黃曉麗，陳 倩，黃小芳

(杭州市中醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 杭州 310007)

護(hù)理行業(yè)是公認(rèn)的高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，長期的工作壓力對護(hù)士的身心健康造成各種負(fù)面影響，并最終危害患者的預(yù)后和降低護(hù)理質(zhì)量。研究顯示正念與壓力、情緒和心理彈性均顯著相關(guān)[1-3]，以正念為基礎(chǔ)的干預(yù)可以改變個(gè)體的認(rèn)知、調(diào)節(jié)情緒、緩解壓力、預(yù)防和治療心身疾病、促進(jìn)身心健康等。正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction, MBSR)是以正念為基礎(chǔ)的一種新型心理干預(yù)方法。通過有意識(shí)的覺知，強(qiáng)調(diào)關(guān)注當(dāng)下而不加以主觀評論來培養(yǎng)個(gè)體專注力，降低其對消極事件的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而改善其心理健康水平[4]。正念減壓療法目前已成功應(yīng)用于心理疾病、情感障礙、疼痛及慢性病的管理中[5-6]。本研究將MBSR干預(yù)方案應(yīng)用到呼吸內(nèi)科護(hù)士人群中，探討MBSR對其主觀幸福感和知覺壓力水平的影響。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科工作的在崗護(hù)士30名，均為女性，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，工齡≥2年；知情并自愿報(bào)名參加；能夠堅(jiān)持完成8周訓(xùn)練者。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)生；以前接受過相似的干預(yù)者。入組對象年齡23～40歲，平均(32.64±5.18)歲；工齡：3 年及以下13名，4～9 年10名，10年以上7名；文化程度：中專1 人，大專3 人，本科及以上26人。護(hù)士15名，護(hù)師11名，主管護(hù)師4名。

1.2 正念減壓療法

1.2.1 干預(yù)前準(zhǔn)備 本研究采取小組團(tuán)體訓(xùn)練，根據(jù)護(hù)士排班情況將入組護(hù)士分為兩組，組1訓(xùn)練時(shí)間在每周二12:00—13:00，組2每周五12:00—13:00進(jìn)行訓(xùn)練，地點(diǎn)選在環(huán)境舒適的活動(dòng)室，訓(xùn)練指導(dǎo)由經(jīng)過正念培訓(xùn)合格的心理咨詢師及掌握正念訓(xùn)練技巧的中級職稱以上護(hù)師擔(dān)任，訓(xùn)練共持續(xù)8周，1次/周，每次60 min。正念干預(yù)45 min，交流討論15 min。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容 ①宣教階段(第1周)：向參與護(hù)士發(fā)放《正念減壓訓(xùn)練方案》手冊，并詳細(xì)講解正念訓(xùn)練的概念、核心思想及正念減壓訓(xùn)練方法、具體干預(yù)流程及注意事項(xiàng)。②正念減壓訓(xùn)練階段(第2～6周)：進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，包括全身掃描、葡萄干練習(xí)、靜坐冥想、正念呼吸、正念瑜伽等。如全身掃描，護(hù)士閉上雙眼，改變自己的認(rèn)知方式，仔細(xì)感知身體每一個(gè)部位的細(xì)微變化和感受身體的放松；葡萄干練習(xí)通過從看、摸、聞、入口味覺等讓護(hù)士感覺體驗(yàn)由此帶來更加豐富，更加有趣的情緒變化；正念呼吸訓(xùn)練，無需有意控制自己呼吸，只是體驗(yàn)自己的體驗(yàn)，保持對呼吸覺察的意向，承認(rèn)“這是思考”然后放下思維，重新聚焦呼吸；坐姿冥想去覺察身體的感知及情緒體驗(yàn)；3 min呼吸空間、正念瑜伽、正念行走等，剖析規(guī)避反映，弱化試圖逃避的習(xí)慣，有意識(shí)面對、探究、認(rèn)識(shí)痛苦情緒，簡單地將想法看著想法，然后“放開”這些想法，“落入”身體，去探索產(chǎn)生這些想法的情緒所帶來的身體感受，培養(yǎng)對不愉悅情緒的痛苦的接納和允許。 ③鞏固訓(xùn)練階段(第7～8周)：對正念訓(xùn)練進(jìn)行總結(jié)交流，啟發(fā)護(hù)士把正念、接納和感興趣的覺察帶到日常工作及生活體驗(yàn)中，反思自己從在正念訓(xùn)練中獲得的益處，并將正念思想作為一種生活哲學(xué)和生活習(xí)慣融入工作、生活各方面。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)工具 評價(jià)干預(yù)前后護(hù)士的心理狀態(tài)評分、知覺壓力、應(yīng)對方式評分、職業(yè)滿意度評分、幸福感指數(shù)。心理狀態(tài)評分選擇焦慮評分，采用焦慮自評量表評估，總分為0～100分，得分越高，則越焦慮。應(yīng)對方式評分采用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)進(jìn)行評估，有10個(gè)條目，單個(gè)條目1～5分應(yīng)對得分越高，則應(yīng)對能力越好。知覺壓力采用楊廷忠等漢化的壓力知覺量表[7]評估，主要反應(yīng)患者的壓力緊張感和失控感2個(gè)方面，共包含14各條目，采用Likert 5級評分法，“從不”為0分，“總是”為4分，總分為0～56分，得分越高表示壓力越大。職業(yè)滿意度采用明尼蘇滿意度量表進(jìn)行評估，量表含有100道問題，總分為0～100分，得分越高表明個(gè)體工作滿意度越高。 幸福感指數(shù)采用幸福感SD量表[8]評估，共包含31個(gè)條目，單個(gè)條目1～5分，總分為31～155分，得分越高表明個(gè)體幸福感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，30名護(hù)士的焦慮狀況、知覺壓力評分均明顯低于干預(yù)前，而其積極應(yīng)對、職業(yè)滿意度、幸福感指數(shù)均明顯高于干預(yù)前水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后護(hù)士知覺壓力、焦慮狀況、職業(yè)滿意度、主觀幸福指數(shù)比較(n=30，分)

