葛文杰，繆群芳，郭嬋媛

(杭州師范大學 醫(yī)學院，浙江 杭州 311121)

2015年3月，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《關于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務的通知》中強調(diào)護士要加強與患者的溝通交流，和諧的護患關系是整體護理服務質(zhì)量的重要標桿[1]。共情能力能促進護患之間的有效溝通[2]。共情(empathy)的核心思想可解釋為理解，共情既是一種態(tài)度，也是一種能力，更是一切溝通的精髓[3]。自我概念清晰度(self-concept clarity)由Campbell于1990年提出，指個人對自我概念內(nèi)容了解的清晰度、確信度，具有一致性和穩(wěn)定性[4]。護理專業(yè)學生(簡稱護生)影響并決定未來的護理服務質(zhì)量，回顧文獻發(fā)現(xiàn)，研究影響護生共情能力的因素主要集中在人格特質(zhì)[5]、人口學特征[6]，如年級、性別以及是否為獨生子女等，從心理學角度分析的研究相對較少。姚潔等[7]研究結(jié)果顯示，護生的共情能力與其心理健康水平呈正相關，且個體主觀幸福感的提升有助于共情水平的提高[8]。自我概念清晰度是衡量心理健康的指標之一[9]，與神經(jīng)質(zhì)、消極情感、焦慮和抑郁呈負相關[10]。研究表明[11-12]，高自我概念清晰度有助于提升個體的幸福感水平。本研究通過調(diào)查杭州市3所院校護生自我概念清晰度的和共情能力現(xiàn)狀，探討自我概念清晰度和共情能力之間的關系，以期為提高護生的共情能力提供更多元的視角。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取杭州師范大學、浙江醫(yī)學高等專科學校、蕭山衛(wèi)生中等專業(yè)學校3所杭州市院校護理專業(yè)二年級的護生共304名，分別代表本科、大專和中專不同的學歷層次。男25名、女279名，平均年齡(17.7±1.5)歲。所選對象均為全日制護理專業(yè)在校生，精神、身體狀況良好，自愿參加本研究。征得主管部門同意后，采用匿名形式，使用統(tǒng)一指導語現(xiàn)場發(fā)放、填寫并收回問卷。共發(fā)放問卷304份，收回304份，回收率100%；剔除無效問卷后共得到300份有效問卷，有效回收率為98.68%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷 該問卷為自行設計，內(nèi)容包括性別、年齡、是否為獨生子女、是否為學生干部、學歷層次、報考的第一志愿是否為護理專業(yè)等。

1.2.2 杰佛遜共情量表—護生版(the Jefferson scale of empathy for nursing students, JSPE-NS) 采用邱志軍[13]按照跨文化適應程序進行翻譯回譯之后編制的中文版杰佛遜共情量表，量表共20個條目，包括觀點采擇、情感護理和換位思考3個維度。每個條目采用Likert7分制計分法，得分40～140分，得分越高表示共情能力越強。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.739，重測信度系數(shù)為0.843。

1.2.3 自我概念清晰度量表(self-concept clarity scale，SCCS) 采用Campbell 編制、馮澤雨修訂的中文版自我概念清晰度量表[6,14]，量表共11個條目包括內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性兩個維度。采用Likert 5點計分 (1=“非常不符合”，5=“非常符合”) ，得分越高反映自我概念的清晰度越高。量表的內(nèi)部一致性維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.674，穩(wěn)定性維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.712，量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.86，重測信度達到 0.79。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼后建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗或單因素方差分析，采用Pearson 積差相關考察兩變量間的相關性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護生共情能力與自我概念清晰度得分 300份有效問卷中，共情能力總平均得分為(108.74±12.44)分，其中觀點采擇維度平均得分為(54.23±6.31)分、情感護理維度平均得分為(43.04±5.65)分、換位思考維度平均得分為(11.48±2.01)分；自我概念清晰度平均得分為(34.05±6.14)分。

2.2 不同社會人口學特征的護生共情能力和自我概念清晰度得分比較 不同學歷層次護生的共情能力總分及觀點采擇維度、情感護理維度、換位思考維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同學歷層次護生的自我概念清晰度得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 不同社會人口學特征護生共情能力和自我概念清晰度得分比較 分)

