袁偉超 余靈輝 朱立霞

摘要：目的 探討加味芍藥甘草湯治療混合痔術(shù)后疼痛的臨床療效及對(duì)患者血清P物質(zhì)（SP）、前列腺素E2（PGE2）的影響。方法 將2016年10月—2018年10月于本院肛腸科行混合痔手術(shù)的78例術(shù)后疼痛患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組。對(duì)照組39例予以常規(guī)治療，觀察組39例在此基礎(chǔ)上予以加味芍藥甘草湯。比較2組患者的血清SP、PGE2水平，VAS疼痛評(píng)分，治療總有效率。結(jié)果 2組患者治療后的血清SP、PGE2含量有一定的下降，觀察組血清SP與PGE2均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組患者治療過(guò)程中VAS評(píng)分呈不斷降低的態(tài)勢(shì)，觀察組每個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率為94.9%，對(duì)照組為82.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加味芍藥甘草湯治療混合痔術(shù)后疼痛的療效滿意，可明顯改善患者術(shù)后的疼痛，對(duì)血清PS、PGE2水平產(chǎn)生有利的影響，縮短術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量，值得一定的臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：混合痔;術(shù)后疼痛;加味芍藥甘草湯;血清P物質(zhì);前列腺素E2

中圖分類號(hào)：R285.6 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）08-0053-03

混合痔是指在肛門同一方位的齒線上下，因靜脈曲張而致團(tuán)塊，團(tuán)塊內(nèi)外相連無(wú)明顯界限，可表現(xiàn)為肛門腫物、便血、墜脹、疼痛的一類常見痔病[1]。手術(shù)是目前臨床上治愈該病最有效的一種手段，一般預(yù)后良好，但是術(shù)后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肛門疼痛、肛緣水腫等并發(fā)癥，直接影響到了患者對(duì)治療的滿意度[2]?；旌现绦g(shù)后疼痛是最為常見的并發(fā)癥，多由于手術(shù)創(chuàng)傷，經(jīng)絡(luò)受損，氣血運(yùn)行不暢及術(shù)后氣血虧虛導(dǎo)致，是臨床上較為棘手和亟待解決的問題[3]。近年來(lái)中藥方劑在該領(lǐng)域的研究較為豐富，加味芍藥甘草湯具有清熱解毒、通絡(luò)止痛、化瘀除濕的功效，可使術(shù)后的熱毒得以清除，瘀滯得以消散，腫痛得以遏止，起到有效緩解疼痛的目的[4]。因此本研究應(yīng)用加味芍藥甘草湯治療混合痔術(shù)后疼痛，并通過(guò)與對(duì)照組血清SP、PGE2、VAS疼痛評(píng)分等指標(biāo)的比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2018年10月本院收治的78例混合痔術(shù)后疼痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組男21例，女18例，年齡（20～64）歲，平均（38.9±5.2）歲;病程（1～15）a，平均（6.1±2.3）a;痔核數(shù)（2～5）個(gè)，平均痔核數(shù)（3.1±0.8）個(gè)。觀察組男20例，女19例，年齡（22～65）歲，平均（39.2±5.4）歲;病程（1～14）a，平均（5.9±2.2）a;痔核數(shù)（2～5）個(gè)，平均痔核數(shù)（3.2±0.7）個(gè)。在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上，2組一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》里關(guān)于混合痔的相關(guān)診斷。患者具有明顯的發(fā)病史，臨床可見便血、腫物脫出、肛門疼痛、肛門瘙癢等癥狀，并經(jīng)肛門指檢、肛門鏡檢查等手段確診為混合痔。術(shù)后患者自覺明顯的疼痛，且VAS評(píng)分≥3分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥20歲且≤65歲，性別不限，病程≥1年，痔核數(shù)目≥2個(gè)，痔核大小（0.5～2）×（3～4）cm;②生命體征較平穩(wěn)，無(wú)重大并發(fā)癥;③手術(shù)均為局麻下的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù);④患者及家屬知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肛瘺、肛周膿腫、肛裂、直腸脫垂、炎癥性腸病、結(jié)直腸癌等肛腸疾病，或伴肛門形態(tài)及功能異常、肛周皮膚病者;②既往有肛門及結(jié)直腸部位手術(shù)病史患者;③有嚴(yán)重的心、肝腎、腦血管、造血系統(tǒng)的原發(fā)性疾病;④合并結(jié)核、梅毒、艾滋病者;⑤精神病患者;⑥孕婦及哺乳期婦女等;⑦對(duì)所用藥物過(guò)敏或有禁忌癥;⑧未按醫(yī)囑用藥，資料缺失或治療期間有不良反應(yīng);⑨不能堅(jiān)持配合臨床研究者。

1.5 治療方法 2組患者行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后3d予以頭孢唑啉2 g，靜滴，BID，以預(yù)防感染，同時(shí)每日便后予以荊黃熏洗液坐浴熏洗15～20 min，每日2次，并每日常規(guī)換藥2次（碘伏消毒后外用凡士林紗條覆蓋手術(shù)切口，再覆蓋無(wú)菌紗布），直至傷口痊愈。觀察組給予加味芍藥甘草湯，處方：金銀花30 g，白芍25 g，延胡索15 g，白花蛇舌草15 g，黃柏10 g，秦艽10 g，蒼術(shù)10 g，川牛膝10 g，桃仁8 g，陳皮6 g，甘草6 g為1劑。每劑用300 mL水文火煎成200 mL左右的湯劑，1日1劑，分早晚兩次溫服，連續(xù)服用7d。對(duì)照組給予痔康片（江中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10960032）口服，1次3片，1日3次，連續(xù)服用7d。

