寧尚圣　武美麗　賀亞輝

摘要：目的?通過觀察迎隨補瀉手法聯(lián)合電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，為臨床治療腰椎間盤突出癥提供新思路、新方法。方法?將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者按照就診順序隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。根據(jù)中醫(yī)辨證原則，對照組給予電針夾脊穴治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予迎隨補瀉手法治療，均治療1個療程（1天/次，每周5次，4周為1個療程）觀察治療前后臨床療效、疼痛視覺模擬評分（VAS）、日本骨科協(xié)會（JOA）評分和功能障礙指數(shù)（ODI）評分。結(jié)果?治療后，2組臨床療效、疼痛視覺模擬評分（VAS）、JOA評分、ODI評分治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組患者治療后臨床療效、VAS、JOA評分、ODI評分比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論?電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥療效確切，但迎隨補瀉手法聯(lián)合電針治療效果優(yōu)于常規(guī)電針夾脊穴治療。

關(guān)鍵詞：迎隨補瀉手法;電針;夾脊穴;腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R681.5?文獻標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）03-0057-03

腰椎間盤突出癥屬于一類常見的脊柱科疾病，病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，治療難度大[1]。纖維環(huán)很容易因為腰椎間盤退變等因素影響而破裂，從而導(dǎo)致髓核突出，壓迫附近的神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生水腫，從而產(chǎn)生下肢和腰部疼痛、麻木相關(guān)癥狀。一般情況下此類患者通過保守治療后，癥狀基本表現(xiàn)不明顯，而少部分保守治療效果差的需要進行手術(shù)治療[2]。根據(jù)中醫(yī)的認(rèn)識，腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)的“腰痛”類疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對其最早進行論述“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎氣上從，當(dāng)其時反腰椎痛，動搖不便也”。腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療具有治療手段多樣性、療效持續(xù)性、無創(chuàng)傷損害性等特點[3]。迎隨補瀉手法屬于補瀉療法中常用手法之一，備受醫(yī)家們青睞[4]。筆者通過聯(lián)合治療與單純電針治療進行對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?在衡陽市中醫(yī)醫(yī)院2018年10月—2019年10月針推門診住院部中選擇60例滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照就診順序隨機劃分為2組，2組的人數(shù)相一致（各30例），且基本資料，病程等相關(guān)資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?對此類患者進行診斷時，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：①多次頻繁腰背痛，腹壓增加條件下疼痛更明顯;②脊柱側(cè)彎，腰部活動功能受到影響，且病變區(qū)域的椎間隙產(chǎn)生一定叩痛;③直腿抬高和股神經(jīng)牽拉試驗結(jié)果均為陽性，出現(xiàn)了明顯的肌肉萎縮相關(guān)病變;④影像檢測：X影像檢測發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎、腰椎前凸水平下降或減少、椎間隙出現(xiàn)明顯變化;⑤CT結(jié)果能確定椎間盤突出顯著，必要時可行MRI掃描。

1.3?中醫(yī)辨證分型?依據(jù)《針灸治療學(xué)》[6]，對腰痛和坐骨神經(jīng)痛辨證分型。經(jīng)絡(luò)辨證：疼痛部位在腰脊正中，則可判斷為督脈病癥;足太陽經(jīng)病癥疼痛在脊中兩側(cè)、臀部和下肢后側(cè);足少陽經(jīng)病癥疼痛在脊中兩側(cè)、臀部和下肢外側(cè);足陽明經(jīng)病癥疼痛在脊兩側(cè)、臀部和下肢前側(cè)。病因辨證：①寒濕腰痛：腰部曾經(jīng)受寒，在天氣寒冷潮濕情況下感覺明顯疼痛，腰部冷痛很明顯，同時感覺大酸麻而影響了肢體活動;②瘀血腰痛：腰部曾經(jīng)有損傷，則在勞累、久坐情況下病情明顯加重，痛處固定在一個部位;③腎虛腰痛：發(fā)病緩，時常感覺到腰部隱痛，同時有一定乏力感，久坐疼痛加強。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?①患者滿足以上的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18～70歲區(qū)間內(nèi);③治療期間未加用其他藥物和采用其他方式治療腰椎間盤突出癥者;④知情同意且服從研究安排。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?①具有手術(shù)指征者;②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、同時伴隨其他的嚴(yán)重疾病和神經(jīng)意識障礙;③同時并發(fā)有重度感染;④孕期患者;⑤并發(fā)有腫瘤;⑥同時還有明顯的椎體壓縮性骨折、顯著的椎管病變;⑦臨床癥狀不明顯的腰椎間盤突出患者;⑧同時伴隨肝腎和心臟類疾病;⑨不能堅持治療的患者。

