沈梅

【摘要】 目的 探討不同類型的腦卒中后癲癇患者的臨床特點(diǎn)以及抗癲癇藥物的治療效果。方法 72例腦卒中后癲癇患者為研究對象， 按照患者癲癇發(fā)作時(shí)間的不同分為早發(fā)型癲癇組（即時(shí)～14 d，?30例）和晚發(fā)型癲癇組（14 d～36個(gè)月， 42例）。分析比較兩組患者的腦部卒中類型、發(fā)作類型、發(fā)作期間腦電圖情況以及治療效果。結(jié)果 兩組患者發(fā)作類型、腦部卒中類型比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。視頻腦電圖（VEEG）的異常波、癇樣放電波檢出率分別為94.4%、59.3%， 均高于常規(guī)腦電圖（REEG）的73.1%、23.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。早發(fā)型癲癇患者REEG的異常波和癇樣放電波檢出率分別為66.7%、8.3%， 晚發(fā)型癲癇患者分別為78.6%、35.7%， 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;早發(fā)型癲癇患者VEEG的異常波和癇樣放電波檢出率分別為88.9%、61.1%， 晚發(fā)型癲癇組患者分別為97.2%、58.3%， 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早發(fā)型癲癇組患者治療總有效率96.7%高于晚發(fā)型癲癇組的78.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同類型的腦卒中后癲癇患者的臨床特點(diǎn)不同， 使用抗癲癇藥物治療后， 早發(fā)型癲癇患者的治療效果優(yōu)于晚發(fā)型癲癇患者， 應(yīng)積極給予藥物治療以減少復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中后癲癇;臨床特點(diǎn);抗癲癇藥物;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.068

腦卒中是常見的疾病。腦卒中后癲癇指腦卒中前沒有癲癇病史， 腦卒中后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作并排除腦部和其他代謝性病變， 一般腦電檢測到的癇性放電與腦卒中部位有一致性[1]。腦卒中后癲癇是腦血管疾病常見的并發(fā)癥， 不僅影響腦卒中的治療和患者的康復(fù)， 還會(huì)威脅患者的生命， 增加腦卒中的致殘率和致死率。本文選取2017年4月～2018年10月本院收治的72例腦卒中后癲癇患者為研究對象， 旨于探討不同類型的腦卒中后癲癇患者的臨床特點(diǎn)以及抗癲癇藥物的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年10月本院收治的72例腦卒中后癲癇患者為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿加入研究并簽署知情同意書;②符合腦卒中后癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn);③無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有家族癲癇病史;②有既往癲癇史;③有既往顱腦手術(shù)史;④合并有肝、腎、心等重要器官疾病;⑤合并有代謝綜合征、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤和顱內(nèi)損傷等疾病。其中男45例， 女27例;年齡49～80歲， 平均年齡（56.3±12.3）歲;缺血性腦卒中35例， 出血性腦卒中37例。依據(jù)《臨床診療指南：癲癇病分冊》按照患者癲癇發(fā)作時(shí)間的不同分為早發(fā)型癲癇組（30例）和晚發(fā)型癲癇組（42例）， 其中早發(fā)型癲癇患者的發(fā)病時(shí)間為即時(shí)～14 d， 平均發(fā)病時(shí)間（3.01±1.34）d;晚發(fā)型癲癇患者的發(fā)病時(shí)間為14 d～36個(gè)月， 平均發(fā)病時(shí)間（17.13±7.62）個(gè)月。該研究經(jīng)醫(yī)院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1. 2 方法 所有患者均接受典型的抗癲癇藥物治療， 其中單藥治療者64例， 聯(lián)合用藥治療者8例。早發(fā)型癲癇組患者使用單藥治療25例（左乙拉西坦10例， 丙戊酸鈉12例， 奧卡西平3例）， 丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦用藥5例。晚發(fā)型癲癇組患者使用單藥治療39例（左乙拉西坦15例， 丙戊酸鈉20例， 奧卡西平2例）， 丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦用藥2例， 丙戊酸鈉聯(lián)合奧卡西平用藥1例。左乙拉西坦片（UCB Pharma S.A.）， 500 mg/次，?2次/d， 根據(jù)患者的耐受性和臨床療效適當(dāng)增加劑量至1500 mg/次， 2次/d;丙戊酸鈉片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）， 0.2～0.4 g（1～2片）/次， 2次/d;奧卡西平片（Novartis Farma S.p.A）， 600 mg/次[8～10 mg/（kg·d）]，?2次/d， 為了獲得理想的治療效果， 可以每隔1周逐漸增加劑量， 每次增加劑量不要超過600 mg， 每日維持劑量范圍在600～2400 mg之間。以上治療維持6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組患者腦部卒中類型、發(fā)作類型、發(fā)作期間腦電圖情況以及治療效果。根據(jù)患者的用藥情況[2]分為全部消失、偶有發(fā)作和時(shí)常發(fā)作?？傆行?（偶有發(fā)作+全部消失）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腦部卒中類型、發(fā)作類型比較 早發(fā)型癲癇組患者以部分性發(fā)作為主， 占比為53.3%（16/30）;晚發(fā)型癲癇組患者以全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作為主， 占比為71.4%（30/42）;兩組患者發(fā)作類型比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早發(fā)型癲癇組患者中出血性腦卒中25例（83.3%）， 缺血性腦卒中5例（16.7%）;晚發(fā)型癲癇組患者中出血性腦卒中12例（28.6%）， 缺血性腦卒中30例（71.4%）;兩組患者腦部卒中類型比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者發(fā)作期間腦電圖情況比較 首次癲癇發(fā)作后， 26例患者行REEG檢查， 54例患者行VEEG檢查， 其中8例患者行REEG和VEEG。VEEG的異常波、癇樣放電波檢出率分別為94.4%、59.3%， 均高于REEG的73.1%、23.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。早發(fā)型癲癇患者REEG的異常波和癇樣放電波檢出率分別為66.7%、8.3%， 晚發(fā)型癲癇患者分別為78.6%、35.7%， 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;早發(fā)型癲癇患者VEEG的異常波和癇樣放電波檢出率分別為88.9%、61.1%， 晚發(fā)型癲癇組患者分別為97.2%、58.3%， 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療效果比較 治療后， 早發(fā)型癲癇組患者全部消失14例， 偶有發(fā)作15例， 時(shí)常發(fā)作1例， 治療總有效率為96.7%;晚發(fā)型癲癇組患者全部消失7例， 偶有發(fā)作26例， 時(shí)常發(fā)作9例， 治療總有效率為78.6%;早發(fā)型癲癇組患者治療總有效率高于晚發(fā)型癲癇組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中俗稱為中風(fēng)， 是臨床的常見疾病， 是由于腦部血管突然發(fā)生阻塞或破裂， 導(dǎo)致大腦缺少血液供給營養(yǎng)和氧氣， 腦組織出現(xiàn)損傷的疾病。腦卒中是繼發(fā)性癲癇的重要誘導(dǎo)因素， 反過來， 癲癇不斷加劇可加重患者腦血管疾病的病情， 影響患者的預(yù)后[2]。腦卒中癲癇的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[3-7]。

