肖祥林　鄭照亮　李博

【摘要】 目的：探討腦血管造影血流動力學(xué)改變對早期急性腦梗死患者臨床神經(jīng)功能的影響。方法：選取2019年1-9月本院收治的50例腦梗死患者，根據(jù)患者頸動脈狹窄情況將其分為輕度狹窄組10例、中度狹窄組15例、重度狹窄組15例、完全閉塞組10例。并選取同期于本院接受健康體檢的健康者20例為對照組。對其進(jìn)行數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)檢查，觀察其血流動力學(xué)改變情況，對不同狹窄患者神經(jīng)功能進(jìn)行評估。結(jié)果：輕度、中度、重度狹窄組以及完全閉塞組的額葉CBV、MTT、TTP均高于對照組，CBF均低于對照組（P<0.05）;重度狹窄組以及完全閉塞組的額葉CBV、MTT、TTP均高于輕度狹窄和中度狹窄組，CBF均低于輕度狹窄和中度狹窄組（P<0.05）。對照組、輕度狹窄組以及中度狹窄組的顳葉及基底節(jié)CBV、MTT、TTP均低于重度狹窄組和完全閉塞組，CBF均高于重度狹窄組和完全閉塞組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。重度狹窄組和完全閉塞組的NIHSS評分以及CNFDS評分均高于輕度狹窄組和中度狹窄組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查，可以準(zhǔn)確評估患者血流動力學(xué)改變情況，患者血流動力學(xué)改變情況越明顯，患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重，可將數(shù)字減影血管造影作為早期急性腦梗死患者神經(jīng)功能損傷評估指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 數(shù)字減影血管造影 腦血管造影 急性腦梗死 頸動脈狹窄 血流動力學(xué) 神經(jīng)功能

Effect of Hemodynamic Changes in Cerebral Angiography on Clinical Neurological Function in Patients with Early Acute Cerebral Infarction/XIAO Xianglin， ZHENG Zhaoliang， LI Bo. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-076

[Abstract] Objective： To investigate the effect of hemodynamic changes of cerebral angiography on clinical nerve function in patients with early acute cerebral infarction. Method： A total of 50 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from January to September 2019 were selected， they were divided into mild stenosis group （10 cases）， 15 cases in moderate stenosis group， 15 cases in severe stenosis group， complete occlusion group （10 cases）. 20 healthy people who received physical examination in our hospital in the same period were selected as the control group. Digital subtraction angiography was performed， the hemodynamic changes were observed， the neurological function of patients with different stenosis were evaluated. Result： The CBV， MTT and TTP of frontal lobe in the mild， moderate and severe stenosis group and the complete occlusion group were all higher than those of the control group， CBF were lower than those of the control group （P<0.05）. The frontal lobe CBV， MTT and TTP of the severe stenosis group and the complete occlusion group were all higher than those of the mild stenosis group and the moderate stenosis group， CBF were lower in mild and moderate stenosis group （P<0.05）. CBV， MTT and TTP of temporal lobe and basal ganglia in control group， mild stenosis group and moderate stenosis group were lower than those of severe stenosis group and complete occlusion group， CBF were higher in severe stenosis group and complete occlusion group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The NIHSS and CNFDS scores of severe stenosis group and complete occlusion group were higher than those of mild stenosis group and moderate stenosis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Digital subtraction angiography can accurately evaluate the hemodynamic changes in patients. The more obvious the hemodynamic changes in patients， the more serious the neurological damage in patients. Digital subtraction angiography can be used as the evaluation index of the neurological damage in patients with early acute cerebral infarction.

[Key words] Digital subtraction angiography Cerebral angiography Acute cerebral infarction Carotid stenosis Hemodynamics Nerve function

First-authors address： Peoples Hospital of Yuancheng District， Heyuan 517000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.018