注：① 中專，② 大專，③ 本科。

2.3 護生共情能力與自我概念清晰度的相關性分析 護生共情總分(r=0.204)、情感護理(r=0.221)和觀點采擇(r=0.177)與自我概念清晰度呈正相關(P<0.05)。

2.4 護生自我概念清晰度水平對共情能力的回歸分析 分別以共情總分、觀點采擇、情感關懷、換位思考作為因變量，一般社會資料中學歷經(jīng)過亞變量處理后進入方程，將學歷、自我概念清晰度作為自變量做多重線性回歸分析。結(jié)果表明，護生學歷、自我概念清晰度水平對于共情總分、情感護理、觀點采擇均有正向預測作用(P<0.05)。見表2。

3 討論

共情是具有認知屬性的能力，共情能使醫(yī)護人員理解和體會病人的內(nèi)在感受和體驗，同時可以將這種理解傳達給患者[14]。本研究結(jié)果顯示，護生共情能力總分為(108.74±12.44)分，與劉兢[15]調(diào)查結(jié)果近似。Bas-Sarmiento等[16]對48名護生共情能力進行調(diào)查，共情總分為(119.91±8.44)分，高于本研究得分，這可能與國外護理教育更注重學生人文關懷和情感交流有關，也可能與不同的文化背景有關。本研究結(jié)果顯示共情的情感護理維度得分最低，提示護理教育者需注重培養(yǎng)護生對情感情緒的識別和理解能力。另本研究結(jié)果顯示，護生自我概念清晰度得分處于中等水平，與胡心怡等[17]對64名大學生的調(diào)查結(jié)果一致。高自我概念清晰度的個體相比低自我概念清晰性的個體社交主動性更強，更加傾向于去主動與他人建立穩(wěn)定的情感聯(lián)系[18]。

表2 自我概念清晰度水平對共情能力的回歸分析

本研究結(jié)果顯示，本科護生共情總分高于大專和中專護生，提示學歷是影響護生共情水平的因素，與朱宏銳等[19]的研究結(jié)果一致。這可能因為(1)本?？谱o生培養(yǎng)模式不同，此次調(diào)查對象均為二年級護理專業(yè)學生，由于專科護生在一年級階段更注重護理專業(yè)知識和專業(yè)技能的培養(yǎng)，而本科護生的課程設置較為全面，如禮儀培養(yǎng)、人際溝通、醫(yī)學倫理學、社會學等，提示護理教育者應對專科護生開設相關培養(yǎng)共情能力的課程，豐富課程內(nèi)容。(2)本科護生生活學習閱歷相對較豐富，如根據(jù)培養(yǎng)要求，大一期間多次參加社區(qū)或養(yǎng)老院志愿者活動，這類活動豐富了護生對情緒情感的體驗。同時，本研究結(jié)果顯示學歷也是影響護生自我概念清晰度的因素之一。本科護生在大一期間校園活動豐富多彩，對社會的認知相對豐富；且本科護生年齡稍長，心智相對成熟，對自我信念或自我認知更加系統(tǒng)化、全面化。

本研究結(jié)果顯示，護生的共情總分與自我概念清晰度呈正相關，自我概念清晰度水平對于共情總分、情感護理、觀點采擇均有正向預測作用，表明高自我概念清晰度的護生其共情能力也處于較高水平。高自我概念清晰度的護生具有良好的心理健康水平，能用積極樂觀的心態(tài)去看待護理專業(yè)，從而更能體會患者生病時的痛苦情緒，并盡可能滿足患者生理和心理上的需求，提高護理服務質(zhì)量。有研究表明[20]，自我概念清晰度得分越高表明個體對自我認識更為肯定，在決定時更加確信自己的力量。在臨床護理中，當患者需要幫助的時候，高自我概念清晰度的護生會主動提出幫忙，并在活動中主動驗證自己的能力，這種良性的賦能會讓護生在工作時產(chǎn)生良性的感受，并在后續(xù)工作中更多地實施行動。因而護理教育者在注意培養(yǎng)護生積極的自我概念的同時就有可能提高其共情水平。

綜上，護生的共情水平以及自我概念清晰度仍然有提升空間，護生自我概念清晰度與共情能力水平呈正相關，提示護理教育者應重視提高護生自我概念清晰度，從而進一步提高護生的共情能力，為患者提供更好的護理服務打下基礎。