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈狹窄，患者可伴有心絞痛、心律失常等，影響患者生活質(zhì)量。臨床盡早診斷并控制病情對改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后有重要意義。心外膜脂肪層是心臟周圍脂肪組織，相關(guān)研究表明，心外膜脂肪層與冠狀動脈粥樣硬化關(guān)系密切，對心血管疾病的發(fā)展有重要影響[1]。頸部動脈血管可反映全身動脈硬化程度，且由于位置較淺，方便臨床檢查，有報道指出其對冠心病的診斷有一定價值[2]。本研究選取125例冠心病患者比較分析，探討心外膜脂肪層厚度與頸部血管彈性的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院2017年10月至2019年3月收治的125例冠心病患者為研究對象，根據(jù)病情程度分為輕度組(42例)、中度組(44例)、重度組(39例)，另選取同期41例健康體檢者為參照組。參照組男25例，女16例，年齡41～67歲，平均(54.08±5.62)歲；輕度組男25例，女17例，年齡43～67歲，平均(55.21±5.84)歲；中度組男26例，女18例，年齡42～68歲，平均(54.93±6.05)歲；重度組男23例，女16例，年齡43～68歲，平均(55.61±5.72)歲。4組一般資料(性別、年齡)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠心病患者符合《內(nèi)科學(xué)》(第8版)冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患者簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病歷資料不完善；(2)合并惡性腫瘤；(3)圖像不清晰。

1.3 檢查方法 (1)心外膜脂肪層厚度檢測：患者取仰臥位，連接心電圖，選擇包臟層與心外膜低回聲區(qū)域，進(jìn)行標(biāo)記，測量厚度并記錄；測量右心室前壁心外膜脂肪層厚度，選取3個心動周期，取平均值。(2)頸部血管彈性檢測：設(shè)置頻率8～12 MHz，結(jié)合回聲追蹤技術(shù)，檢測彈性變化，測量右側(cè)頸總動脈，掃查頸總動脈內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness，IMT)；測量頸總動脈內(nèi)徑，測定5個心動周期收縮壓、舒張壓變化，得出彈性模量、脈搏波傳導(dǎo)速度、僵硬度、順應(yīng)性、膨大指數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)心外膜脂肪層厚度與頸部血管彈性各項指標(biāo)，包括IMT、脈搏波傳導(dǎo)速度、彈性模量、僵硬度、順應(yīng)性。(2)心外膜脂肪層厚度與頸部血管彈性各項指標(biāo)相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 各組心外膜脂肪層厚度及頸部血管彈性指標(biāo)比較 4組心外膜脂肪層厚度、IMT、脈搏波傳導(dǎo)速度、彈性模量、僵硬度、順應(yīng)性相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，隨著病情程度的加重，心外膜脂肪層厚度、IMT、脈搏波傳導(dǎo)速度、彈性模量、僵硬度呈增加趨勢，順應(yīng)性呈下降趨勢。4組膨大指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組心外膜脂肪層厚度及頸部血管彈性指標(biāo)比較

注：IMT—內(nèi)中膜厚度。

2.2 心外膜脂肪層厚度與頸部血管彈性指標(biāo)的相關(guān)性 IMT、脈搏波傳導(dǎo)速度、彈性模量、僵硬度與心外膜脂肪層厚度呈正相關(guān)(均P<0.05)，順應(yīng)性與心外膜脂肪層厚度呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。見表2。

表2 心外膜脂肪層厚度與頸部血管彈性指標(biāo)的相關(guān)性

注：IMT—內(nèi)中膜厚度。

3 討論

心外膜脂肪層指臟層心包與心肌之間的脂肪組織，是心血管疾病的獨(dú)立危險因素。相關(guān)研究指出，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與心外膜脂肪層表面白細(xì)胞介素、腫瘤因子等密切相關(guān)[4]。心外膜脂肪層釋放炎癥介質(zhì)，可損傷平滑肌細(xì)胞，削弱動脈舒張、收縮功能，加快血栓形成，從而加重冠心病病情。心外膜脂肪層與冠狀動脈斑塊負(fù)荷相關(guān)，會影響冠狀動脈血管彈性，而頸部動脈血管是頸部動脈主干，是機(jī)體大動脈硬化程度反映“窗口”，對冠狀動脈硬化評估有積極作用[5]。本研究結(jié)果顯示，4組心外膜脂肪層厚度、IMT、脈搏波傳導(dǎo)速度、彈性模量、僵硬度、順應(yīng)性差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且隨著病情程度的加重，心外膜脂肪層厚度、IMT、脈搏波傳導(dǎo)速度、彈性模量、僵硬度呈增加趨勢，順應(yīng)性呈下降趨勢，表明冠心病患者病情越重，心外膜脂肪層越厚。本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，IMT、脈搏波傳導(dǎo)速度、彈性模量、僵硬度與心外膜脂肪層厚度呈正相關(guān)，順應(yīng)性與心外膜脂肪層厚度呈負(fù)相關(guān)，表明隨著心外膜脂肪層增厚，IMT、脈搏波傳導(dǎo)速度、彈性模量、僵硬度提高，順應(yīng)性降低，提示頸部血管彈性與心外膜脂肪層厚度密切相關(guān)，對診斷冠心病有積極幫助。

綜上所述，冠心病患者頸部血管彈性與心外膜脂肪層厚度密切相關(guān)，有助于為臨床診斷提供參考依據(jù)。