腦梗死屬于臨床比較常見疾病類型，頸動脈粥樣硬化以及腦部血液供應(yīng)障礙與該疾病發(fā)病有著密切聯(lián)系[1]。頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸動脈狹窄以及閉塞的主要原因，也是導(dǎo)致患者發(fā)生缺血性腦血管疾病的常見病因[2]。了解患者早期腦梗死時頸動脈狹窄情況，明確患者在發(fā)病后的血流動力學(xué)變化情況在臨床治療方案選擇方面具有非常重要的作用[3]。曾有學(xué)者在研究中指出，狹窄程度與患者神經(jīng)功能損傷情況存在密切聯(lián)系，患者血管狹窄越嚴(yán)重，神經(jīng)損傷情況越明顯[4]。數(shù)字減影血管造影是診斷頸動脈狹窄的常用方法，可以對患者血管狹窄程度進(jìn)行清晰顯示[5]。本次研究通過對患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查，分析血流動力學(xué)變化對腦梗死患者神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-9月本院收治的50例腦梗死患者，其中男24例，女26例，年齡56～74歲，平均（68.5±2.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組人員臨床資料完整;均經(jīng)臨床檢查確診為急性腦梗死患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙或溝通障礙;伴有腦出血癥狀;存在肝腎功能障礙;正在接受其他研究。根據(jù)患者頸動脈狹窄情況將其分為輕度狹窄組10例、中度狹窄組15例、重度狹窄組15例、完全閉塞組10例。并選取同期與本院接受健康體檢的健康者20例為對照組，其中男10例，女10例，年齡57～76歲，平均（68.7±2.1）歲，該組人員均經(jīng)臨床檢查確定為健康者。入組人員對于本次研究內(nèi)容知情并自愿簽署知情同意書，本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）兩組均進(jìn)行數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)檢查，采用改良Seldinger法對右股動脈進(jìn)行穿刺，將5F動脈鞘置入，然后在超滑導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將豬尾巴造影管置入，直至主動脈弓，采用數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（Cvision Plus Dar-3000，日本島津公司生產(chǎn)）行主動脈弓血管造影，從而對主動脈弓上各血管走行以及開口位置進(jìn)行充分顯示。依次推出豬尾巴導(dǎo)管以及超滑導(dǎo)絲，將5F主動脈造影管使用超滑導(dǎo)絲置入，直至主動脈弓上個血管開口位置，對雙錐動脈以及雙頸總動脈分別進(jìn)行血管開口造影，然后為患者進(jìn)行常規(guī)側(cè)位以及正位觀察，根據(jù)需要可為患者進(jìn)行多方位造影。主動脈弓使用造影劑為碘海醇，造影劑注射壓力為600 PSI，體積為25 mL，設(shè)置團(tuán)注射速率為20 mL/s，頸總動脈造影劑注射壓力為300 PSI，注射體積為8 mL，設(shè)置團(tuán)注射速率為6 mL/s，頸內(nèi)動脈造影注射壓力設(shè)置為200 PSI，注射體積為6 mL，團(tuán)注射速率為6 mL/s，在進(jìn)行超選椎動脈造影時，設(shè)置造影劑注射壓力為200 PSI，體積設(shè)置為6 mL，團(tuán)注射速率為4 mL/s，讀片由本院兩名資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行。（2）DSA圖像分析，計算患者血管狹窄率，狹窄低于50%為輕度狹窄;狹窄率50%～69%為中度狹窄，70%～99%為中度狹窄，狹窄率100%為完全閉塞[6-9]。CTP圖像分析，測定腦血流量（CBF）、平均通過時間（MTT）、腦血容量（CBV）以及達(dá)峰值時間（TTP）。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較五組額葉、顳葉以及基底節(jié)血流動力學(xué)情況，主要記錄指標(biāo)包含CBV、CBF、MTT以及TTP。（2）對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評估，采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CNFDS）對患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分，該量表滿分為45分，分值越高證明患者神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）對患者神經(jīng)缺損情況進(jìn)行評估，總分42分，分值越低越好[10-12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;多組間計量進(jìn)行方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 五組一般資料比較 對照組20例，男10例，女10例;年齡57～76歲，平均（68.7±2.1）歲;輕度狹窄組10例，男4例，女6例;年齡57～71歲，平均（67.3±3.1）歲;中度狹窄組15例，男8例，女7例;年齡56～73歲，平均（68.1±2.1）歲;重度狹窄組15例，男9例，女6例;年齡58～73歲，平均（66.5±3.3）歲;完全閉塞組10例，男

3例，女7例，年齡57～73歲，平均（68.4±1.9）歲。對照組以及輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組、完全閉塞組之間性別以及年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 五組額葉血流動力學(xué)情況比較 輕度、中度、重度狹窄組以及完全閉塞組的額葉CBV、MTT、TTP均高于對照組，CBF均低于對照組（P<0.05）;重度狹窄組以及完全閉塞組的額葉CBV、MTT、TTP均高于輕度狹窄和中度狹窄組，CBF均低于輕度狹窄和中度狹窄組（P<0.05）。見表1。

2.3 五組顳葉血流動力學(xué)情況比較 對照組、輕度狹窄組以及中度狹窄組的顳葉CBV、MTT、TTP均低于重度狹窄組和完全閉塞組，CBF均高于重度狹窄組和完全閉塞組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 五組基底節(jié)血流動力學(xué)情況比較 對照組、輕度狹窄組以及中度狹窄組的基底節(jié)CBV、MTT、TTP均低于重度狹窄組和完全閉塞組，CBF均高于重度狹窄組和完全閉塞組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 不同狹窄程度患者神經(jīng)功能評分比較 重度狹窄組和完全閉塞組的NIHSS評分以及CNFDS評分均高于輕度狹窄組和中度狹窄組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦梗死是目前臨床比較常見的腦血管疾病，主要是由顱內(nèi)動脈粥樣硬化導(dǎo)致，導(dǎo)致顱內(nèi)缺血的重要因素包含頸動脈重度狹窄以及閉塞[13-15]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多種影像學(xué)診斷技術(shù)在顱內(nèi)外動脈狹窄診斷中得到廣泛應(yīng)用[16-17]。數(shù)字減影血管造影檢查是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的一種血管造影診斷技術(shù)，可以對患者顱內(nèi)外血管狹窄情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，雖然該診斷技術(shù)在操作時會對患者造成一定創(chuàng)傷，但是目前臨床用于診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)仍然為數(shù)字減影血管造影技術(shù)[18-19]。血管造影檢查不僅可觀察患者血管狹窄情況，還可以獲得患者梗死后血流動力學(xué)情況，準(zhǔn)確評估患者血流動力學(xué)變化，曾有學(xué)者在研究中指出，患者血管狹窄程度越嚴(yán)重，患者神經(jīng)功能損傷程度越大[20-21]。本次研究結(jié)果可以看出，額葉、顳葉以及基底節(jié)重度狹窄以及完全閉塞患者血流動力學(xué)均發(fā)生明顯改變，對患者神經(jīng)功能進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，重度狹窄組和完全閉塞組的NIHSS評分以及CNFDS評分均高于輕度狹窄組和中度狹窄組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果說明，當(dāng)患者額葉、顳葉以及基底節(jié)血流動力學(xué)發(fā)生明顯改變時，患者神經(jīng)功能損傷程度也會存在明顯差異。