本研究表明， 早發(fā)型癲癇組患者以部分性發(fā)作為主， 占比為53.3%（16/30）;晚發(fā)型癲癇組患者以全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作為主， 占比為71.4%（30/42）;兩組患者發(fā)作類型比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要和早發(fā)型癲癇與晚發(fā)型癲癇的生理病理機(jī)制、病灶大小、卒中類型、腦電圖形態(tài)有關(guān)[8]。早發(fā)型癲癇組患者中出血性腦卒中25例（83.3%）， 缺血性腦卒中5例（16.7%）;晚發(fā)型癲癇組患者中出血性腦卒中12例（28.6%）， 缺血性腦卒中30例（71.4%）;兩組患者腦部卒中類型比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。故早發(fā)型癲癇以出血性腦卒中為主， 其由于病灶部位缺氧缺血， 鉀離子灌注導(dǎo)致鈣離子超載， 引起跨膜電位改變， 致使癲癇發(fā)作的閾值降低， 且血中含有鐵血黃素刺激腦組織， 引起腦組織興奮， 導(dǎo)致了癲癇發(fā)作， 這種發(fā)病機(jī)理是可逆的， 故早發(fā)型癲癇可根據(jù)原發(fā)病的控制而得到改善。晚發(fā)型癲癇是由于病灶周圍形成瘢痕和星形膠質(zhì)細(xì)胞的增生， 神經(jīng)元釋放的鉀離子不能及時(shí)被吸收， 鉀離子過量， 神經(jīng)元去極化引起擴(kuò)膜電位的改變， 導(dǎo)致癲癇發(fā)作。瘢痕影響病灶周圍神經(jīng)組織的正常代謝， 神經(jīng)細(xì)胞核膠質(zhì)細(xì)胞失去聯(lián)系， 故這些改變是不可逆的。VEEG的異常波、癇樣放電波檢出率分別為94.4%、59.3%， 均高于REEG的73.1%、23.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。早發(fā)型癲癇患者REEG的異常波和癇樣放電波檢出率分別為66.7%、8.3%， 晚發(fā)型癲癇患者分別為78.6%、35.7%， 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;早發(fā)型癲癇患者VEEG的異常波和癇樣放電波檢出率分別為88.9%、61.1%， 晚發(fā)型癲癇組患者分別為97.2%、58.3%， 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腦電圖是診斷癲癇的重要手段， 故臨床醫(yī)師應(yīng)更關(guān)注VEEG的檢查。早發(fā)型癲癇組患者治療總有效率96.7%高于晚發(fā)型癲癇組的78.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早發(fā)型癲癇患者的治療效果優(yōu)于晚發(fā)型癲癇患者。

綜上所述， 不同類型的腦卒中后癲癇患者的臨床特點(diǎn)不同， 使用抗癲癇藥物治療后， 早發(fā)型癲癇患者的治療效果優(yōu)于晚發(fā)型癲癇患者， 應(yīng)積極給予藥物治療以減少復(fù)發(fā)。

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[收稿日期：2019-08-14]