1.6 觀察指標(biāo) 血清SP、PGE2：采集2組患者的外周血5 mL，離心后取血清測(cè)定P物質(zhì)（SP）及前列腺素E2（PGE2），兩項(xiàng)指標(biāo)于治療前、治療后各測(cè)定1次。VAS評(píng)分：用10cm的長(zhǎng)的線段，分成10段，代表0～10分，最左端為0分，表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，最右端為10分，表示劇痛。2組患者術(shù)后第1、3、5、7 d分別評(píng)測(cè)1次VAS評(píng)分。療效綜合評(píng)定：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定，痊愈：疼痛等癥狀全部得以改善，陽(yáng)性體征完全消失;顯效：疼痛感有了很大程度的緩解，功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：疼痛有了一定的消除，陽(yáng)性體征部分消失;無(wú)效：疼痛癥狀及體征無(wú)明顯改善或者加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血清SP與PGE2水平比較 2組患者治療前血清SP與PGE2水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者血清SP及PGE2含量均有不同程度的下降（P<0.05），觀察組治療后兩項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分均呈不斷下降的態(tài)勢(shì)，且觀察組每天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.9%，而對(duì)照組為82.1%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

混合痔也稱內(nèi)外痔，是臨床常見的痔病類疾病，其發(fā)生在肛門同一方位齒線上下，由靜脈曲張而成團(tuán)塊，且內(nèi)外相連、無(wú)明顯的分界，該病可發(fā)于任何人群，臨床表現(xiàn)為肛門疼痛、瘙癢，伴便血、痔塊脫垂等癥狀，若不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的身體健康，影響正常的工作與生活[6]。目前對(duì)于癥狀較重的患者，臨床建議以手術(shù)治療為主要原則，通過(guò)外剝內(nèi)扎術(shù)等方式來(lái)達(dá)到消除癥狀、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的目的，手術(shù)是目前治愈混合痔最有效的方法[7]。混合痔術(shù)后常發(fā)生肛門疼痛、水腫、出血等并發(fā)癥，其中術(shù)后疼痛的患者尤為多見。混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)傷面多為敞開引流，因肛門部位解剖結(jié)構(gòu)的特殊、肛門區(qū)域神經(jīng)的豐富、術(shù)后排便的污染及炎癥的持續(xù)刺激，患者對(duì)疼痛較為敏感，且癥狀持續(xù)存在[8]。針對(duì)術(shù)后疼痛這一并發(fā)癥，臨床以服用或靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物等常規(guī)治療為主，但是療效單一，術(shù)后恢復(fù)較不理想，近年來(lái)對(duì)于選擇何種術(shù)后鎮(zhèn)痛手段成為首選方案是該領(lǐng)域不斷探討的熱點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為混合痔術(shù)后疼痛是由于金刀創(chuàng)傷，經(jīng)絡(luò)受損，氣血瘀滯不暢，即“不通則痛”，又有術(shù)后氣血虧虛，導(dǎo)致“不榮則痛”[9]。發(fā)病機(jī)理主要是術(shù)后腸道損傷，大便通過(guò)染毒從而濕熱蘊(yùn)結(jié)，兼之脈絡(luò)受損、氣滯血瘀[10]。中醫(yī)近年來(lái)對(duì)混合痔術(shù)后疼痛的研究頗為豐富，中藥湯劑內(nèi)服、中藥熏洗等手段的效果都較為明顯，因此本研究在中醫(yī)外科理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用芍藥甘草湯加減治療，以探討其療效。方中白芍、秦艽、甘草能緩急止痛，有效解除平滑肌的痙攣;延胡索能活血行氣止痛;黃柏、蒼術(shù)能清熱燥濕，且蒼術(shù)可制黃柏苦寒傷胃，黃柏可制蒼術(shù)溫燥傷陰;桃仁既可活血止痛，又能通便潤(rùn)腸，減輕因大便干燥對(duì)創(chuàng)面的刺激;川牛膝能活血通經(jīng)，引藥下行;金銀花、白花蛇舌草能清熱解毒，祛除術(shù)后的邪熱之毒;陳皮、甘草可調(diào)和諸藥，護(hù)理脾胃;以上諸藥配伍能共奏清熱解毒除濕、化瘀通絡(luò)止痛的功效[11]。SP作為興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，能增加脊髓背角神經(jīng)元的興奮，降低痛覺閾值;PGE2是重要的致痛致炎因子，提高痛覺感受器對(duì)致痛因子的敏感性[12]。本研究觀察到：患者治療后血清SP、PGE2含量下降，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，表明觀察組更有利于改善血清P物質(zhì)和前列腺素E2;患者治療過(guò)程中VAS評(píng)分不斷降低，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示觀察組更有利于緩解患者的疼痛癥狀;觀察組治療總有效率為94.9%，明顯高于對(duì)照組。綜上所述，加味芍藥甘草湯治療混合痔術(shù)后疼痛的臨床療效滿意，可明顯促進(jìn)疼痛的消失，促進(jìn)創(chuàng)傷面的恢復(fù)，對(duì)血清P物質(zhì)和前列腺素E2產(chǎn)生積極有利的影響，提高患者的生活質(zhì)量，值得一定的臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-03）