1.5?治療方法?觀察組：參照《針灸治療學(xué)》對患者辨證取穴，均取腎俞、腰陽關(guān)、委中、環(huán)跳，若疼痛部位以督脈為主則加命門、太陽經(jīng)為主加取飛揚、少陽經(jīng)為主加取光明、胃經(jīng)為主加取豐隆。腎虛腰痛則加太溪;瘀血腰痛情況下則另加膈俞，寒濕腰痛者另加陰陵泉。針具采用“華佗牌”針灸針（蘇州醫(yī)療用品公司），規(guī)格：0.35mm×40mm和0.35mm×70mm。電針儀選擇使用“華佗牌”（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。輔助病人取俯臥位，針刺部位進行普通消毒處理，基于病人體型和癥狀以及病變部位，選取相應(yīng)規(guī)格的針具。治療時原則為“虛則補，實則瀉”，參照《刺法灸發(fā)學(xué)》[7]及相關(guān)文獻[8]在屬于十二經(jīng)經(jīng)脈的穴位上使用迎隨補瀉手法，余穴采用常規(guī)針刺手法，腰3、腰5夾脊穴進行電針治療，采用疏密波（2-30Hz），通電量大小以患者感覺酸脹麻木，且不會產(chǎn)生明顯不適感，留針半小時，每天1次，每周5次治療，持續(xù)四周。對照組：全部穴位進行常規(guī)針刺，其余同觀察組。

1.6?觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1?療效評定?參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。①痊愈：腰痛等癥狀都消失，且身體活動正常;②顯效：相關(guān)的癥狀顯著緩解，偶爾在很勞累情況下出現(xiàn)輕度疼痛，病情很輕微;③好轉(zhuǎn)：相關(guān)癥狀有一定緩解，不過病情波動很明顯，會影響到高強度勞動;④無效：治療后癥狀沒有減輕或者增加。

1.6.2?VAS評分、JOA評分、ODI評分?采用疼痛視覺模擬評分（VAS）[9]量表進行評價，在一條線上0分和10分分別處于兩端，對應(yīng)于無痛和最劇烈疼痛，然后患者根據(jù)自身疼痛水平而在線上對應(yīng)位置進行標(biāo)記，并據(jù)此來對疼痛狀況進行評價。在患者接受治療前與治療1個療程后進行這種量表的評價?；谌毡竟强茀f(xié)會（JOA）評分表進行評價[10]，在此評價時，主要是依據(jù)主觀癥狀（腰痛、活動狀況）、體征（感官和運動）、膀胱功能等指標(biāo)進行評分，分值區(qū)間為0-29，分值越低說明病癥嚴(yán)重性越高。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估2組患者治療前后社會活動和功能情況，包括生活自理、提物、睡眠、坐、站、社交、轉(zhuǎn)移等，各項最高5分，總分計為45分，分?jǐn)?shù)越高說明社會活動和功能越差。

1.7?統(tǒng)計學(xué)方法?對所得結(jié)果通過軟件進行統(tǒng)計處理，其中的計量數(shù)據(jù)通過（x±s）方式進行描述，符合正態(tài)分布采用t檢驗，反之采用秩和檢驗;而計數(shù)數(shù)據(jù)則通過百分比描述，且進行方差檢驗，顯著性差異水平設(shè)置為0.05。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?見表2。

