李瑩瑩

（河南省洛陽市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科 洛陽471002）

血液灌流是臨床治療慢性腎衰竭（CRF）的主要方法，可吸附并清除血液中的毒性物質(zhì)，恢復(fù)患者代謝活動(dòng)的正常運(yùn)行，但難以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡[1]，因此療效受到一定限制。中醫(yī)學(xué)中并無慢性腎衰竭的說法，多將其歸為“虛勞、血瘀、關(guān)格”等范疇[2]。黃芪六味湯為《景岳全書》記載之方，有利水滲濕、活血化瘀、補(bǔ)腎健脾之效。本研究對(duì)黃芪六味湯聯(lián)合血液灌流對(duì)CRF 患者進(jìn)行觀察，并取得了一定成果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2019 年2 月收治的慢性腎衰竭患者108 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各54 例。對(duì)照組男31 例，女23例；平均年齡（51.23±7.65）歲；合并癥：貧血22 例，心包炎14 例，心衰18 例。聯(lián)合組男29 例，女25 例；平均年齡（53.52±6.43）歲；合并癥：貧血24 例，心包炎17 例，心衰13 例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性腎衰竭西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）主癥、次癥及舌脈符合慢性腎衰竭病虛勞血瘀證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）符合血液灌流相關(guān)指征[5]；（4）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病者；（2）對(duì)本研究藥物過敏者；（3）伴有精神障礙或患有精神疾病者。

1.2 治療方法 兩組均給予基本常規(guī)治療：補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，低鹽、高熱量飲食；控制血壓，糾正酸堿平衡；治療原發(fā)??；抗感染等。對(duì)照組給予血液灌流治療，一次性血液灌流器內(nèi)注入2 000 ml 0.9%氯化鈉溶液，沖管排盡空氣，注入肝素；治療時(shí)血液量為150～250 ml/min，治療時(shí)間2 h；每隔20 min 使用0.9%氯化鈉溶液沖管1 次。治療周期為每周1 次。聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予黃芪六味湯治療。組方：黃芪20 g，熟地15 g，山萸肉12 g，山藥12 g，丹皮10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g。由藥房統(tǒng)一煎制成湯藥發(fā)放于患者，1 劑/d，分早晚服用1 次。兩組均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療前后兩組微炎癥狀態(tài)指標(biāo)比較：超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。早晨8 點(diǎn)抽取兩組患者空腹血5 ml，離心2 h，取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)應(yīng)試劑盒對(duì)hs-CRP、IL-6 水平進(jìn)行檢測(cè)。（2）治療前后兩組T 淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+）水平比較。早晨8 點(diǎn)使用肝素抗凝管抽取兩組患者空腹血5 ml，使用CytoFLEX S 系列流式細(xì)胞儀對(duì)血液中的淋巴細(xì)胞進(jìn)行熒光強(qiáng)度檢查，觀察CD4+、CD8+等指標(biāo)。CD4+正常值范圍為28%～58%，CD8+正常值范圍為19%～48%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)分析用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以表示，組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后hs-CRP、IL-6 水平比較 治療后，兩組hs-CRP、IL-6 水平均較治療前下降，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后hs-CRP、IL-6 水平比較

表1 兩組治療前后hs-CRP、IL-6 水平比較

組別 時(shí)間 n hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/ml）聯(lián)合組 治療前544.32±1.739.67±2.51治療后543.02±1.227.52±1.32 t 4.5235.571 P＜0.001＜0.001對(duì)照組 治療前544.41±1.569.87±1.24治療后543.63±1.728.15±1.68 t 2.4686.053 P 0.015＜0.001 t P 組 組間 間治 治療 療后 后2 0..1 0 2 36 6 2 0..1 0 6 37 2

2.2 兩組治療前后CD4+、CD8+水平比較 治療后，兩組CD4+水平較治療前升高，且聯(lián)合組高于對(duì)照組；兩組CD8+水平較治療前下降；且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CD4+、CD8+水平比較（%

