林永文 黃斌惠 姚嚇娟

摘要：目的 觀察耳穴貼壓聯(lián)合情志護(hù)理在緩解肛裂患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月—2018年9月在本科室行手術(shù)治療的陳舊性肛裂患者126例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為3組，每組各有42例，所有患者行手術(shù)治療，圍術(shù)期甲組患者給予情志護(hù)理，乙組給予耳穴貼壓聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，丙組患者給予耳穴貼壓聯(lián)合情志護(hù)理，比較分析3組肛裂患者護(hù)理結(jié)局。結(jié)果 在術(shù)后第1d時(shí)3組患者VAS評(píng)分相當(dāng)（P>0.05），術(shù)后第3d、第5d時(shí)，甲組與乙組VAS評(píng)分相當(dāng)（P>0.05），丙組VAS評(píng)分明顯低于甲組和乙組（P<0.05）;在手術(shù)前3組患者各組間SAS評(píng)分相當(dāng)（P>0.05），出院時(shí)丙組分別與甲組、乙組比較差異有意義（P<0.05）。結(jié)論 貼壓聯(lián)合情志護(hù)理可明顯緩解肛裂患者術(shù)后疼痛，減緩患者焦慮情緒，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：耳穴貼壓;中醫(yī)情志護(hù)理;肛裂;術(shù)后疼痛;常規(guī)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R248.2 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2020）02-0097-03

肛裂是指齒狀線以下的肛管皮膚全層縱行裂開，并形成潰瘍的炎癥性疾病，主要臨床特點(diǎn)為肛門撕裂樣疼痛，便血，色鮮紅，并伴有肛周瘙癢、肛門分泌物等。祖國醫(yī)學(xué)無肛裂這一病名，將其歸屬于“裂痔”范疇，其發(fā)病率在肛腸疾病中僅次于痔瘡位居第二，發(fā)病時(shí)疼痛劇烈，難以忍受。耳穴療法在古代文獻(xiàn)中有記載，且在治療痛證方面具有優(yōu)勢?，F(xiàn)代中醫(yī)將肛裂分為早期肛裂和陳舊性肛裂，早期肛裂保守治療效果尚可，對(duì)于陳舊性肛裂手術(shù)是主要的治療方法。中醫(yī)《靈柩·本神篇》中[1]指出：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失……肝悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂忘不精…”，明確指出患者的情志變化會(huì)導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂，進(jìn)而影響手術(shù)效果。因此對(duì)于手術(shù)患者給予合理的護(hù)理措施十分重要。本次研究對(duì)本科室行手術(shù)治療的陳舊性肛裂患者在圍術(shù)期給予不同方案的護(hù)理措施，比較疼痛緩解效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年9月在本科室行手術(shù)治療的陳舊性肛裂患者作為本次研究對(duì)象，所有患者知情同意并自愿加入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國肛腸病學(xué)》[2]的肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為陳舊性肛裂，擬行手術(shù)治療者;②年齡≥18周歲;③病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他肛腸疾病患者;②合并惡性腫瘤、心力衰竭患者;③存在手術(shù)禁忌癥患者;④凝血功能障礙患者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的126例患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為3組，每組各有42例。甲組中男23例，女19例;年齡在20～63歲之間，平均為（42.01±6.21）歲;病程在1.7～8年不等，平均病程（4.81±0.36）年。乙組中男21例，女23例;年齡在19～65歲之間，平均為（41.85±6.15）歲;病程在1.5～9年不等，平均為（4.83±0.40）年。丙組中男20例，女22例;年齡在21～65歲之間，平均為（41.96±6.08）歲;病程在1.4～10年不等，平均病程（4.90±0.35）年。3組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 所有患者入院后擇期行手術(shù)治療，圍術(shù)期甲組患者給予情志護(hù)理，方法如下：①術(shù)前情志護(hù)理：通過詢問了解患者的臨床癥狀與患者的情緒變化，給予針對(duì)性的中醫(yī)情志護(hù)理，對(duì)于恐懼型患者，應(yīng)溫柔安慰，告知患者手術(shù)的必要性，安全性以及臨床效果。從而消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。疑慮型患者存在過強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)與敵視心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該冷靜沉著，有條不紊的向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，醫(yī)生的精湛技術(shù)以及成功的手術(shù)病例，讓患者正確面對(duì)手術(shù)，面對(duì)疾病;②術(shù)后中醫(yī)情志護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，患者清醒后，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。病房護(hù)士必須時(shí)刻關(guān)注患者，盡可能滿足患者需求，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的溫暖與熱情，始終處于精神愉快的狀態(tài)，從而增強(qiáng)患者的疾病治愈信心。部分患者術(shù)后可能會(huì)因?yàn)閭诔鲅?，傷口疼痛以及正常組織損傷等因素造成正氣不足，體質(zhì)虛弱的現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者病情及時(shí)給予安慰，并給予適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從而改善患者的臨床癥狀，幫助患者早日恢復(fù)健康。