綜上所述，對患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查，可以準(zhǔn)確評估患者血流動力學(xué)改變情況，患者血流動力學(xué)改變情況越明顯，患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重，可將數(shù)字減影血管造影作為早期急性腦梗死患者神經(jīng)功能損傷評估指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]李麗英.針灸聯(lián)合康復(fù)理療對急性腦梗死患者血流動力學(xué)及預(yù)后的影響分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（5）：1064-1067.

[2]丁志剛，王青松，周佩洋，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合舒血寧對急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響及機(jī)制研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（2）：158-161.

[3]徐蓓，王蓓，朱永剛，等.高壓氧聯(lián)合電刺激治療對老年急性腦梗死患者效果及血流動力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（16）：3857-3859.

[4]李嬌紅，李小剛.注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死患者的臨床療效[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（6）：1222-1225.

[5] Tso M K，Lee M M，Ball C G，et al.Clinical utility of a screening protocol for blunt cerebrovascular injury using computed tomography angiography[J].J Neurosurg，2017，126（4）：1033-1041.

[6]鄭超波，梁萌，喬松，等.亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)和急性腦梗死早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（11）：1189-1192.

[7]賈小影，李淞，李麗，等.應(yīng)用TCD評價經(jīng)典雙抗治療對急性腦梗死患者腦血管儲備功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（21）：5287-5288.

[8]張敏，靳航，吳江.急性前循環(huán)腦梗死靜脈溶栓患者TIBI分級與血管再通和預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2018，35（1）：30-34.

[9]鄭瑩，雷小峰，程炎，等.阿司匹林抵抗聯(lián)合血小板-白細(xì)胞聚集體檢測對急性腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化的預(yù)測價值[J].中國急救學(xué)，2018，38（3）：220-224.

[10]余建偉.2型糖尿病并發(fā)缺血性腦卒中患者胰島素抵抗與神經(jīng)功能損害及預(yù)后的關(guān)系[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（3）：374-377.

[11]陸偉恒，羅成宏，廖成鉅，等.尤瑞克林聯(lián)合阿司匹林對急性腦梗死患者血清學(xué)指標(biāo)及臨床療效的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（21）：3615-3618.

[12]周春亭.MESSS評分與NIHSS評分對急性腦梗死患者靜脈溶栓預(yù)后的評估分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（8）：17-19.

[13]劉克洪，李景琦，高堅.普拉格雷干預(yù)對腦梗死大鼠神經(jīng)功能的影響及可能機(jī)制[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（24）：6038-6041.

[14]董聰敏.力量訓(xùn)練對老年代謝綜合征患者空腹和攝糖后自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（20）：5020-5022.

[15]陳安平，周寧全，黃英文，等.腦出血后鐵調(diào)素對患者鐵代謝及神經(jīng)功能的影響觀察[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2017，44（4）：401-404.

[16]劉強(qiáng).早期運(yùn)動訓(xùn)練對腦卒中老齡大鼠神經(jīng)功能恢復(fù)、炎性細(xì)胞激活及基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（24）：6060-6063.

[17]狄美琪，胡玲玲，王引明，等.氯吡格雷聯(lián)合前列地爾對急性腦梗死患者療效、血流動力學(xué)及凝血功能水平的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2019（11）：1175-1178.

[18]李嬌紅，李小剛.注射用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死患者的臨床療效[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（6）：1222-1225.

[19]張宇明，何輝.血栓通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死的療效及對細(xì)胞因子、腦血流動力學(xué)和血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（21）：5155-5157.

[20]趙新宇，華揚(yáng)，高明杰，等.頸內(nèi)動脈閉塞患者側(cè)支循環(huán)類型與大腦中動脈血流速度及神經(jīng)功能評分的相關(guān)性[J].中國腦血管病雜志，2018，15（8）：414-419，封3.

[21]許靖，尤鳳華.伴腦微出血的急性腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的危險因素[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2017，30（3）：226-228.

（收稿日期：2019-12-14） （本文編輯：姬思雨）