張勝

【摘要】 目的 分析急性壞疽性膽囊炎行腹腔鏡手術治療的效果及安全性。方法 60例急性壞疽性膽囊炎患者作為研究對象， 依據(jù)治療方法的不同分為觀察組及對照組， 各30例。觀察組行為腹腔鏡手術治療， 對照組行為傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療。比較兩組患者的治療效果;手術時間、出血量以及住院時間;并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的手術時間為（71.5±3.2）min、住院時間為（4.1±1.1）d，?均短于對照組的（92.6±4.6）min、（9.6±1.6）d， 出血量（38.7±4.6）ml少于對照組的（87.1±4.9）ml， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 腹腔鏡治療急性壞疽性膽囊炎效果確切， 安全性顯著。

【關鍵詞】 急性壞疽性膽囊炎;腹腔鏡;治療效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.020

急性壞疽性膽囊炎多由膽囊管或壺腹部結石嵌頓引起， 屬于臨床常見疾病， 發(fā)病急， 病情嚴重時會對患者生命安全構成威脅[1]。臨床治療此病均選擇手術， 主要手術方式包含開腹切除術、腹腔鏡膽囊切除術以及膽囊造瘺術等， 開腹手術可對患者膽囊三角區(qū)域病變情況進行直接觀察， 然而手術創(chuàng)口較大， 容易出現(xiàn)感染[2]。此次研究分析急性壞疽性膽囊炎行腹腔鏡手術治療的效果和安全性， 現(xiàn)就相關內(nèi)容進行報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2017年1月～2019年1月收治的60例急性壞疽性膽囊炎患者作為此次研究對象， 依據(jù)治療方法的不同分為觀察組及對照組， 各30例。觀察組中男17例， 女13例;年齡53～75歲， 平均年齡（62.2±4.6）歲;平均病程（3.8±0.6）d。對照組中男18例， 女12例;年齡52～76歲， 平均年齡（63.8±4.4）歲;平均病程（4.2±0.8）d。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行開腹膽囊切除術治療?；颊哌x擇仰臥位， 氣管插管全身麻醉， 取右側肋緣下切口， 對膽囊炎癥情況和粘連情況進行觀察， 分離粘連， 充分暴露膽囊， 仔細解剖膽囊三角， 而后通過順逆結合方法將膽囊切除， 隨后對其實施沖洗、止血、縫合， 手術后在膽囊床放置膠管引流。

1. 2. 2 觀察組 行腹腔鏡手術治療。對患者進行氣管插管全身麻醉后采用常規(guī)三孔法實施膽囊切除術， 準備3枚腹壁戳孔， 將電視腹腔鏡放置在肚臍位置10 mm孔， 將網(wǎng)膜粘連進行分離， 依據(jù)膽囊張力確定是否實施膽囊減壓， 選擇穿刺針抽吸方法實施膽囊減壓， 將頸部結石推至膽囊腔。解剖Calot三角， 盡量暴露膽總管、肝總管以免損傷， 如果解剖不清則從膽囊壺腹進行， 將壺腹前和上下緣漿膜電開后向膽囊管方向進行鈍性分離， 暴露膽囊管后對其進行夾閉以及切斷， 盡量在解剖膽囊管前對膽囊動脈進行游離、夾閉以及離斷， 通過電凝鉤銳性以及鈍性結合對膽囊進行剝離， 如果膽囊床位置較深、炎癥水腫明顯則采用膽囊部分切除術， 殘留膽囊黏膜予以電灼。若膽囊三角解剖不清則將膽囊體橫斷， 實施逆行切除術。如果患者Calot三角粘連水腫嚴重， 逆行解剖都困難則行膽囊大部分切除術， 將膽囊頸管行連續(xù)縫合。如果部分患者解剖異常且出現(xiàn)嚴重粘連， 需要中轉實施開腹手術。

