敖儷元

（福建省第二人民醫(yī)院，福建 福州350001）

冠心病為臨床常見(jiàn)心臟疾病，藥物治療是減少冠心病患者心絞痛發(fā)作及心肌梗死的主要方法之一，腸溶阿司匹林作為冠心病一線治療藥物，具有良好抗血小板聚集、改善動(dòng)脈粥樣硬化癥狀的作用，其治療效果已得到臨床普遍認(rèn)可[1]。但長(zhǎng)期服用腸溶阿司匹林對(duì)胃腸道產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激作用，易引起上消化道出血，進(jìn)而影響患者治療依從性及治療效果[2]。本研究選取我院收治的86例冠心病患者，均給予腸溶阿司匹林治療，旨在探究腸溶阿司匹林治療冠心病的臨床效果及其誘發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素，為臨床合理應(yīng)用腸溶阿司匹林提供科學(xué)參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月我院冠心病患者86例作為研究對(duì)象，女32例，男54例；病程1-23年，平均（10.45±4.61）年；年齡59-82歲，平均（69.53±5.12）歲；48例有消化道病史，21例有吸煙史，49例有酗酒史。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入（1）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏；（3）患者認(rèn)知功能良好，無(wú)溝通交流障礙。

1.2.2 排除（1）惡性腫瘤患者；（2）有消化道手術(shù)史者；（3）精神疾病患者；（4）嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙者；（5）合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；（6）服用除阿司匹林外的其他易引起消化道出血藥物者；（7）治療依從性差，不能配合完成研究者。

1.3 方法

所有研究對(duì)象均口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），根據(jù)患者病情程度、身體狀況、既往病史等選擇最佳用藥劑量，部分患者治療期間服用質(zhì)子泵抑制劑類藥物進(jìn)行胃黏膜保護(hù)。治療3個(gè)月后分析臨床效果，統(tǒng)計(jì)用藥期間上消化道出血發(fā)生情況，將發(fā)生上消化道出血者納入出血組，將未發(fā)生上消化道出血納入者未出血組，統(tǒng)計(jì)兩組一般資料，包括性別、年齡、腸溶阿司匹林用藥劑量、胃黏膜保護(hù)劑、消化道病史、酗酒史、吸煙史。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）腸溶阿司匹林治療前后心肌缺血、心絞痛、心肌缺氧癥狀發(fā)作情況。（2）腸溶阿司匹林治療冠心病期間發(fā)生上消化道出血的相關(guān)因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果

腸溶阿司匹林治療后，本組86例冠心病患者平均心肌缺血、心絞痛、心肌缺氧發(fā)作時(shí)間均較治療前縮短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 單因素分析

本組86例冠心病患者，腸溶阿司匹林治療發(fā)生上消化道出血32例，未發(fā)生上消化道出血54例。出血組與未出血組的年齡、腸溶阿司匹林用藥劑量、胃黏膜保護(hù)劑、消化道病史、酗酒史、吸煙史存在明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 多因素分析

經(jīng)Logistic多因素回歸分析可知，年齡≥70歲、大劑量、有消化道病史、有酗酒史、有吸煙史、未使用胃黏膜保護(hù)劑是腸溶阿司匹林治療冠心病誘發(fā)上消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 86例冠心病患者腸溶阿司匹林治療效果（±s，min/次）

表1 86例冠心病患者腸溶阿司匹林治療效果（±s，min/次）

時(shí)間治療前治療后t值P值心肌缺血發(fā)作時(shí)間2.38±0.21 1.20±0.19 38.641＜0.001心絞痛發(fā)作時(shí)間1.32±0.35 0.51±0.20 18.634＜0.001心肌缺氧發(fā)作時(shí)間2.43±0.26 1.18±0.22 34.035＜0.001

表2 單因素分析[n(%)]

表3 多因素分析

3 討 論

冠心病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，多見(jiàn)于中老年群體，典型癥狀為心絞痛，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[4]。目前，腸溶阿司匹林是治療冠心病的最常用藥物之一，口服用藥后可快速、完全被人體吸收，能導(dǎo)致環(huán)氧化酶失活，從而阻斷AA轉(zhuǎn)化為血栓烷A2的途徑，抑制血小板聚集，同時(shí)具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等作用[5]。但腸溶阿司匹林可引起胃腸黏膜中的內(nèi)源性前列腺素合成減少，造成胃黏膜屏障功能損傷，從而導(dǎo)致表面磷脂和黏膜細(xì)胞分泌蛋白受到影響，引起上消化道出血[6]。

本研究將腸溶阿司匹林應(yīng)用于冠心病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后患者平均心肌缺血、心絞痛、心肌缺氧發(fā)作時(shí)間均低于治療前（P＜0.05）?？梢?jiàn)采用腸溶阿司匹林治療冠心病患者的臨床效果良好。但本研究中86例冠心病患者，有32例腸溶阿司匹林治療后發(fā)生上消化道出血，相關(guān)研究指出，上消化道出血會(huì)影響患者治療依從性，從而影響治療效果，不利于病情改善[7]。因此，腸溶阿司匹林治療過(guò)程中加強(qiáng)上消化道出血的預(yù)防工作十分有必要[8]。本研究對(duì)發(fā)生與未發(fā)生上消化道出血患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出血組年齡≥70歲、腸溶阿司匹林用藥劑量為大劑量、未使用胃黏膜保護(hù)劑、有消化道病史、有酗酒史、有吸煙史的患者均多于未出血組（P＜0.05），經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，年齡≥70歲、大劑量、有消化道病史、有酗酒史、有吸煙史、未使用胃黏膜保護(hù)劑是腸溶阿司匹林治療冠心病誘發(fā)上消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。表明腸溶阿司匹林治療冠心病誘發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素較多，臨床應(yīng)綜合考慮多方面因素，合理應(yīng)用腸溶阿司匹林治療，降低上消化道出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上可知，腸溶阿司匹林治療冠心病患者，能顯著縮短心絞痛、心肌缺血、心肌缺氧發(fā)作時(shí)間，治療效果良好，但誘發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素較多，臨床用藥時(shí)應(yīng)提倡小劑量用藥，并配合使用胃黏膜保護(hù)劑，以提高患者用藥安全性。