2.2?2組患者治療前后VAS、JOA及ODI評分比較?見表3。

3?討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病。隨著生活壓力增大，工作強度增大，腰椎的退變的發(fā)病年齡有一定降低趨勢，而對那些長期固定坐姿工作的群體，發(fā)病率逐年增高[11]。這種疾病一般不必進行手術(shù)治療，可基于機體自身治愈能力而恢復(fù)，有的則應(yīng)該對MR?的成像進行具體分析，這種影像的尺寸和氫離子多寡存在相關(guān)性，因而在放大效應(yīng)影響下，容易出現(xiàn)誤診問題[12]。這種疾病的復(fù)發(fā)率高，因而治療難度大，需要更強大的療效。電針夾脊穴對其有很好的療效。李夢雪等[13]電針夾脊穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥發(fā)現(xiàn)其可有效緩解腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)其炎性細(xì)胞因子及血栓素B2水平，顯著提高患者生活質(zhì)量，腰部的活動功能也提高。李妍玲等[14]所做的研究表明電針夾脊穴后，模型兔退變腰椎間盤細(xì)胞中的表達水平顯著提高，而對合作細(xì)胞骨架恢復(fù)起到促進作用，而延緩了病情進展，對此類患者的電針治療有重要的意義。雷華平等[15]進行了實驗對比研究，其發(fā)現(xiàn)對腰突患者進行電針聯(lián)合推拿治療的效果明顯高于單純推拿療法的，且治療后血液循環(huán)水平提高，并降低了炎癥水平、神經(jīng)疼痛也緩解。本文所做的研究發(fā)現(xiàn)，迎隨補瀉手法聯(lián)合電針夾脊穴對該病的治療效果也很明顯?！坝S”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早提到，而后世醫(yī)家對其有各自的理解，因此在醫(yī)家所著之醫(yī)書中“迎隨”存在著不同的含義。現(xiàn)代醫(yī)家對迎隨補瀉的認(rèn)識主要為根據(jù)針刺的方向與經(jīng)絡(luò)循行的方向而定[16]。根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)電針夾脊穴對這種疾病的效果很明顯，結(jié)合臨床經(jīng)驗（迎隨補瀉手法）則能使治療效果進一步提高。本研究發(fā)現(xiàn)迎隨補瀉手法聯(lián)合電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥有效率高達93%，證實迎隨補瀉手法聯(lián)合電針夾脊穴較單純電針值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]王秀艷，于希軍.中西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（10）：1132-1136.

[2]焦甲勛，靳憲輝，朱小麗，等.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤突出癥的應(yīng)用進展[J].骨科，2016，7（1）：69-72.

[3]莫偉，許金海，葉潔，等.腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療方法的研究進展[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（3）：474-476.

[4]袁振潔.“針向迎隨補瀉”治療肝胃不和型功能性消化不良的臨床研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：214-215.

[6]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：60-62.

[7]王富春，馬鐵明.刺法灸法學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.

[8]胡蓉.《刺法灸法》操作考核標(biāo)準(zhǔn)的問題與對策研究[J].中國針灸，2011，31（7）：643-645.

[9]嚴(yán)廣斌.視覺模擬評分法[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電?子?版），2014，8（2）：273.

[10]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3?版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：629-631.

[11]劉金才，許鴻智，艾呈斌.保守治療腰椎間盤突出癥療效與椎間盤突出指數(shù)的相關(guān)性研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（4）：37-39.

[12]馬智佳，姜宏，俞鵬飛，等.消髓化核湯保守治療130例巨大型腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國傷，2019，32（3）：239-243.

[13]李夢雪，莫啟功.電針夾脊穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].針灸臨床雜志，2019，35（7）：20-23.

[14]李妍玲，鄒璟，黃國付.電針夾脊穴對兔退變腰椎間盤Actin、Tubulin表達的影響[J].中國康復(fù)，2018，33（1）：3-6.

[15]雷華平，陳建華，張萬桂，等.電針聯(lián)合推拿治療彈力型腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，20（1）：96-99.

[16]呂純晶.迎隨補瀉針法調(diào)理陰陽蹺脈治療原發(fā)性失眠的臨床觀察[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

（收稿日期：2019-11-05）