1. 3 觀察指標[3] 比較兩組患者的治療效果;手術時間、出血量以及住院時間;并發(fā)癥（切口感染、敗血癥、膽漏以及腹腔感染）發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標準[4] 患者經(jīng)過治療后如果未發(fā)生出血和膽漏， 且無其他并發(fā)癥發(fā)生即顯效;患者經(jīng)過治療后如果發(fā)生少量出血而無膽漏即有效;患者經(jīng)過治療后如果發(fā)生出血以及膽漏， 且出現(xiàn)并發(fā)癥即無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 治療指標 觀察組患者的手術時間、住院時間均短于對照組， 出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

急性壞疽性膽囊炎為急腹癥， 膽囊循環(huán)產(chǎn)生障礙后膽囊產(chǎn)生出血以及組織壞死從而引發(fā)疾病， 急性壞疽性膽囊炎可影響患者白細胞水平， 導致全身炎癥反應， 如果未對其實施有效治療， 死亡率較高[5， 6]。然而急性壞疽性膽囊炎屬于膽囊炎的一種， 臨床研究表明急性壞疽性膽囊炎患病率較高， 主要患病人群為老年患者， 由于老年患者身體素質(zhì)差， 抵抗力和免疫力下降， 往往合并動脈硬化， 如果膽囊結石嵌頓、感染， 極易產(chǎn)生急性壞疽性膽囊炎， 對其生命安全產(chǎn)生威脅。急性膽囊炎最后階段為壞疽性膽囊炎， 手術切術是主要治療方法， 然而老年患者通常會合并相關疾病， 提升了手術風險， 與此同時常規(guī)的術前檢查不容易確定膽囊三角區(qū)域， 從而降低了手術成功率[7]。傳統(tǒng)開腹手術具有直觀的視野， 能夠進行觸摸， 如果患者手術過程中發(fā)生意外事件可正確對其實施處理， 然而此治療方法對于患者而言具有較大的切口， 延長了患者術后的恢復時間。隨著醫(yī)學技術水平的發(fā)展， 腹腔鏡手術對患者不會產(chǎn)生較大的切口， 可減少手術瘢痕， 同時減少手術時間， 有助于術后病情恢復[8]。然而腹腔鏡手術同樣存在禁忌證， 如果患者腹腔粘連嚴重或者患有心肺腎功能不全等不應采用此治療方法。

在對患者進行治療時總結如下經(jīng)驗。①如果患者患病時間較短， 出現(xiàn)輕度粘連， 一般選擇分離鉗進行扯開， 或者對其實施鈍性分離， 如果患者患病時間長粘連致密， 應選擇電凝勾實施分離， 將手術區(qū)域進行暴露[9， 10]。②解剖順序為膽囊管前方、下緣位置、后三角、左緣位置和動脈， 選擇電凝鉤進行操作， 對于肥胖患者可選擇電灼液化脂肪， 清楚的呈現(xiàn)管道結構。膽囊管以及膽囊頸結合表現(xiàn)為象鼻征， 可進入至膽囊中。

手術過程中需要對膽囊管離斷進行辨別， 以免損傷膽總管[11]。③如果出現(xiàn)膽囊多發(fā)結石或者手術過程中出現(xiàn)增寬， 分離鉗需要擠壓直至遠心端。膽囊管殘端位置需要確保相應的長度， 膽囊管較細在分離過程中需要將部分組織保留， 夾閉具有一定的可靠性。如果膽囊管過粗實施結扎有助于夾閉。④應用電凝鉤的過程中不應鉤起較多的組織， 結合冷分離以及熱分離， 以免熱傳導損傷膽管[12]。⑤手術過程中對出血情況進行處理時， 不應盲目選擇鉗夾， 以免產(chǎn)生損傷， 可選擇吸引器進行吸引， 或者通過紗布予以擦拭， 以此診斷出血位置。

綜上所述， 急性壞疽性膽囊炎行腹腔鏡治療效果確切， 安全性顯著， 有助于患者病情恢復。

參考文獻

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[收稿日期：2019-08-14]