張長煒

（江西省樂平市第二人民醫(yī)院內(nèi)科 樂平333300）

擴(kuò)張型心肌病臨床較常見，患者主要表現(xiàn)為左右心室同時增大，還會存在明顯的收縮功能下降的情況，臨床癥狀為心律失常、栓塞、胸痛等[1]。目前關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病原因尚不十分明確，一般認(rèn)為和感染、遺傳、代謝等有密切的聯(lián)系[2]。該病病情進(jìn)展緩慢，常發(fā)展為心力衰竭，預(yù)后欠佳[3]。本研究探討酒石酸美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017 年5 月～2019 年4 月我院收治的78 例擴(kuò)張型心肌病患者作為研究對象，依據(jù)隨機對照原則分為對照組和觀察組，各39 例。對照組男21 例，女18 例；年齡36～68 歲，平均年齡（60.54±6.89）歲。觀察組男22 例，女17 例；年齡37～69 歲，平均年齡（61.23±6.91）歲。兩組患者的性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：左右心房、心室存在進(jìn)展性擴(kuò)大，心室壁變薄；患者及其家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他引起心肌擴(kuò)張的疾病者；合并精神障礙、重大疾病者；難以配合完成本研究者。

1.2 治療方法 患者入院后均完成心電圖、血尿常規(guī)檢查，進(jìn)行利尿、吸氧、合理休息等基礎(chǔ)治療。對照組給予貝那普利（國藥準(zhǔn)字H20030514）口服，10 mg/次，1 次/d，治療6 周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合酒石酸美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025390）口服，6.25 mg/次，2 次/d，治療1 周，然后逐步增加劑量至25.00 mg/次，2 次/d，共治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心率、24 h 尿量、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVSDd）及療效。療效評價：分為顯效（患者的體征、癥狀消失，根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級，心功能改善Ⅱ級以上）、有效（患者的體征、癥狀改善，心功能改善Ⅰ級以上）和無效（心功能及癥狀、體征無改善）?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、24 h 尿量比較 干預(yù)后觀察組患者心率低于干預(yù)前和對照組，24 h 尿量高于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心率、24 h 尿量比較

表1 兩組心率、24 h 尿量比較

組別 n 干預(yù)心前率 （次/m干in）預(yù)后 干預(yù)24前 h尿量（m干l）預(yù)后對照組3990.47±3.1283.64±2.49717.49±8.44823.59±9.66觀察組3991.04±3.2574.56±3.48719.51±9.31942.51±10.61 t 0.74122.7731.19576.879 P＞0.050.000＞0.050.000

2.2 兩組LVEF、LVEDd、LVSDd 比較 干預(yù)后觀察組LVEF 高于干預(yù)前和對照組，LVEDd、LVSDd 低于干預(yù)前和對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組LVEF、LVEDd、LVSDd 比較

表2 兩組LVEF、LVEDd、LVSDd 比較

組別 n 干預(yù)前 LVEF（%）干預(yù)后 干預(yù)前L V EDd（mm）干預(yù)后 干預(yù)前L V SDd（mm）干預(yù)后對照組3935.11±2.9741.13±3.1567.02±5.1255.89±3.4647.12±4.0541.18±4.28觀察組3936.07±3.1247.39±4.5667.13±5.4952.09±4.1246.99±4.1638.78±3.87 t 0.81912.4110.1346.8590.2003.502 P＞0.050.022＞0.050.035＞0.050.041

2.3 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為94.87%，高于對照組76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是一種心血管疾病，常見并發(fā)癥為慢性心功能不全，一旦延誤治療，往往會危及患者生命[4]。擴(kuò)張型心肌病會造成患者心功能障礙。臨床在治療的時候，主要考慮控制心力衰竭、心律失常等情況，治療效果難以令人滿意。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心率、24 h 尿量改善較好，心率低于干預(yù)前和對照組，24 h 尿量高于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組LVEF 高于干預(yù)前和對照組，LVEDd、LVSDd 低于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。貝那普利可以擴(kuò)張小靜脈、小動脈，降低心臟前負(fù)荷，抑制醛固酮分泌。酒石酸美托洛爾是一種特異性β 受體抑制劑，能夠延緩并防止心肌重塑，達(dá)到較好的治療效果，還可以保護(hù)腎臟。二者聯(lián)合使用，可改善患者的心功能，提高治療效果。

擴(kuò)張型心肌病多發(fā)于中老年人群，主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭，尤其以氣短和水腫最為常見?；颊咴诎l(fā)病早期，會存在勞動或勞累后氣短的情況，隨著病情的進(jìn)展，在輕度活動或休息時也有氣短，體檢時可見心率加速。王倩英[5]比較了酒石酸美托洛爾與琥珀酸美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的臨床效果，結(jié)果表明，二者均有較好的療效。李曉靜[6]探討了酒石酸美托洛爾對擴(kuò)張型心肌病的臨床療效，結(jié)果表明，酒石酸美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病能夠有效降低患者的心率，使患者生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，24 h尿量有所上升。本研究結(jié)果也同樣證實，采取酒石酸美托洛爾治療的效果較好，不僅可以改善患者的心率、24 h 尿量，還可以明顯改善患者的LVEF、LVEDd、LVSDd。酒石酸美托洛爾被機體吸收后，能夠有效地延緩心肌重塑，并可達(dá)到保護(hù)腎臟的效果[7]。有研究認(rèn)為，擴(kuò)張型心肌病患者在治療過程中，通過酒石酸美托洛爾的干預(yù)，可以改善患者的心功能狀況[8]。付俞[9]探討了酒石酸美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭的臨床療效，結(jié)果表明通過聯(lián)合干預(yù)，擴(kuò)張型心肌病患者的心功能得到明顯改善，療效較好。樊建備等[10]評估了酒石酸美托洛爾對擴(kuò)張型心肌病左室顯著擴(kuò)大的療效和安全性，結(jié)果表明，酒石酸美托洛爾可以改善患者的心功能和心臟結(jié)構(gòu)，還能夠降低心臟性猝死危險，且對血壓及心室率并沒有明顯的影響。綜上所述，酒石酸美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病效果較好，可以改善患者的心率、24 h 尿量、LVEF、LVEDd、LVSDd，應(yīng)用價值較高。