3 討論

相關(guān)研究[9]表明，個(gè)體長期、強(qiáng)烈的知覺壓力容易導(dǎo)致緊張并引發(fā)負(fù)性情緒，從而對其生活造成不良影響，甚至威脅身心健康。本研究數(shù)據(jù)顯示，呼吸內(nèi)科護(hù)士在干預(yù)前的知覺壓力評分為(35.27±5.06)分，處于較大壓力水平。工作環(huán)境中的高壓力會(huì)導(dǎo)致個(gè)體資源的消耗，從而引發(fā)職業(yè)倦怠和心理問題，導(dǎo)致護(hù)士工作效率降低、護(hù)理質(zhì)量下降，甚至引發(fā)臨床醫(yī)療事故[10]。因此關(guān)注護(hù)士，開展心理干預(yù)輔導(dǎo)至關(guān)重要。

Ho1zel等[11]探討了MBSR對再感知、情緒調(diào)節(jié)及元認(rèn)知的腦機(jī)制，分別用MR掃描干預(yù)前后的大腦灰質(zhì)濃度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后受試者與注意、記憶和情緒管控相關(guān)腦區(qū)(海馬、后扣帶回皮質(zhì)、顳頂聯(lián)合區(qū)、腦島和小腦)的灰質(zhì)密度增加，表明MBSR的作用與再感知、記憶、情緒調(diào)節(jié)及元認(rèn)知的腦區(qū)域有關(guān)。Lengacher等[12]研究也指出正念訓(xùn)練的介入，能降低因HPA軸激活所致的負(fù)面情感疊加，挖掘個(gè)體潛在的正面能量，幫助個(gè)體聚焦于當(dāng)前的生活性事件，從而感受到生命的真諦，實(shí)現(xiàn)生理與心理層面的雙重舒適。這些研究為正念可培養(yǎng)參與人員的覺察、自我接納及情緒調(diào)節(jié)、改善壓力癥狀提供證據(jù)支持。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，護(hù)士焦慮狀況評分、知覺壓力水平顯著降低。由此提示，MBSR能夠提升個(gè)體的心理彈性水平，有效降低呼吸內(nèi)科護(hù)士的知覺壓力水平。分析原因在于，通過MBSR訓(xùn)練，喚醒個(gè)體內(nèi)在專注能力，使個(gè)體對事物和相關(guān)體驗(yàn)的覺知力、注意力發(fā)生積極的改變，降低對外界刺激的反應(yīng)，從而增強(qiáng)自我情緒調(diào)節(jié)能力，降低其知覺壓力水平。

本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)8周后護(hù)士積極應(yīng)對評分、職業(yè)滿意度評分、幸福感指數(shù)均顯著提升，表明MBSR能夠促進(jìn)護(hù)士積極應(yīng)對環(huán)境中的壓力事件或調(diào)整對壓力的認(rèn)知和評估，提升其應(yīng)對壓力的能力、提高個(gè)體主觀幸福感和職業(yè)滿意度。分析原因，MBSR有助于個(gè)體客觀認(rèn)知現(xiàn)狀，從慣性思維模式與自動(dòng)化行為中解脫出來，采用更加開放、寬容態(tài)度接納目前功能狀態(tài)，從新的生活環(huán)境與體驗(yàn)中去獲取認(rèn)同感與滿足感[13]。此外，MBSR從正向與積極的心境視角下予以出發(fā)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體獲取積極情緒的內(nèi)在動(dòng)力，幫助個(gè)體從認(rèn)知、情感與日常行為表現(xiàn)上踐行多項(xiàng)干預(yù)舉措，幫助個(gè)體感恩生活，調(diào)動(dòng)正念管理，激發(fā)幸福元素的灌入，營造出幸福感知氛圍，從而有效提升個(gè)體幸福感指數(shù)[14]。

綜上所述，正念減壓干預(yù)可對呼吸內(nèi)科護(hù)士的主觀幸福感及知覺壓力產(chǎn)生一定的影響，有利于減輕呼吸內(nèi)科護(hù)士的心理壓力提升其對護(hù)理工作的幸福感和滿意度。