郭殿軍 楊學(xué)橋 王銘 代娟 李海濱 鄧廣明 付洪睿 劉會欣

【摘要】目的：對早中期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者使用中西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床研究。方法：選取本院60例早中期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，小關(guān)節(jié)病變者采用非布司他聯(lián)合中藥制劑液體敷料外用治療，大關(guān)節(jié)病變者采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)輔助非布司他聯(lián)合中藥制劑液體敷料外用療法治療。結(jié)果：兩組中除2例未控制飲食出現(xiàn)復(fù)發(fā)外，其余均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者采用聯(lián)合治療方法后關(guān)節(jié)功能均得到改善。結(jié)論：臨床使用中西醫(yī)聯(lián)合治療早中期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可達到治療優(yōu)勢互補的目的，減少復(fù)發(fā)率，減少患者因長期服藥產(chǎn)生的副作用，達到快速治療、快速康復(fù)的目的，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)聯(lián)合療法;早中期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;臨床治療效果

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要由于患者嘌呤代謝紊亂，以致于機體內(nèi)尿酸增高，導(dǎo)致尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨等組織中，繼而引起病損及炎癥。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎近年來發(fā)病率較高，尤以中老年患者居多，也可見于家族遺傳。隨著居民生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升以及年輕化的趨勢，多發(fā)作于飲酒多、高嘌呤飲食人群、肥胖人群，癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫，熱痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動障礙等，對患者身心健康以及生活質(zhì)量影響較大[1]。常規(guī)西醫(yī)治療復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)較多。本研究將中西醫(yī)聯(lián)合療法用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療中，取得滿意的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1研究目的

探討中西聯(lián)合治療早中期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，探尋一種有效的方法，以達到快速減輕癥狀，減少復(fù)發(fā)，減少長期服藥產(chǎn)生的并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

2方法

對于小關(guān)節(jié)（趾跖趾關(guān)節(jié)）病變患者采用非布司他聯(lián)合中藥制劑液體敷料外用治療。對于大關(guān)節(jié)（膝、踝關(guān)節(jié)）病變患者采取采用非布司他聯(lián)合中藥制劑液體敷料外用治療。復(fù)發(fā)者采取關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)輔助以非布司他聯(lián)合中藥制劑液體敷料外用治療。

具體方法：術(shù)前采用非布司他聯(lián)合中藥制劑液體敷料外用1～3 d，待炎癥緩解后進行關(guān)節(jié)鏡下清理（清理方法：刷新軟骨表面），僅清理軟骨、半月板及韌帶表面和關(guān)節(jié)內(nèi)可見結(jié)晶體，不處理滑膜，使用大量生理鹽水沖洗。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用非布司他聯(lián)合中藥制劑液體敷料外用治療，非布司他應(yīng)用至血尿酸水平<360 mmd/L（2019年痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南）時停藥，中藥制劑液體敷料繼續(xù)用至癥狀完全消失后1周再停用，治療期間指導(dǎo)患者控制飲食，以清淡食物為主，禁止飲酒，禁止食用肉類、動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物）。

3討論

60例隨訪58例，平均隨訪時間12個月，2例患者未控制飲食出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其余均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，停止治療后均未再長期服用非布司他，復(fù)發(fā)者采用聯(lián)合治療方法后關(guān)節(jié)功能均得到改善。

4結(jié)論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是尿酸鹽晶體形成痛風(fēng)石沉著在滑膜和關(guān)節(jié)軟骨上，導(dǎo)致滑膜增生和血管翳形成，軟骨變性，軟骨基質(zhì)可有小的裂隙，并可破壞軟骨下骨，形成穿鑿樣改變。晚期邊緣有骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)組織破壞嚴(yán)重時可發(fā)生關(guān)節(jié)纖維化及關(guān)節(jié)強直。一般常用的治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性期藥物有非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素德國。緩解期治療藥物有：別嘌呤醇、苯溴馬隆等。這些藥物長期服用存在胃腸道刺激、肝腎功能損害激素樣作用等副作用，對患者會造成一定傷害。分析中西醫(yī)治療的用藥差別，得出下列結(jié)論：

西醫(yī)治療：非布司他是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療。優(yōu)點：降尿酸作用強，過敏反應(yīng)少，腎損害較小。缺點：價格貴，副作用為肝臟肝功能損害。

關(guān)節(jié)鏡治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)點：于直視下檢查病變，診斷更準(zhǔn)確;通過清理軟骨、半月板及韌帶表面和關(guān)節(jié)內(nèi)可見的結(jié)晶體和大量鹽水沖洗，達到清除關(guān)節(jié)內(nèi)大量尿酸鹽結(jié)節(jié)和疼痛因子的目的，減緩軟骨退變，減少復(fù)發(fā)，降低關(guān)節(jié)病損;可以同時解除關(guān)節(jié)內(nèi)存在的其他機械性病變?nèi)绨朐掳鍝p傷、軟骨碎片等，以利于關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，阻止病程繼續(xù)進展[2]。

中醫(yī)治療：副作用小，患者易于接受，利于患者術(shù)后康復(fù)，但對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)晶體形成的療效不確定[3]。

將上述三種方法有機結(jié)合起來，可優(yōu)勢互補，減少復(fù)發(fā)，減少患者因長期服藥產(chǎn)生的副作用，達到快速治療、快速康復(fù)的目的。

參考文獻：

[1]宋錫國，張學(xué)梅.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)配合中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].四川中醫(yī)，2015（5）.

[2]黃堅漢，蒙詩景，孟林，等. 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016（6）.

[3]周春芳.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（7）：35-36.