表2 兩組治療前后CD4+、CD8+水平比較（%

組別 時(shí)間 n CD4+ CD8+聯(lián)合組 治療前5433.43±2.6431.63±4.32治療1 個(gè)月后5439.68±5.2126.17±1.68 t 7.8638.656 P＜0.001＜0.001對(duì)照組 治療前5433.24±3.0231.87±3.78治療1 個(gè)月后5437.43±5.6728.32±2.09 t 4.7936.040 P＜0.001＜0.001 t P 組 組間 間治 治療 療后 后2 0..1 04 3 7 4 5＜.8 09.2 001

3 討論

血液灌流通常與血液透析結(jié)合治療，血液灌流可控制炎癥反應(yīng)，但也因不能維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，難于獲得較理想療效[6]。因此結(jié)合中醫(yī)內(nèi)外兼治的思想進(jìn)行治療，具有較大的必要性。中醫(yī)學(xué)中，多將虛勞病因歸為脾虧腎損。有研究認(rèn)為，CRF 為本虛標(biāo)實(shí)之證，因腎氣勞損，時(shí)久而不愈，致體內(nèi)濕毒邪氣無法排出，長(zhǎng)此以往，腎脾皆虧損[7]。因此，在CRF 的治療中，應(yīng)重補(bǔ)腎、溫陽、健脾[8]。健脾之道，在于化氣生血、升清降濁，使脾胃氣機(jī)升降通暢，進(jìn)而促進(jìn)有毒物質(zhì)排出；補(bǔ)腎之道，不宜過猛，本虛標(biāo)實(shí)為此病最大特點(diǎn)，故應(yīng)祛邪除濕、攻邪補(bǔ)氣、引濁毒下行，清陽方可生。黃芪六味湯方中，黃芪以補(bǔ)氣見長(zhǎng)，可補(bǔ)氣固表、利尿、托毒排膿；熟地味甘性溫，可補(bǔ)血滋潤、益精填髓；山萸肉味微苦、性溫，可澀精固脫、補(bǔ)肝益腎；山藥味甘性平，可補(bǔ)脾胃之氣、生津養(yǎng)肺；丹皮性寒，可活血化瘀、滋陰降火；澤瀉味甘性寒，可除濕通淋、祛濕消腫；茯苓性平，可補(bǔ)氣健脾、利水安神。諸藥合用，可起到排濁化瘀、補(bǔ)氣安神、強(qiáng)腎健脾的功效。

從西醫(yī)學(xué)角度看，CRF 患者體內(nèi)hs-CRP 濃度較高，可導(dǎo)致機(jī)體微炎癥狀態(tài)加重，而微炎癥狀態(tài)可引發(fā)貧血、高血壓病及其他心腦血管疾病，降低機(jī)體免疫功能；同時(shí)CRF 患者體內(nèi)過氧化反應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致IL-6 細(xì)胞因子驟升，機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)和氧自由基可對(duì)腎臟細(xì)胞造成損害[9]。從中醫(yī)學(xué)角度看，微炎癥狀態(tài)可歸入“血瘀、癃閉”等病證，腎臟內(nèi)濁毒、血瘀潴留，即為炎癥因子指標(biāo)上升。而黃芪六味湯中黃芪、丹皮具有祛毒化瘀之效，其中黃芪的黃芪多糖可促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬功能，對(duì)白介素產(chǎn)生有誘導(dǎo)作用，進(jìn)而增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能；丹皮水煎劑有抑制前列腺素合成、抑制炎癥的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療1 個(gè)月后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6 水平均較治療前下降，且聯(lián)合組低于對(duì)照組，表明黃芪六味湯可顯著改善CRF 患者的微炎癥狀態(tài)；兩組患者CD4+水平較治療前升高，且聯(lián)合組高于對(duì)照組；CD8+水平較治療前下降，且聯(lián)合組低于對(duì)照組，表明黃芪六味湯對(duì)患者的免疫功能有顯著提升作用。綜上所述，黃芪六味湯聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭療效明顯，可改善患者微炎癥狀態(tài)，提高患者免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。