乙組給予耳穴貼壓聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境，根據(jù)患者信息安排指導(dǎo)患者術(shù)前注意事項(xiàng)，做好病房環(huán)境護(hù)理?；颊咝g(shù)后，指導(dǎo)用藥，指導(dǎo)患者飲食。耳穴貼壓方法：操作者清潔雙手，使用酒精棉擦洗患者全耳，選擇神門、肛門、直腸在耳穴的定位區(qū)域，將王不留行籽用膠布貼敷，輕輕持續(xù)按壓20秒，休息30秒后繼續(xù)按壓，重復(fù)3次。囑咐患者每日早晚各按壓1次。每3日重新貼敷1次。

丙組患者在耳穴貼壓治療同時(shí)給予情志護(hù)理，具體方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度[3]后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第5天使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度。

1.3.2 焦慮評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]在手術(shù)前及出院時(shí)患者填寫焦慮自評(píng)量表（SAS），總分<50分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過校對(duì)無誤后使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，多組樣本間比較使用方差分析，兩兩比較使用LSD-t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 在術(shù)后第1d時(shí)3組患者VAS評(píng)分相當(dāng)（P>0.05），術(shù)后第3d、第5d時(shí)，甲組與乙組VAS評(píng)分相當(dāng)（P>0.05），丙組VAS評(píng)分明顯低于甲組和乙組，各組間比較差異有意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 3組患者治療前后SAS評(píng)分比較 在手術(shù)前3組患者均存在不同程度的焦慮，各組間SAS評(píng)分相當(dāng)（P>0.05），出院時(shí)各組SAS評(píng)分均降低，丙組降低程度更為明顯，分別與甲組、乙組比較差異有有意義（P<0.05），詳情見表2。

3 討論

隨著人們對(duì)辛辣口味食物喜好程度增加，以及不良排便習(xí)慣的影響，肛周疾病的發(fā)病率不斷增長。由于人們存在一定羞恥感，在疾病早期不能及時(shí)治療，導(dǎo)致病情不斷加重。陳舊性肛裂主要治療方法為手術(shù)治療，有患者形容術(shù)后疼痛像“排出玻璃渣般的疼痛”，術(shù)后疼痛是患者最為恐懼的并發(fā)癥之一，甚至對(duì)術(shù)后換藥產(chǎn)生抗拒心理，另外術(shù)后疼痛也是引發(fā)感染以及創(chuàng)面緩慢愈合的誘發(fā)因素，不利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后疼痛以及對(duì)手術(shù)的擔(dān)心引起焦慮情緒，許多研究證實(shí)通過心理干預(yù)可改善患者的心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者的精神狀態(tài)。祖國醫(yī)學(xué)提倡情志護(hù)理，中醫(yī)講究形神一體，心身合一[5]。強(qiáng)調(diào)治療疾病的同時(shí)應(yīng)該給予心理治療，并且要根據(jù)患者的病情，性格等靈活的應(yīng)用各種心理治療方法，根據(jù)患者的病情以及性情，調(diào)整患者的情志直到恢復(fù)平衡。本次研究所選病例均為手術(shù)治療的陳舊性肛裂患者，患者給予情志護(hù)理，乙組給予耳穴貼壓聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，丙組患者給予耳穴貼壓聯(lián)合情志護(hù)理，在術(shù)后第1d時(shí)所有患者的疼痛評(píng)分均處于中等偏上水平，在術(shù)后第3d、第5d時(shí)疼痛評(píng)分均有所降低，其中聯(lián)合組降低程度更為明顯，說明耳穴貼壓聯(lián)合情志護(hù)理可有效降低術(shù)后疼痛。《內(nèi)經(jīng)》中記載耳部借助經(jīng)絡(luò)與人體五臟有密切關(guān)聯(lián)，對(duì)耳穴進(jìn)行按摩可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至人體特定部位。通過中醫(yī)情志護(hù)理，能夠在術(shù)前對(duì)患者分型，實(shí)施有效的針對(duì)性的情志護(hù)理，消除患者的恐懼情緒，對(duì)手術(shù)疑慮等不良情緒。在術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)后，主動(dòng)告知患者手術(shù)效果，徹底消除患者對(duì)于手術(shù)的擔(dān)心，穩(wěn)定患者精神，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。通過術(shù)后無微不至的關(guān)懷，提升患者的治療護(hù)理依從性，提升患者的疾病治愈信心，消除患者疑慮。術(shù)后第3d、第5d時(shí)，甲組與乙組VAS評(píng)分相當(dāng)（P>0.05），丙組VAS評(píng)分明顯低于甲組和乙組（P<0.05），分析原因?yàn)樵诙ㄙN壓基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理，二者聯(lián)合具有相互促進(jìn)的作用。在出院時(shí)聯(lián)合組患者焦慮評(píng)分最低，通過耳穴貼壓降低患者術(shù)后疼痛，情志護(hù)理通過言語開導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等方法幫助患者消除不良情緒，提升患者的疾病治愈信心。

綜上，耳穴貼壓聯(lián)合情志護(hù)理可明顯緩解肛裂患者術(shù)后疼痛，減緩患者焦慮情緒，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-11-11）